Uso de Algoritmo no Gerenciamento do Estímulo Ventricular em Paciente com Circulaçao de Fontan

Introduçao: a presença de ritmo nao sinusal e arritmias características da doença sinusal é indício de mau prognóstico em pacientes com circulaçao de Fontan. O objetivo deste artigo é descrever o uso de algoritmo para minimizar o estímulo ventricular em um paciente pediátrico. Metodologia: uma criança de oito anos, com cardiopatia cianótica complexa e circulaçao de Fontan, apresentou taquicardia ventricular (32% dos batimentos) mediada por bradicardia e disfunçao ventricular (FE=52%). Recebeu marcapasso bicameral definitivo, com algoritmo capaz de minimizar o estímulo ventricular. Resultado: após o implante, observou-se resoluçao do quadro de arritmia e melhora da funçao ventricular, avaliada por ecocardiograma (FE= 68%). A estimulaçao foi mantida no modo AAIR em 77% dos batimentos e, em demanda, durante 22% do tempo. Conclusao: o uso do algoritmo de miminizaçao de estímulo ventricular, neste caso específico, promoveu melhora da funçao ventricular e supressao de arritmias ventriculares

Uso de Algoritmo no Gerenciamento do Estímulo Ventricular em Paciente com Circulaçao de Fontan

Introduçao: a presença de ritmo nao sinusal e arritmias características da doença sinusal é indício de mau prognóstico em pacientes com circulaçao de Fontan. O objetivo deste artigo é descrever o uso de algoritmo para minimizar o estímulo ventricular em um paciente pediátrico. Metodologia: uma criança de oito anos, com cardiopatia cianótica complexa e circulaçao de Fontan, apresentou taquicardia ventricular (32% dos batimentos) mediada por bradicardia e disfunçao ventricular (FE=52%). Recebeu marcapasso bicameral definitivo, com algoritmo capaz de minimizar o estímulo ventricular. Resultado: após o implante, observou-se resoluçao do quadro de arritmia e melhora da funçao ventricular, avaliada por ecocardiograma (FE= 68%). A estimulaçao foi mantida no modo AAIR em 77% dos batimentos e, em demanda, durante 22% do tempo. Conclusao: o uso do algoritmo de miminizaçao de estímulo ventricular, neste caso específico, promoveu melhora da funçao ventricular e supressao de arritmias ventriculares

Dominância coronariana em corações humanos em moldes por corrosão

OBJETIVO: Esse trabalho tem como objetivo analisar os padrões de dominância circulatória de corações humanos, o número de ramos que a artéria coronária direita fornece ao ventrículo esquerdo, o número de ramos que a artéria coronária esquerda fornece ao direito e a presença de anastomoses intercoronarianas, com sua localização e frequência. MÉTODOS: Foram produzidos 25 moldes de corações submetidos à instilação de acrílico colorido e posterior corrosão com ácido clorídrico, no Laboratório de Cirurgia Experimental da FURB. Peças com lesões e cicatrizes não foram usadas. RESULTADOS: Os corações pertenciam a indivíduos de ambos os sexos, sendo 17 (68%) de indivíduos do sexo masculino, com idade média de 40,2 anos (15 a 70 anos). A dominância direita ocorreu em 18 (72%) peças, com 1, 2, 3 e 4 ramos em 2, 14, 2 e 1 moldes, respectivamente; a dominância esquerda foi observada em 5 (20%) casos, com 1 ramo em 4 moldes e 2 em 1 molde; e a dominância balanceada foi verificada em 2 (8%) moldes. Houve diferença significativa entre a dominância direita e esquerda (&#945; > 5%), direita e balanceada (&#945; > 5%) e sem significância entre esquerda e balanceada (&#945; < 5%). CONCLUSÃO: A forma mais comum de circulação coronariana é a de dominância direita, com média de 2,16 ramos ao ventrículo esquerdo; enquanto nos casos de dominância esquerda, fornece em média 1,2 ramos. Não se observaram anastomoses intercoronarianas

Cinco anos de experiência com a operação de Ross: o que aprendemos? A five-year experience with the Ross operation: what have we learned?

OBJETIVO: Analisar a evolução clínica e funcional de 96 pacientes submetidos a substituição da valva aórtica por auto-enxerto pulmonar. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De maio/95 a março/2000, 96 pacientes com média de idades de 25,4±11,4 anos foram consecutivamente submetidos a substituição da valva aórtica por auto-enxerto pulmonar. O diagnóstico pré-operatório mais comum foi de insuficiência aórtica de origem reumática e 89% encontravam-se em classe funcional II ou III. Todos realizaram ecocardiograma bidimensional com Doppler e 42 também foram submetidos a cateterismo cardíaco antes da operação. O auto-enxerto foi implantado pela técnica de substituição total da raiz aórtica em 85 casos, como cilindro intraluminal em seis e em posição subcoronariana nos demais. A reconstrução da via de saída do ventrículo direito foi feita com homoenxertos pulmonares (84) ou aórticos (12), conservados em solução nutriente com antibióticos (34) ou criopreservados (62). Antes da alta hospitalar, todos repetiram o exame ecocardiográfico e 30 foram submetidos a cateterismo cardíaco. Através deles, foi feita avaliação do desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos, assim como da função e massa ventricular esquerda. No período de acompanhamento, os pacientes foram examinados e repetiram o ecocardiograma a cada seis meses. Vinte pacientes, com tempo de evolução superior a seis meses, submeteram-se a ecocardiografia de stress com dobutamina, para estudar o desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos em condição de exercício. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 6,2%. Após um tempo médio de 32,1 meses (1 - 58), 98,9% dos pacientes estão vivos. A incidência de pacientes livres de tromboembolismo, endocardite, disfunção do auto-enxerto, disfunção do homoenxerto, reoperações mitrais e de qualquer tipo de complicação após 41 meses é de 100%, 100%, 97,1%, 96,5%, 93,9% e 87,5%, respectivamente. O auto-enxerto pulmonar teve desempenho hemodinâmico fisiológico, com média de gradiente médio de 3,8±3,3 mmHg. O grau de insuficiência valvar foi negligenciável. Mesmo em condição de exercício, os gradientes não se elevaram de forma significativa, com média de gradiente médio de 6,8±3,8 mmHg. A função hemodinâmica dos homoenxertos foi excelente na fase imediata, com gradiente médio de 4,1±4,6 mmHg. Houve, entretanto, discreto aumento desses gradientes na fase tardia, com média de 13,9±10 mmHg. Durante o exercício, houve aumento significativo destes gradientes, que foram para 33,6±18,9 mmHg. Diâmetro do homoenxerto e idade do receptor tiveram correlação inversa com o gradiente pulmonar tardio. O índice de massa ventricular diminui de 180±68 g/m² no pré-operatório para 117±32 g/m² na fase tardia. A função ventricular no pós-operatório tardio foi normal tanto em repouso como em exercício na maioria dos pacientes. CONCLUSÕES: O implante do auto-enxerto pulmonar em posição aórtica pôde ser feito com baixa mortalidade imediata. A sobrevida tardia foi excelente, com baixa incidência de complicações. O desempenho hemodinâmico dos auto-enxertos pulmonares foi próximo ao fisiológico tanto em repouso como em exercício. Houve significativa regressão da massa ventricular esquerda, e, os índices de função ventricular também foram normais na fase tardia de pós-operatório. Apesar dos homoenxertos da via de saída do ventrículo direito apresentarem desempenho hemodinâmico adequado na fase imediata, o aparecimento de discretos gradientes na fase tardia foi freqüente.<br>OBJECTIVE: To evaluate the clinical and functional results of 96 patients submitted to aortic valve replacement with the pulmonary autograft. MATERIAL AND METHODS: From May/95 to March/2000, 96 patients with mean age of 25.4±11.4 years were consecutively submitted to aortic valve replacement with the pulmonary autograft. The most common preoperative diagnosis was rheumatic aortic valve insufficiency with 89% in functional class II or III. Bidimensional Doppler echocardiogram was performed in all patients and 42 were also submitted to cardiac catheterization before the operation. Pulmonary autograft was implanted as a complete root replacement in 85 patients, as a miniroot in six cases and in the subcoronary remainder position. Reconstruction of the right ventricular outflow tract was performed with pulmonary (84) or aortic homografts (12), which were stored in nutrient-antibiotic solution (34) or cryopreserved (62). Before hospital discharge, echocardiographic examination was repeated in all patients and cathterization in 30 of them in order to determine the hemodynamic performance of the auto and homografts, as well as left ventricular mass and function. During the follow-up period, patients were submitted to clinical evaluation and echocardiographic control every six months. Twenty patients with more than 6 months follow-up time were submitted to dobutamine stress echocardiography in order to determine the hemodynamic performance of the auto and homografts during exercise conditions. RESULTS: Hospital mortality was 6.2%. After a mean follow-up time of 32.1 months (1-58), 98.9% are alive. The incidence of freedom from thromboembolism, endocarditis, pulmonary autograft dysfunction, homograft dysfunction, mitral reoperations and of any kind of complications after 58 months is 100%, 100% 97.1%, 96.5%, 93.9% and 87.5% respectively. The hemodynamic performance of the pulmonary autografts was physiological, with an average mean gradient of 3.8±3.3. The degree of valvular regurgitation was negligible. Even during exercise conditions, gradients did not rise significantly, with average mean gradient of 6.8±3.8 mmHg. Hemodynamic function of the homografts was excellent during the immediate postoperative period, with average mean gradient of 4.1±4.6 mmHg. During late follow-up, however, there was a slight increase in these gradients with values of 13.9±10 mmHg. During exercise, these gradients rose significantly to 33.6±18.9 mmHg. Homograft diameter and patient age inversely correlated with late pulmonary gradients. Left ventricular mass index decreased from a preoperative value of 180±68 g/m² to 117±32 g/m² during late follow-up. Left ventricular mass and function was normal in the majority of patients in the late period. CONCLUSIONS: Aortic valve replacement with the pulmonary autograft was performed with a low operative mortality. Late survival was excellent, with a low incidence of complications. The hemodynamic performance of the pulmonary autografts at rest and during exercise was almost physiological. There was a significant regression of left ventricular mass and normal left ventricular function late postoperatively. Although the immediate hemodynamic performance of the right sided homografts was normal, mild gradients were frequently observed in the late period

Homoenxerto mitral: uma realidade

Fundamentos: A utilização de homoenxertos valvares aórticos criopreservados está associada a excelente qualidade de vida, com baixa morbidade e durabilidade satisfatória. Espera-se obter resultados semelhantes em posição mitral com o emprego de homoenxertos mitrais criopreservados. Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. Casuística e Métodos: De julho/97 a fevereiro/98, 8 pacientes com média de idades de 40,3 ± 6,2 anos foram submetidos a substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. A técnica de implante consistiu de fixação látero-lateral dos músculos papilares, sutura anular contínua e anuloplastia com anel de Carpentier. Antes da alta, todos os pacientes realizaram ecocardiografia bidimensional com Doppler para análise da função valvar e ventricular. Os pacientes foram solicitados a retornar no primeiro mês e, subseqüentemente, a cada três meses de pós-operatório, para controles clínico e ecocardiográfico tardio. Resultados: Houve um óbito hospitalar de causa não relacionada ao enxerto. A avaliação ecocardiográfica antes da alta hospitalar demonstrou média das áreas valvares de 3,1 ± 0,6 cm2 e média dos gradientes médios de 3,5 ± 1,6 mmHg. A insuficiência valvar foi quantificada como inexistente ou trivial em 4 casos e leve em 3. A fração de ejeção de 57 ± 7% no pré-operatório foi adequadamente preservada no pós-operatório (62 ± 6%). Os níveis de hipertensão pulmonar regrediram significativamente de 87 ± 15 mmHg no pré-operatório para 48 ± 12 mmHg no pós-operatório. Houve também redução do tamanho da cavidade atrial esquerda de 61 ± 10 mm para 53 ± 7 mm. Nenhum paciente foi perdido do acompanhamento tardio. Após um tempo médio de seguimento de 4,1 ± 2,5 meses, os pacientes encontram-se funcionalmente bem e sem complicações pós-operatórias. O estudo ecocardiográfico tardio demonstra a persistência dos bons resultados imediatos. Conclusões: Os resultados imediatos e a curto prazo da substituição da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado foram bastante satisfatórios. Somente com tempos mais prolongados de observação poderemos determinar a durabilidade desse enxerto e, eventualmente, expandir as suas indicações