Perfil clínico e epidemiológico da infecção aguda por Epstein- Barr vírus e manifestações atípicas em crianças e adolescentes imunocompetentes atendidos no Setor de Atendimento Médico Unificado (SOAMU) do Instituto Evandro Chagas, Ananindeua, Pará, Brasil

Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia e Vigilância em Saúde. Ananindeua, PA, Brasil.Estima-se que o Epstein-Barr Vírus (EBV), infecta 90-95% da população adulta mundial, produzindo infecção aguda e crônica, usualmente com as alterações clínicas e laboratoriais típicas, as quais consistem em febre, faringite, linfadenomegalia, mal estar e linfocitose atípica, sendo rara a ocorrência de complicações graves e formas atípicas, entretanto pouco se sabe sobre a apresentação clínica e até mesmo sorológica da infecção, em menores de 10 anos. Devido seu pleomorfismo clínico e potencial oncogênico, surgiu a necessidade em determinar o perfil clínico- epidemiológico de crianças e adolescentes atendidos no Setor de Atendimento Médico Unificado (SOAMU) do Instituto Evandro Chagas (IEC). Portanto realizou-se um estudo observacional, tipo série de casos longitudinais. A amostra recrutada dos prontuários eletrônicos dos pacientes atendidos no SOAMU, no período de julho de 2016 a junho de 2018, com os critérios de inclusão: pacientes com idade menor que 18 anos; IgM positiva para EBV e imunocompetentes, sendo dividido em dois grupos, não expostos e expostos, denominados de manifestações clínicas típicas e atípicas, respectivamente. Entre os 165 pacientes incluídos, 91(55,1%) eram do sexo masculino e 74(44,9%) do sexo feminino. A faixa etária de maior frequência foi adolescentes 54(32,7%). A forma de apresentação clínica mais frequente foi a forma sintomática com 112 casos (67,9%), com p=0,011. Em relação aos sinais e sintomas clínicos, a maior frequência foi de febre com 126 casos (18,3%), linfadenomegalia 108(15,7%) e palidez 50(7,3%). O tempo médio de uso de agentes antimicrobianos na amostra foi de 11,9 dias, nos casos atípicos foi de 13,5 e no grupo típico a média foi de 8,7, com p<0,0001. A duração média da febre, nos casos atípicos foi de 53,8 dias e no grupo típico, a média foi de 23,5(p=0,05). Coinfecção ocorreu no grupo típico e atípico, respectivamente: 7(7,2%) e 8(8,7%) para toxoplasmose, 2(2%) e 3(3,3%) para citomegaloviroses, 1(1%) e 3(3,3%) para doença de Chagas. Em relação aos valores séricos de IgM anti-citomegalovirose e anti-toxoplasmose positivo dos pacientes do grupo típico e atípico, respectivamente: média de 4 e 1,865 UA/mL e média de 5,09 e 6,46 UA/mL, com associação entre os grupos (p<0,0001). Em relação aos exames laboratoriais inespecíficos tanto hemograma completo como TGO, TGP, PCR e VHS apresentaram diferenças de entre as amostras típicas e atípicas, com p<0,0001. Linfocitose, eosinofilia, leucopenia e neutropenia e plaquetopenia foram os principais achados. Após regressão logística binária, a forma clínica com múltiplos sintomas foi o principal fator de risco associado a manifestações clínicas atípicas, com OR 2,287 (IC95%:1,052-4,971; p=0,037). Na população do presente estudo, a infecção aguda por EBV afeta com maior frequência adolescentes do sexo masculino, procedentes de grandes aglomerados urbanos, como forma de apresentação clínica com múltiplos sinais e sintomas, entre os quais febre, linfadenopatia e palidez ocorreram com maior frequência. A infecção aguda atípica causada por EVB teve incidência de 47,3% e sendo o principal fator de risco a forma clínica com múltiplos sinais e sintomas

Multisystem inflammatory syndrome in a child associated with coronavirus disease 19 in the Brazilian Amazon: fatal outcome in an infant

Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Belém, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Ananindeua, PA, Brasil.Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Belém, PA, Brasil.Objetivo: Recentemente, foram descritos relatos de crianças com exame positivo para o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) associado à disfunção de múltiplos órgãos, secundária à hiperinflamação, denominada de síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (do inglês multisystem inflammatory syndrome in children — MIS-C). O objetivo deste relato é descrever um caso de MIS-C em lactente com infecção por SARS-CoV-2 e com evolução fatal abrupta, a despeito do suporte de terapia intensiva pediátrica. Descrição do caso: Lactente de sete meses, com infecção por SARS-CoV-2 e antecedentes de prematuridade extrema, com quadro inicial de síndrome gripal e progressão abrupta para choque vasoplégico, miocardite e síndrome de hiperinflamação, evidenciados por níveis elevados de troponina I, ferritina, proteína C reativa (PCR), dímero D e hipoalbuminemia. Não obstante o suporte de terapia intensiva instituído, a criança evoluiu com disfunção de múltiplos órgãos e morte. Comentários: Pacientes com antecedentes de prematuridade extrema podem apresentar MIS-C na vigência de doença do coronavírus 19 (COVID-19) e constituir um grupo de preocupação especial

Critical disease related to SARS-CoV-2 infection in children from the Amazon region: an observational study

This is a multicentre prospective cohort including critically ill children and adolescents, with confirmed critical disease related to SARS-CoV-2, admitted to three tertiary paediatric intensive care units in the Brazilian Amazon, between April 2020 and July 2022. 208 patients were included (median age was 3.5 years). The majority had malnutrition (62%) and comorbidities (60.6%). Mechanical ventilation support, cardiogenic shock and acute respiratory distress syndrome occurred in 47%, 30% and 34.1% of patients, respectively. There were 37 (18%) deaths. A poor outcome of severe COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children was observed in children and adolescents from the Brazilian Amazon

Performance of the Pediatric Risk of Mortality (PRISM) and Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) in a tertiary pediatric intensive care unit in the Brazilian Amazon

Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Departamento Pediatria. Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Belém, PA, Brasil.Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Departamento Pediatria. Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Belém, PA, Brasil.Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Departamento Pediatria. Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Belém, PA, Brasil.Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Departamento Pediatria. Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Belém, PA, Brasil.Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Departamento Pediatria. Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Belém, PA, Brasil.Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Departamento Pediatria. Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Belém, PA, Brasil.Hospital Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Departamento Pediatria. Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Belém, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Laboratório Epstein-Barr Vírus. Ananindeua, PA, Brasil.OBJETIVO: Avaliar o desempenho dos escores de mortalidade Pediatric Risk of Mortality (PRISM) e Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) Terciária da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA). MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo, incluindo pacientes admitidos na UTIP, entre janeiro de 2017 a abril de 2018, com permanência por mais de 8 h. Os critérios de exclusão foram: permanência superior a 90 dias; parada cardiorrespiratória sem estabilidade em 12 h; cuidados paliativos; e morte encefálica. Para calcular os sistemas de escores e desfecho, utilizou-se as variáveis Standardized Mortality Rate (SMR), calibração e discriminação, que foram comparadas pelos testes goodness-of-fit e curvas Receiver Operating Characteristic (ROC), respectivamente. RESULTADOS: Entre as 458 internações, 429 (93,7%) foram incluídas. A mortalidade geral foi de 17,5%, sendo que 64,0% eram menores de 2 anos de idade e 58,7% dos que evoluíram a óbito foram submetidos à ventilação mecânica por período maior que sete dias. A média de probabilidade de morte estimada do PRISM foi 9,85%, enquanto a média do PIM2 foi de 14,2%. O SMR foi de 1,35 (1,26–1,72) para o PRISM e de 1,23 (1,13–1,58) para o PIM2. A área sob a curva ROC foi de 0,89 (IC 95% 0,81–0,91) para o PRISM e 0,87 (IC 95% 0,83–0,91) para o PIM2. CONCLUSÃO: Na UTIP da FSCMPA, o PRISM e o PIM2 tiveram boa calibração e bom poder discriminatório. O SMR foi superior a um

Multisystem inflammatory syndrome associated with coronavirus disease in children a multi-centered study in Belem, Para, Brazil

Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, Brazil / Metropolitan University Center of the Amazon. Department of child health. Belém, PA, Brazil.Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Porto Alegre, RS, Brazil.Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, Brazil.Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, BrazilFundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, BrazilFundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, BrazilFundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, BrazilFundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, BrazilFundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, BrazilFundação Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, BrazilFundação Hospital das Clínicas Gaspar Viana’s Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, Brazil.Pró-Infantil’s Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, Brazil.Pronto Socorro Municipal Mário Pinotti’s Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, Brazil.Pronto Socorro Municipal Mário Pinotti’s Hospital. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Belém, PA, Brazil.Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Department of Pediatrics. Division of Pediatric Intensive Care. Porto Alegre, RS, Brazil / Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Ananindeua, PA, Brasil.We described the characteristics of 11 children with pediatric multisystem inflammatory syndrome-temporally associated with SARS-CoV-2. The main clinical indications for hospital admission were vasogenic toxic shock (n = 2), Kawasaki disease (n = 4), and Kawasaki disease shock syndrome (n = 5). The echocardiography findings were abnormal in 63% of cases. All patients had 2 or more organ dysfunctions, and the mortality rate was 18%