Radio-frequency ablation as primary management of well-tolerated sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with structural heart disease and left ventricular ejection fraction over 30%.

AIMS: Patients with well-tolerated sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT) and left ventricular ejection fraction (LVEF) over 30% may benefit from a primary strategy of VT ablation without immediate need for a 'back-up' implantable cardioverter-defibrillator (ICD). METHODS AND RESULTS: One hundred and sixty-six patients with structural heart disease (SHD), LVEF over 30%, and well-tolerated SMVT (no syncope) underwent primary radiofrequency ablation without ICD implantation at eight European centres. There were 139 men (84%) with mean age 62 ± 15 years and mean LVEF of 50 ± 10%. Fifty-five percent had ischaemic heart disease, 19% non-ischaemic cardiomyopathy, and 12% arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Three hundred seventy-eight similar patients were implanted with an ICD during the same period and serve as a control group. All-cause mortality was 12% (20 patients) over a mean follow-up of 32 ± 27 months. Eight patients (40%) died from non-cardiovascular causes, 8 (40%) died from non-arrhythmic cardiovascular causes, and 4 (20%) died suddenly (SD) (2.4% of the population). All-cause mortality in the control group was 12%. Twenty-seven patients (16%) had a non-fatal recurrence at a median time of 5 months, while 20 patients (12%) required an ICD, of whom 4 died (20%). CONCLUSION: Patients with well-tolerated SMVT, SHD, and LVEF > 30% undergoing primary VT ablation without a back-up ICD had a very low rate of arrhythmic death and recurrences were generally non-fatal. These data would support a randomized clinical trial comparing this approach with others incorporating implantation of an ICD as a primary strategy

Anatomie endoscopique de l’artère carotide interne du clivus à la selle turcique : étude cadavérique avec plastination

Abstract Introduction L’artère carotide interne, de par sa localisation d’accès difficile et son orientation tridimensionnelle, nous offre une anatomie complexe avec des rapports anatomiques importants. L’étude de son anatomie endoscopique est d’autant plus importante à connaître que les techniques opératoires se modernisent pour être de plus en plus « minimal invasive », en passant par voie transnasale. Méthode et matériel Dans le cadre de ce travail, une dissection de l’artère carotide interne du niveau du palais dur jusqu’au niveau de la selle turcique est effectuée sur une demi-tête abordée médialement, puis plastinée. Le système vasculaire est préalablement injecté avec du silicone coloré en rouge pour le système artérielle et en bleu pour le système veineux. Un support photographique est créé à partir de cette dissection, complété et confronté à des photographies d’une dissection endoscopique réalisée lors d’une précédente étude. Résultats Segment parapharyngé : ce segment débute à la birfucation de l’artère carotide commune et se termine à l’entrée de l’artère carotide interne dans le canal carotidien de l’os temporal. Les repères mis en évidence sont la trompe d’Eustache, la fosse de Rosenmüller et le muscle élévateur du voile du palais. Segment pétreux : ce segment débute au niveau du canal carotidien et se termine au bord postérolatéral de la surface caudale du foramen déchiré. Le repère principal de ce segment est le nerf Vidian et son canal. Segment paraclival : ce segment va du bord postérolatéral de la surface caudale du foramen déchiré jusqu’au bord supérieur de la fissure pétroclivale (aspect supéromédial de l’apex pétreux). Les repères principaux de ce segment sont le nerf maxillaire et son canal, le foramen rond. Segment parasellaire : ce segment débute au bord supérieur de la fissure pétroclivale (aspect supéromédial de l’apex pétreux) et se termine au niveau de l’anneau dural proximal. Les repères anatomiques sont les nerfs du sinus caverneux, c’est-à-dire les nerfs oculomoteur, trochléaire, ophtalmique et abducens. Segment paraclinoïde : ce segment se situe entre l’anneau dural proximal et l’anneau dural distal. Les repères sont le nerf optique et le récessus optico-carotidien latéral. Conclusion Les repères mis en évidence dans ces dissections sont quelques repères constants afin de pouvoir s’orienter dans cette région du crâne par voie endoscopique. L’abord de l’artère carotide interne médialement sur la demi-tête a rendu la dissection plus facile et plus réalisable dans le cadre de ce travail de Master

Sacralgies et hypercalcémie révélatrices d'une sarcoïdose osseuse du bassin

Un diagnostic de sarcoïdose osseuse a été retenu chez une patiente de 77 ans présentant des sacralgies associées à une hypercalcémie, une augmentation des paramètres biologiques d'ostéolyse et une valeur de parathormone plasmatique abaissée. La résonance magnétique nucléaire a montré de multiples lésions infracentimétriques à l'emporte-pièce sur le sacrum et les os iliaques. Les examens histologiques des prélèvements biopsiques des ailes iliaques ont révélé des granulomes tuberculoïdes sans nécrose. Le scanner thoraco-abdominal a mis en évidence des adénopathies médiastinales. L'activité de l'enzyme de conversion de l'angiotensine était augmentée et le dosage de la 1,25-OH vitamine D3 avait une valeur trop élevée compte tenu des valeurs basses de la 25-OH vitamine D3 et de la parathormone. L'instauration d'un traitement de prednisone a amené une réponse favorable sur les douleurs et une normalisation de la calcémie. La sarcoïdose osseuse représente environ 10% des cas de granulomatose osseuse. Une atteinte pulmonaire ou des adénopathies médiastinales est présente dans 90% des cas. Une atteinte du squelette axial comme dans notre observation est très rare et demeure souvent asymptomatique. En revanche, habituellement la sarcoïdose osseuse touche de préférence les phalanges de la main et du pied

Polyarthralgies, fievre et purpura chez un patient connu pour une splenomegalie. [Polyarthralgia, fever and purpura in a patient known to have splenomegaly]

A 43-year-old patient was admitted for swollen and painful ankles, knees and elbows, palpable purpura of the lower extremities and fever. Splenomegaly had been diagnosed 5 years previously. At clinical workup, spleen and liver size were increased and purplish papular skin lesions were noted above the ankles. Erythrocyte sedimentation rate was 2 mm/h. ASAT and ALAT as well as rheumatoid factor were moderately elevated. Serology was positive for hepatitis C. Differential diagnosis of palpable purpura and complementary diagnostic procedures are discussed

Dysmegakaryopoiesis predicting response to therapy in acute myeloid leukaemia. A histologic and clinical study

With standard induction therapy between 50 to 85% of patients with Acute Myeloid Leukaemia (AML) achieve Complete Remission (CR). We investigated whether any morphological feature of bone marrow (BM) plastic embedded biopsies could predict failure of therapy. We reviewed BM plastic embedded biopsies from 54 adult patients presenting with untreated AML. The main histologic parameters analysed were cellularity, dysmegakaryopoiesis (DysM), percentage of marrow blasts and fibrosis. CR was obtained in 34 of 49 treated patients (69%). The rate of CR was significantly lower in the group of patients presenting with DysM: CR was achieved in 54% of the 28 treated patients with DysM and in 90% of the 21 treated patients without DysM (p less than 0.02). Patients with DysM had a significantly lower blood count and bone marrow blasts at presentation. Median age was not significantly different in the 2 groups. Cellularity and fibrosis were not predictive. DysM may be the hallmark of an AML subgroup with distinct clinical behaviour and lower rate of CR with conventional therapy. DysM should be carefully looked for on BM marrow biopsies and aspirate from AML patients at diagnosis