La governance della rete trapianti: il punto di vista del coordinatore locale

Il presente lavoro riporta i risultati di un progetto di ricerca commissionato dal CNT a LUISS Business School. Oggetto della ricerca \ue8 stata l\u2019analisi dei punti di forza e debolezza della governance della Rete Nazionale Trapianti (RNT), cos\uec come vengono percepiti da parte dei diversi attori della Rete stessa, nonch\ue9 l\u2019identificazione di eventuali aree di miglioramento. Le domande di ricerca del presente studio sono: in che modo la RNT influenza il lavoro giornaliero dei coordinatori locali? Quali problemi devono affrontare i coordinatori giorno per giorno? In che modo i diversi livelli di governance possono cambiare per migliorare il lavoro dei coordinatori locali? Abbiamo somministrato online un questionario a tutti i coordinatori locali (280). Il tasso di risposta \ue8 stato pari al 70%. Inoltre abbiamo intervistato 9 coordinatori regionali e 3 inter-regionali. Dai risultati emerge che il livello che pi\uf9 influisce sul lavoro del coordinatore locale \ue8 quello regionale: esiste infatti una grande variet\ue0 di modelli che impatta sul comportamento locale. Anche il nazionale \ue8 percepito come importante, perch\ue9 promuove la standardizzazione delle procedure (attraverso linee guida e formazione) e svolge un insostituibile ruolo di monitoraggio del sistema. Le difficolt\ue0 principali dei coordinatori locali riguardano la mancanza di tempo e di risorse, che percepiscono come conseguenza di un mancato riconoscimento a livello aziendale della propria professionalit\ue0 e autonomia. In base a questi risultati proponiamo alcune raccomandazioni: un programma di formazione per coordinatori regionali; politiche e raccomandazioni per il livello di governance aziendale; strategie per promuovere il coordinamento e l\u2019attuazione delle politiche nei livelli intermedi

N-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors

BACKGROUND: Trials have shown a beneficial effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with a previous myocardial infarction or heart failure. We evaluated the potential benefit of such therapy in patients with multiple cardiovascular risk factors or atherosclerotic vascular disease who had not had a myocardial infarction. METHODS: In this double-blind, placebo-controlled clinical trial, we enrolled a cohort of patients who were followed by a network of 860 general practitioners in Italy. Eligible patients were men and women with multiple cardiovascular risk factors or atherosclerotic vascular disease but not myocardial infarction. Patients were randomly assigned to n-3 fatty acids (1 g daily) or placebo (olive oil). The initially specified primary end point was the cumulative rate of death, nonfatal myocardial infarction, and nonfatal stroke. At 1 year, after the event rate was found to be lower than anticipated, the primary end point was revised as time to death from cardiovascular causes or admission to the hospital for cardiovascular causes. RESULTS: Of the 12,513 patients enrolled, 6244 were randomly assigned to n-3 fatty acids and 6269 to placebo. With a median of 5 years of follow-up, the primary end point occurred in 1478 of 12,505 patients included in the analysis (11.8%), of whom 733 of 6239 (11.7%) had received n-3 fatty acids and 745 of 6266 (11.9%) had received placebo (adjusted hazard ratio with n-3 fatty acids, 0.97; 95% confidence interval, 0.88 to 1.08; P=0.58). The same null results were observed for all the secondary end points. CONCLUSIONS: In a large general-practice cohort of patients with multiple cardiovascular risk factors, daily treatment with n-3 fatty acids did not reduce cardiovascular mortality and morbidity. Copyright © 2013 Massachusetts Medical Society