Современное состояние проблемы лечения резистентного к радиоактивному йоду дифференицированного рака щитовидной железы и клинический случай длительного успешного лечения сорафенибом

Thyroid cancer is one of the most widespreaded malignant endocrine tumors. Morbidity is constantly increasing in the world and in Russian Federation during last decade [1, 2]. So, in the United States marked annual increase of diagnosed cases of thyroid cancer by 6.4% with increasing of mortality by 0.9% [3]. In Russian Federation marked annual increase of diagnosed cases by 5.4% in 2003–2013. In 2013 in Russian Federation diagnosed 9624 new cases of thyroid cancer with morbidity 93.2 on 100 000 citizens [1]. Differentiated thyroid cancer is more than 90% of all cases of thyroid cancer [4].Рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее распространенным эндокринным злокачественным новообразованием. За последнее десятилетие заболеваемость РЩЖ в мире и в Российской Федерации (РФ) неуклонно растет [1, 2]. Так, в Соединенных Штатах Америки отмечается ежегодный прирост выявленных случаев РЩЖ на 6,4%, с частотой прироста смертности в среднем на 0,9% [3]. В РФ в период с 2003–2013 гг. численность контингента больных РЩЖ возрастает из года в год в среднем на 5,4%. В 2013 г. в РФ выявлено 9624 новых случаев РЩЖ, численность контингента больных на 100 000 населения составила 93,2 [1]. Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) составляет более 90% всех типов РЩЖ [4]

ТРОЙНОЙ НЕГАТИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И НЕ СОВСЕМ ОБЫЧНЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ

The article presents a review of clinical trials of treatment the triple negative breast cancer (TNBC). It considered the activity of existing target agents and chemotherapy. Described is not an ordinary case of the clinical course and treatment of TNBC.В статье представлен обзор литературных данных о клинических исследованиях, посвященных лечению тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ), рассматривается активность существующих таргетных и химиопрепаратов. Описан не совсем обычный случай клинического течения и лечения ТНРМЖ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО: АРГУМЕНТЫ ЗА

Despite advances in the treatment of cancer, lung cancer still takes the first place in the structure of mortality from malignant neoplasms. Non-small cell lung cancer (NSCLC) is about 85% of all cases of lung cancer. The standard treatment of early NSCLC is surgical approach. Because of the large proportion of patients who continue to suffer from local recurrence after radical surgery and adjuvant chemotherapy it is necessary to reconsider the role of postoperative radiation therapy (PORT) in NSCLC patients. The results of the meta-analysis of using of PORT, published in 1998, were disappointing. Adjuvant radiotherapy for pN0 pN1 increased the risk of death by 21%, reducing the 2-year overall survival by 7%. At stage III and pN2 patients results were controversial: PORT slightly improved local control, but had no effect on overall survival. Along with criticism of this meta-analysis, the literature provides evidence from randomized studies confirming benefits of the using of PORT. In this review article potential misconceptions about the "dangers" of PORT as well as critical issues for determining the indications for PORT in NSCLC are considered. Despite advances in the treatment of lung cancer it still takes first place in the structure of mortality from cancer in many countries, including Russian Federation. Non-small cell lung cancer (NSCLC) is about 85% of all cases of lung cancer. Patients with I, II and IIIA stage of NSCLC are considered potentially resectable with 5-year survival after radical surgery ~ 60-90%, 30- 70% and 10-30%, respectively. The standard treatment of early NSCLC is surgical approach. Adjuvant therapy is not recommended for patients with stage I of NSCLC after R0-resection in accordance with the guidelines NCCNV.3.2014. However, the 5-year survival rate for patients with stage I of NSCLC according to different studies ranges from 50% to 90% with relapse within 5 years after surgery, which stimulates the researches for an effective adjuvant therapy for the last few decades.Резюме: Несмотря на успехи в лечении, рак легкого по-прежнему занимает первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 85% всех раков легкого. Стандартом лечения раннего НМРЛ является операция. Ввиду большой части пациентов, которые продолжают страдать от локального рецидива после радикальной хирургии и адъювантной химиотерапии, следует пересмотреть роль послеоперационной радиотерапии (ПОРТ) при НМРЛ. Результаты мета-анализа ПОРТ, опубликованного в 1998 г., были неутешительными. Адъювантная лучевая терапия при pN0 и pN1 увеличивала риск смерти на 21%, снижая 2-х летнюю общую выживаемость на 7%. При III стадии и pN2 результаты были неоднозначными: ПОРТ несколько улучшала локальный контроль, но не влияла на общую выживаемость. Наряду с критикой мета-анализа, в литературе приводятся данные рандомизированных исследований, подтверждающих пользу ПОРТ. В данной обзорной статье будут рассматриваться потенциальные заблуждения о «вреде» ПОРТ, а также критические проблемы для определения показаний для проведения ПОРТ при НМРЛ. Несмотря на успехи в лечении, рак легкого по-прежнему занимает первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации [1,2]. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 85% всех раков легкого [3]. Больные с I, II и IIIА стадией НМРЛ считаются потенциально резектабельными с 5- летней выживаемостью после радикальной операции ~ 60–90%, 30– 70%, и 10–30%, соответственно [4,5,6]. Стандартом лечения пациентов с ранней стадией НМРЛ является операция [7]. Адъювантная терапия не рекомендуется для R0 резекции пациентам с I стадии НМРЛ в соответствии с действующими руководящими принципами NCCNV.3.2014. [8]. Тем не менее, 5-летняя выживаемость для пациентов с I стадией НМРЛ по данным разных авторов, колеблется от 50% до 90% [9] c рецидивом заболевания в течение 5 лет после операции [10], что стимулирует поиск эффективной адъювантной терапии в течение последних нескольких десятилети

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФТОРАФУРА

The results of clinical and experimental studies  of the effectiveness of radiotherapy in combination with cisplatin and Ftorafur in the comparative analysis with radiation therapy, radiation therapy in kombintsii  with fluorouracil  and cisplatin.  Preliminary studies  indicate that  radiation therapy in combination with  cisplatin  and  ftorafur affect longer  diseasefree  period.  The question of  chemoradiation therapy for  cervical cancer  remains  open, and  the  results  of  the  study  indicate  the  need  for  further studies  using  chemoradiation radiomodifying derivatives fluoropyrimidines series.Представлены результаты сравнительно-клинического исследования эффективности лучевой  терапии  в комбинации с фторафуром и цисплатином в сравнении с лучевой  терапией и с лучевой  терапией в комбинции с фторурацилом и цисплатином у больных  раком  шейки  матки.  Результаты  предварительных исследований свидетельствуют о том,  что лучевая  терапия  в комбинации с фторафуром и цисплатином влияют на более длительный безрецидивный период. Вопрос о химиолучевом лечении рака шейки матки остается открытым, и  результаты исследования указывают на необходимость дальнейших исследований химиолучевой терапии с использованием радиомодифицирующих производных фторпиримидинового ряда

Преимущества компьютерной томографии в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости после гинекологических операций

Adhesive intestinal obstruction is one of the most common and potentially fatal complications after abdominal surgery. Among gynecological operations, leading to the development of adhesive intestinal obstruction, abdominal hysterectomy is the most common cause of emergency intervention. At the same time, in the recent past, mortality was observed from 40% to 60%. Currently ,due to the development of endovideosurgery, it was possible to reduce the postoperative mortality rate however, the mortality rate remains between 10% and 20% in all patients with adhesive small bowel obstruction. The cornerstone in the improvement of treatment results is the timely diagnosis of this complication. We have developed criteria for early computer tomographic diagnosis of adhesive intestinal obstruction in patients after gynecological surgery (patent No. 2669729). These include: free fluid in the lumen of the small intestine more than 200.0 ml, in two or more areas, pneumatized intestinal loops, expansion of the intestinal wall by 2.1 mm or more. The study was conducted in two groups of patients with adhesive peritoneal disease with intestinal obstruction, which included computed tomography (104 patients) and examined according to the traditional method (60 people). The validity of the diagnostic computer tomographic criteria of the study leaves no doubt about the need for their use in the preoperative prediction of access and the volume of surgery.Спаечная кишечная непроходимость считается одним из наиболее распространенных и потенциально смертельных осложнений после хирургических вмешательств на брюшной полости. Среди гинекологических операций, приводящих к развитию спаечной кишечной непроходимости, абдоминальная гистерэктомия является самой частой причиной экстренного вмешательства. При этом в недалеком прошлом до повсеместного применения лапароскопических операций (до 1990– 1995 гг.) смертность составляла от 40 до 60%. В настоящее время в связи с развитием эндовидеохирургии удалось снизить послеоперационную летальность, смертность снизилась, но все же сохраняется между 10 и 20% у всех пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Краеугольным моментом в усовершенствовании методик терапии является своевременная диагностика данного осложнения. Мы разработали критерии ранней компьютерно-томографической диагностики спаечной кишечной непроходимости у пациенток после гинекологических операций (патент № 2669729). К ним относятся: свободная жидкость в просвете тонкой кишки больше 200,0 мл в двух и более областях, пневматизированные кишечные петли, расширение стенки кишечника на 2,1 мм и больше. Исследование проводили в двух группах пациентов со спаечной болезнью брюшины с кишечной непроходимостью: в 1-й группе в комплекс диагностики была включена компьютерная томография (104 пациента), пациенты 2-й группы были обследованы по традиционной методике (60 человек). Обоснованность диагностических компьютерно-томографических критериев исследования (патент № 2669729) не оставляет сомнения в необходимости их использования в предоперационном прогнозировании доступа и объема оперативного вмешательства

Современная тактика лечения злокачественных глиом головного мозга и случай полного ответа опухоли на фоне длительного приема бевацизумаба

Gliomas are common primary brain tumors in adults. This high degree of glioma malignancy is characterized by a disappointing outlook, despite the modern approaches to treatment. Therefore cases of prolonged relapse-free period of the disease, as well as treatment regimen and control regimen concerning gliomas with high degree of anaplasia are of exceptional interest. Even more exceptionally interesting is the drug bevacizumab, which in our clinical practice allowed to provide the patient with the diseasefree high-grade glioma from 2012 year to the present. Глиомы являются широко распространенными первичными опухолями головного мозга у взрослых. При этом глиомы высокой степени анаплазии характеризуются неутешительным прогнозом, несмотря на современные подходы к лечению. В связи с этим безусловный интерес представляют случаи длительного безрецидивного течения заболевания, применяемые схемы лечения и контроля над глиомами высокой степени анаплазии. Исключительный интерес представляет препарат бевацизумаб, который в нашей клинической практике позволил обеспечить пациенту безрецидивный период при глиоме высокой степени злокачественности с 2012 года по настоящее время.

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ПЕЧЕНИ И ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ РАКОВ ПЕЧЕНИ

This article presents an overview and results  of treatment of malignant neoplasms of the  liver hepatic artery  chemoembolization methods in 141 patients. The analysis  of  the results of this method of treatment.В статье представлены обзор и результаты эндоваскулярного лечения  злокачественных новообразований печени  методом химиоэмболизации печеночных  артерий у 141 профильного больного. Проведен анализ результатов применения данной методики.

EBI2 is highly expressed in multiple sclerosis lesions and promotes early CNS migration of encephalitogenic CD4 T cells

Arrival of encephalitogenic T cells at inflammatory foci represents a critical step in development of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE), the animal model for multiple sclerosis. EBI2 and its ligand, 7{alpha},25-OHC, direct immune cell localization in secondary lymphoid organs. CH25H and CYP7B1 hydroxylate cholesterol to 7{alpha},25-OHC. During EAE, we found increased expression of CH25H by microglia and CYP7B1 by CNS-infiltrating immune cells elevating the ligand concentration in the CNS. Two critical pro-inflammatory cytokines, interleukin-23 (IL-23) and interleukin-1 beta (IL-1{beta}), maintained expression of EBI2 in differentiating Th17 cells. In line with this, EBI2 enhanced early migration of encephalitogenic T cells into the CNS in a transfer EAE model. Nonetheless, EBI2 was dispensable in active EAE. Human Th17 cells do also express EBI2, and EBI2 expressing cells are abundant within multiple sclerosis (MS) white matter lesions. These findings implicate EBI2 as a mediator of CNS autoimmunity and describe mechanistically its contribution to the migration of autoreactive T cells into inflamed organs

Последовательное назначение противоопухолевой лекарственной терапии у пациентки с первично-множественным метахронным раком тела матки и раком молочной железы

Breast cancer (BC) is a heterogeneous disease characterized by the presence or absence of membrane receptor overexpression on tumor cells that correlates with the disease prognosis. Understanding of the patterns and mechanisms of tumor progression gained through clinical experience of managing BC patients is important. The treatment strategy depends on the hormone receptor status of the tumor, the HER2 / neu expression, and the proliferative activity level. A clinical case of advanced luminal A breast cancer is reported, and the rationale for sequential treatment strategy is provided taking into account the clinical situation and clinical course of the disease. Adequate endocrine therapy for hormone-positive metastatic BC provides long-term tumor control like in this case, as well as a high quality of life over the entire course of sequential treatment with anticancer drugs.Рак молочной железы (РМЖ) — гетерогенное заболевание, для которого характерно наличие или отсутствие гиперэкспрессии рецепторов на поверхности опухолевых клеток, что коррелирует с прогнозом заболевания. Важным является понимание особенностей и механизмов опухолевой прогрессии, полученное, в том числе, из клинического опыта ведения пациентов с РМЖ. Исходя из гормонального статуса опухоли, наличия или отсутствия экспрессии рецепторов HER2/neu, а также уровня пролиферативной активности определяется тактика лечения. В статье представлено описание клинического случая пациентки с распространенным люминальным А подтипом РМЖ, обоснована последовательная стратегия лечения с учетом клинической ситуации и особенностей течения заболевания. Рациональное назначение эндокринотерапии при гормоноположительном метастатическом РМЖ позволяет достичь длительного контроля над опухолью. На клиническом примере при последовательном назначении противоопухолевых лекарственных препаратов достигнут длительный контроль над опухолью и высокое качество жизни на протяжении всего периода лечения