Socioeconomic inequalities in child and maternal health care in Cameroon

http://onlineresearchjournals.org/JSS/pdf/2012/nov/Nkwenkeu%20et%20al..pdfInternational audienceIn developing economies, a number of investigations have highlighted the fact that the increase in health expenditure will only contribute to poverty reduction if such expenditure is efficient and if access to health services becomes more equitable. This paper measured inequality trends in maternal and child health services access and use in Cameroon where health policies were redirected in the 90s. Using data from Demographic and Health Surveys (1991, 1998 and 2004), the relationship between socio-economic status and health inequalities was assessed. Concentration Index and an accurate estimate built from the capability theory were used to measure inequality trends in socio-economic status. The results show that the policies and interventions have been more effective in reaching the better-off than the worst-off. Increase in total health care access and use were detected for both variables (DPT3 and assistance at delivery) with concentration Index showing improved movements through equal distribution. This observation was contradicted by Lorenz curve for assistance at delivery. Trend differentials observed from health index reveal a significant correlation between health outcomes, deprivation and geographic affiliation. Health services access and use are determined by both socio-economic status and a number of factors including resource allocation and contextual factors. In such context, improvements in the monitoring of healthcare distribution is important to be carry out at both national and sub-national levels, especially in countries that have undergone decentralization and where socio-cultural factors may greatly differ from one region to another

Promoting universal access to health services in post-conflict situations : what role can large scale cash transfer programmes play for better outcomes ?

11 p.Making well-informed decisions about how best to achieve MDGs depends on the ability of public policy makers in accessing the best available evidence about what is known to work and what could be potential benefits, and ways to integrate solutions into complex and often under-resourced health systems. Conditional cash transfer programmes have been largely explored as a policy for improving the education and health outcomes of poor children in developing countries as well as a tool for long-term poverty alleviation; but needs to be appropriate to the context and both fiscally and politically affordable. In DRC, the crisis and conflicts of the past decades severely affected the health status of the population and degraded the health system. Consequently, efforts in reducing infant and under-five morbidity and mortality are seriously hampered by widespread poverty and economic deregulation. The aim of this paper is to question the feasibility and affordability of cash transfer compared to 2 alternatives: an outreach health and nutrition programme with a behavioral change communication component and the elimination of basic health care user fees. The results show that children health outcomes may instead be driven by the equal distribution of quality services through outreach health and nutrition programmes (20% to real GDP) than a large scale health-oriented conditional cash transfer (25.9% to real GDP). A number of issues is outlined with regard to the country's socio-economic and political context : (i) health-oriented conditional cash transfer cannot operate in DRC due to supply-side constraints and lack of health supply strategy, logistics and engineering ; (ii) targeting is somewhat time consuming and irrelevant in such context with a headcount averaging 77% ; (iii) outcomes of a geographic focused cash transfer programme could be expected on improvement of nutritional status, but less on the rise of health demand and would be difficult to scale-up

Les enjeux du processus d'institutionnalisation des indicateurs de bien-être territorialisés : le cas de l'expérience grenobloise

13 p.Une expérimentation impulsée par des chercheurs et des professionnels des politiques publiques visant à construire des indicateurs de bien-être soutenable territorialisée à l'échelle du territoire de l'agglomération grenobloise a émergé à la croisée des considérations scientifiques sur les indicateurs alternatifs (Sen et Stiglitz (2009), Perret (2002) et Viveret (2002)) et des enjeux associés à l'enrichissement de l'observation locale face aux limites des indicateurs existants. Cette communication propose d'analyser l'expérience Indicateurs de Bien Étre Soutenable Territorialisées pour apporter une contribution à l'analyse des leviers et barrières à l'institutionnalisation des indicateurs alternatifs. Différentes questions sont soulevées : comment approcher cet objet "bien-être" par essence multidimensionnel (Sen, 2000) et transdisciplinaire ? Comment rendre compte des territoires et de la localité (Desrosières, 1994) et en même temps, disposer d'indicateurs qui ont un sens dans la perspective de comparaisons nationales voire internationales ? Comment passer de la convention à la mesure pour permettre la transformation de catégories de connaissance en catégories d'action publique et collective

Etat des lieux et perspectives des débouchés des petits producteurs de plantes à parfum, aromatiques et médicinales

Etat des lieux et perspectives des débouchés des petits producteurs de plantes à parfum, aromatiques et médicinales Rapport du Groupe d'Analyse d'Action Publique (GAAP) pour le master PAPDD, année 2015-2016. Pour le compte de la filière plantes à parfum, aromatiques et médicinales de FranceAgriMer Hélène FARGEON, Clélia GRANOZIO, Hortense de LA LAURENCIE, Charlotte LOGEAIS, Mehdi SAUSSI EL ALAOUI Encadré par Florence Pinton (sociologue, AgroParisTech) et Jean-Paul Lescure (ethnobotaniste, ex-IRD) Les petits producteurs de plantes à parfum, aromatiques et médicinales (PPAM) commercialisent principalement par le biais de circuits courts (circuits de commercialisation avec au plus un intermédiaire). Comment peut-on caractériser ces petits producteurs? Quelle hétérogénéité se dégage? Quels sont les circuits de commercialisation actuellement utilisés? Quelles perspectives pour le développement des circuits courts? Comment l'action publique peut-elle soutenir l'activité de ces producteurs? a montée en puissance de la phytothérapie et de l'aromathérapie ces dernières années illustre le regain d'intérêt du public pour les PPAM. Evolution des occurrences des termes « huile » + « essen-tielle » et « plante » + « soin » dans les recherches Google en France entre 2004 et 2015 Outre les 3 500 ha de lavande en Provence et les 14 organisations professionnelles qui regrou-pent 60% de la production, de nombreux petits producteurs sont dispersés sur le territoire. En plus de leur production, issue de la cueillette de plantes sauvages et/ou de la culture, ils trans-forment et commercialisent leurs produits. Ceux-ci sont très variés allant de la plante sèche (tisanes) aux huiles essentielles, en passant par les hydrolats ou les cosmétiques. Leur activité de cueillette, confrontée à un con-texte réglementaire compliqué, permet une re-vitalisation des zones rurales, et peut contribuer à la préservation de milieux menacés par la dé-prise agricole. Les ventes de ces petits producteurs de PPAM, réalisées en circuits courts, font écho au regain d'intérêt des pouvoirs publics pour ce mode de commercialisation, qui répond aux enjeux ac-tuels de développement durable : environne-mentaux (entretien des milieux), économiques L Répartition des surfaces en PPAM cultivées sur le terri-toire et part relative parfum / aromatique / médicinale

Socioeconomic inequalities in child and maternal health care in Cameroon

http://onlineresearchjournals.org/JSS/pdf/2012/nov/Nkwenkeu%20et%20al..pdfInternational audienceIn developing economies, a number of investigations have highlighted the fact that the increase in health expenditure will only contribute to poverty reduction if such expenditure is efficient and if access to health services becomes more equitable. This paper measured inequality trends in maternal and child health services access and use in Cameroon where health policies were redirected in the 90s. Using data from Demographic and Health Surveys (1991, 1998 and 2004), the relationship between socio-economic status and health inequalities was assessed. Concentration Index and an accurate estimate built from the capability theory were used to measure inequality trends in socio-economic status. The results show that the policies and interventions have been more effective in reaching the better-off than the worst-off. Increase in total health care access and use were detected for both variables (DPT3 and assistance at delivery) with concentration Index showing improved movements through equal distribution. This observation was contradicted by Lorenz curve for assistance at delivery. Trend differentials observed from health index reveal a significant correlation between health outcomes, deprivation and geographic affiliation. Health services access and use are determined by both socio-economic status and a number of factors including resource allocation and contextual factors. In such context, improvements in the monitoring of healthcare distribution is important to be carry out at both national and sub-national levels, especially in countries that have undergone decentralization and where socio-cultural factors may greatly differ from one region to another

Les enjeux du processus d'institutionnalisation des indicateurs de bien-être territorialisés : le cas de l'expérience grenobloise

13 p.Une expérimentation impulsée par des chercheurs et des professionnels des politiques publiques visant à construire des indicateurs de bien-être soutenable territorialisée à l'échelle du territoire de l'agglomération grenobloise a émergé à la croisée des considérations scientifiques sur les indicateurs alternatifs (Sen et Stiglitz (2009), Perret (2002) et Viveret (2002)) et des enjeux associés à l'enrichissement de l'observation locale face aux limites des indicateurs existants. Cette communication propose d'analyser l'expérience Indicateurs de Bien Étre Soutenable Territorialisées pour apporter une contribution à l'analyse des leviers et barrières à l'institutionnalisation des indicateurs alternatifs. Différentes questions sont soulevées : comment approcher cet objet "bien-être" par essence multidimensionnel (Sen, 2000) et transdisciplinaire ? Comment rendre compte des territoires et de la localité (Desrosières, 1994) et en même temps, disposer d'indicateurs qui ont un sens dans la perspective de comparaisons nationales voire internationales ? Comment passer de la convention à la mesure pour permettre la transformation de catégories de connaissance en catégories d'action publique et collective

Periodontal disease and serum uric acid levels in the absence of metabolic syndrome: is there a link? A study on a sample of Cameroonian adults

Background: The relationship between serum uric acid level (SUA) and periodontal diseases (PD) is still controversial, and few studies have been carried out in population with no element of metabolic syndrome especially in sub-Saharan Africa. The aim of this study was to assess the relationship between PD and SUA in Cameroonian adults not suffering from metabolic syndrome. Methods: We carried out a cross-sectional study including Cameroonians aged over 18 years recruited in the general population and free of metabolic syndrome elements. They were assessed for frequency of consumption of purine-rich foods, periodontal indices (plaque index, gingival index, calculus index, pocket depth and clinical loss of attachment), and SUA. The diagnosis of PD was based on the American Academy of Periodontology criteria revised in 2015, and hyperuricemia was defined for values exceeding 70 and 60mg/L in men and women respectively. Comparison of SUA means was performed with the ANOVA test. Association between hyperuricemia and PD were evaluated using Fischer's exact test. The threshold of significance was 0.05. Results: One hundred and seventy-four participants were included (57.5% women, mean age 29 (10.39) years). The frequencies of PD were 75.9%, gingivitis (59.1%) and periodontitis (40.1%). Hyperuricemia was found in 20.45% of people with PD, with no difference in frequency comparing with those without PD. The frequency of consumption of purine-rich foods was similar in individuals with and without PD. Serum uric acid levels were not different in individuals with and without PD, and differed among periodontal indices only for calculus index, where SUA were higher in participants with the highest score (p=0.026). We found no association between hyperuricemia and PD. Conclusion: In individuals without elements of metabolic syndrome, hyperuricemia affects one in five people with PD. There appears to be no link between SUA and overall periodontal status in this population. Further studies are needed to better understand the salivary interaction between uric acid and periodontium in our population

Introduction à l'économie de la santé : deuxième édition

Besoin universel, la santé est une préoccupation majeure des sociétés et des individus. La nature particulière du bien santé justifie l’organisation de la réponse à ce besoin dans des configurations de systèmes de santé et de soins médicaux, marquées par les régulations d’institutions non marchandes, au premier chef desquelles l’État. Ce manuel vise à présenter l’essentiel des concepts et grilles de lecture mobilisés dans l’analyse économique des systèmes de santé. À travers l’étude des comportements économiques des grandes catégories d’acteurs des systèmes de santé – consommateurs, offreurs de soins, assureurs et financeurs du risque maladie, État – de leurs relations et articulations, il s’agit d’expliciter les fondements économiques des politiques de santé. Cette approche doit permettre d’éclairer les tendances et les débats contemporains relatifs aux systèmes de santé (protection maladie et prestations de soins), notamment la question de la place et des formes de l’intervention publique. L’ouvrage souligne l’importance des aspects organisationnels et institutionnels dans le fonctionnement et la dynamique des systèmes de santé

Effet du changement climatique sur l'évolution de l'aléa incendie de forêt en France métropolitaine au 21ème siècle

Wildfires impacting French forests are currently concentrated in the South, especially in the Mediterranean and Aquitaine regions. Climate projections for the 21st century in France question the impact of climate change on wildfire hazard. We focus on two particular issues: the evolution of the fire danger and fire regime in regions already facing frequent wildfires today, and the potential extension of the risk to new regions in the future.Climate change effect was first determined using projections of an empirical fire danger index (FWI) under future climate, computed for five contrasted climatic models under two greenhouse gases emission scenarios. These projections highlight a very strong increase in fire danger levels in the areas already facing wildfires, especially in the Mediterranean, with a very good agreement between climate models. The range of the increase in the North and the West, though existing, is more challenging to quantify, because of climate model uncertainties.This first approach was limited by the ability of FWI to represent fire activity. Therefore, we developed a probabilistic model for fire activity, aiming at projecting fire numbers and burnt areas under future climate. The approach considers that fires result from underlying random processes that determine the occurrence and the fire size based on the FWI and various spatiotemporal factors. The model was fitted following a Bayesian approach using the Promethee database, which records fire observations in the Mediterranean area. Model projections under historical and future conditions demonstrated that FWI projections underestimated projected fire activity increases, mainly due to the non-linearity of the fire-climate relation. Thus, fire danger increases projected in summer in the Mediterranean in 2080 (pessimistic scenario) are considerably lower (25 to 59%) than those for burnt areas (48 to 202%).This approach does not apply to regions where wildfires are currently sparse, and unreliably recorded, especially in Northern France. Yet we extrapolated the model, established over the Mediterranean area, to the rest of Southern France where data were sufficient. Among the difficulties encountered while extrapolating to the national scale, the variation of fuel structure is a critical issue. It was not included in the projections, but its implications are discussed.Le risque feu de forêt en France est actuellement localisé pour l'essentiel dans le Sud du territoire métropolitain, principalement en Méditerranée et en Aquitaine. Les projections climatiques sur le territoire français pour le 21ème siècle posent la question de l'effet du réchauffement climatique sur l'aléa d'incendie de forêt. Nous considérons en particulier deux questions : Comment le niveau de danger et le régime de feux (fréquence, saisonnalité) pourraient évoluer dans les régions déjà confrontées au risque ? Quelle pourrait être l'extension de la zone à risque dans le futur ?L'effet du changement climatique a d'abord été déterminé à partir de projections sous climat futur d'un indice empirique de danger climatique d'incendie (le FWI), calculées selon cinq modèles climatiques contrastés et deux scénarios d'émission de gaz à effet de serre. Ces projections montrent une augmentation très importante du danger dans les zones déjà concernées par les incendies de forêt, en particulier la Méditerranée, avec un bon accord entre modèles climatiques. L'amplitude de l'augmentation du danger au Nord et à l'Ouest, bien qu'existante, est plus difficile à quantifier, compte-tenu des incertitudes des modèles climatiques.Cette première approche est limitée par le fait que le FWI ne représente qu'imparfaitement l'activité des feux de forêts. Nous avons donc développé un modèle probabiliste d’activité d'incendie dans le but de projeter le nombre de feux et les surfaces brûlées sous climat futur. L'approche considère les feux comme résultant de processus aléatoires sous-jacents qui déterminent l'occurrence et la taille des feux, en fonction du FWI et de différents facteurs spatio-temporels. Le modèle a été ajusté selon une approche bayésienne à partir de la base de données Prométhée, qui recense les observations de feux en région méditerranéenne. Les projections de ce modèle sur la période historique et dans le futur ont permis de montrer que les différents facteurs de la relation feu-climat (localisation, saison, continuité de la forêt) affectent fortement les patrons spatio-temporels d'activité des feux. Par ailleurs, nous avons montré que les projections de FWI sous-estiment les augmentations d'activité de feu, principalement du fait de la non-linéarité de la relation feu-climat. Ainsi, les augmentations attendues en période estivale en Méditerranée en 2080 (scénario pessimiste) sont nettement moins importantes pour le niveau de danger climatique (FWI, de 25 à 59%), que pour les surfaces brûlées (de 48 à 202%).Cette approche ne permet pas d'aborder l'évolution de l'activité des feux dans les régions où les incendies sont aujourd'hui peu nombreux et ne bénéficient pas d'un suivi fiable (moitié Nord de la France). Nous avons cependant réussi à extrapoler le modèle établi pour la région méditerranéenne au reste de la moitié Sud, où les données sont suffisantes. Parmi les difficultés liées à l'extrapolation à l'échelle du territoire national, se pose notamment la question des variations de structure du combustible. Ce facteur n'a pour l'instant pas été intégré dans les projections, mais ses implications sont discutées