Принципы организации оказания внебольничной стационарозамещающей помощи психически больным в условиях работы амбулаторного модуля

A study of the principles of organizing follow-up psychiatric care for patients with mental disorders in the conditions of newly organized out-patient psychiatric module facility as a replacement of in-patient one. The article is reflecting the results of 2018 working period of an out-patient module facility on the basis of State budgetary healthcare institution “Psychiatric Hospital No 13 of the Healthcare Department of Moscow”. It contains an analysis of the number of patients coming for medical treatment by doctors at the out-patient department of psychiatric module facility. A study of the main indicators of out-patient service as a newly organized form during the whole working period of the outpatient psychiatric module facility. It shows and analyses the work of intensive psychiatric care department (IPCD) for patients within the structure of 60 beds out-patient psychiatric module facility. Some advantages of the IPCD’s work as compared with specialized care for patients at an in-patient psychiatric facility. The stress is made on providing follow-up care to patients with mental disorders at out-patient facility. The out-patient psychiatric module facility’s working is organized in conformity with the Order No 566н of May 17, 2012 “On Approval of the Procedure of Rendering Medical Psychiatric Aid in Case of Mental and Behavioral Disorders”.Проведено изучение принципов организации внебольничной помо щи психически больным в условиях применения новой стационарозамещающей организационной формы - амбулаторного психиатрического модуля. В статье отражены результаты работы амбулаторного модуля на базе диспансерного отделения ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы» за 2018 год. Проанализировано число посещений пациентов, пролеченных врачами амбулаторного звена психиатрического модуля. Исследованы основные показатели амбулаторной службы новой организационной формы за все время работы амбулаторного психиатрического модуля. Показана и проанализирована работа отделения интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП) пациентам в структуре амбулаторного психиатрического модуля на 60 койко-мест для пациентов. Показаны некоторые преимущества работы ОИОПП в сравнении с оказанием специализированной помощи больным в условиях психиатрического стационара. Акцент сделан на оказание внебольничной помощи психически больным в условиях работы амбулаторного модуля. Организация работы амбулаторного психиатрического модуля выполнена в соответствии с Приказом от 17 мая 2012 года № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

The modern features of organization of hospital-substituting psychiatric care

The article presents results of study of issues of psychiatric care organization in mental hospital in 2015-2017. The structure, age distribution and social status of patients are analyzed on the basis of data from Psychiatric Hospital № 13 of the Moscow Health Care Department

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР КАК ОДНО ИЗ СТРУКТУРНЫХ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ЗВЕНЬЕВ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Topicality. For the last ten years there is an ongoing reform in Moscow psychiatric care service, its paradigm is about to change fundamentally, increased attention is given to non-hospital care, that is, to outpatient local psychiatric care service, day hospitals with new medical care structures, such as intensive psychiatric care and medical care and rehabilitation departments. Purpose of research. The article presents the analysis of non-hospital link - a day hospital - for the 2016-2018 period. It analyzes the patient population admitted for treatment to day hospital, shows their age and gender composition, the cases of short-term incapacity to work, their interaction with new non-hospital facilities - intensive psychiatric care and medical care and rehabilitation departments. Results. In the course of reforms in psychiatric service with redistribution of load to hospital-replacing structures, including day hospital, the number of re-treatinig patients remains rather high. In the period of 2016 -2018 this category of patients has been represented by the following numbers: 2016 - 969 persons (15,0%) of all those treated at the medical faclility, 2017 - 982 persons (14,8%), 2018 - 847 persons (14,7%). Two per cent of the patients having undergone day hospital treatment, have been admitted there in the following numbers: in 2016 - 15 persons (1,5%), in 2017 - 12 persons (1,2%), in 2018 - 10 persons (1,1%). The numbers of patients having taken part in psychological educational programs is the following: in 2016 - 76 patients (7,8%), in 2017 - 78 patients (7,9%), in 2017 - 77 patients (9,1%). Conlusions. In this way, positive developments have been made in the work of day hospital and other new hospital replacing facilities. There is still a need to implement further reforms.Актуальность. В течение последнего десятка лет в Москве проводится реформирование психиатрической службы, кардинально изменяется ее парадигма, повышенное внимание уделяется оказанию внебольничной помощи - амбулаторной участковой психиатрической службе, дневным стационарам с организацией новых форм - отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационного отделения. Цель исследования. В статье представлен анализ работы внебольничного звена - дневного стационара за 2016 - 2018 годы. Проанализирован контингент больных, поступающих на лечение в дневной стационар, дана половозрастная характеристика, случаи временной нетрудоспособности, взаимодействие с новыми внебольничными подразделениями - отделением интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационного отделения. Результаты. В ходе проведения реформирования в психиатрической службе, перераспределением нагрузки на стационарозамещающие формы, в том числе, дневной стационар - сохраняется достаточно высоким число повторно поступивших больных. С 2016 -2018 годы данная категория больных представлена: 2016 год - 969 человек (15,0%) от числа всех пролеченных в учреждении, 2017 год-982 человека (14,8%), 2018 год - 847 человек (14,7%). Два процента больных, пролеченных в дневном стационаре, поступили в стационар: в 2016 году - 15 человек (1,5%), в 2017 году - 12 человек (1,2%), в 2018 году - 10 человек (1,1%). В психологических образовательных программах участвовало: в 2016 году 76 пациентов (7,8%), в 2017 году - 78 пациентов (7,9%), в 2017 году - 77 пациентов (9,1%). Выводы. Таким образом, достигнуты положительные изменения в работе дневного стационара, новых стационарозамещающих форм. Сохраняется необходимость дальнейшего проведения реформ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

One of the key principles of the organization of specialized psychiatric care today is an emphasis on community-based forms of work with the patient. Given the particular relevance of this topic, the article analyzes current issues of organization and provision of psychiatric care in modern conditions, especially with regard to the use of hospital-replacing technologies in the city of Moscow on the example of introducing a new organizational form - an outpatient psychiatric module. The method of expert assessments determined the optimal conditions for the provision of specialized psychiatric care in each particular case - day hospital, outpatient local service, home hospital, somatic hospital. A study of the expert assessment of the hospitalized patient, depending on the main diagnosis during hospitalization, the recommended dates and volumes of treatment and diagnostic measures showed the need for more careful selection of patients for specialized psychiatric beds.Один из ключевых принципов организации специализированной психиатрической помощи сегодня - акцент на внебольничные формы работы с пациентом. Учитывая особую актуальность данной тематики, в статье проанализированы актуальные вопросы организации и оказания психиатрической помощи в современных условиях, особенно с учетом использования стационарозамещающих технологий в городе Москве на примере внедрения новой организационной формы - амбулаторного психиатрического модуля. Методом экспертных оценок определялись оптимальные условия оказания специализированной психиатрической помощи в каждом конкретном случае - дневной стационар, амбулаторная участковая служба, стационар на дому, соматический стационар. Проведенное изучение экспертной оценки госпитализированного больного в зависимости от основного диагноза при госпитализации, рекомендованных сроков и объемов лечебно-диагностических мероприятий показало необходимость более тщательного отбора пациентов на профильные психиатрические койки

К вопросу об актуальности работы амбулаторного психиатрического модуля (социологический аспект)

Results of a sociological survey among doctors and patients on the implementation and operation of a new organizational form - outpatient psychiatric unit - operating on the basis of the Psychiatric clinical hospital No. 13, Moscow Healthcare Department, is presented in the article. Advantages of this organizational form in comparison with hospital treatment are shown: reduced treatment period, proximity, volumes of treatment comparable with hospital treatment, maximum social adaptation of patients. Some problematic issues of the unit’s operation are identified: lack of continuity in the interaction between the individual structures of the new organizational form, as well as with other health care organizations.В статье приведены результаты социологического опроса, проведенного среди врачей и пациентов, о внедрении и работе новой организационной формы - амбулаторного психиатрического модуля, действующего на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Психиатрическая клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы». Показаны преимущества данной организационной формы в сравнении со стационарным лечением: сокращение сроков лечения, территориальная доступность, получение объемов лечения, сравнимого со стационарным, наибольшая социальная адаптация больных. Определены некоторые проблемные вопросы работы модуля: недостаточная преемственность во взаимодействии между отдельными структурами новой организационной формы, а также с другими медицинскими организациями

К вопросу интеграции амбулаторного психиатрического модуля в оказании специализированной помощи больным

The article presents the result of the integration of a new organizational inpatient care - outpatient psychiatric module (APM) on the example of the medical rehabilitation Department (MPO), the Department of intensive psychiatric care (OIOPP) in one of the medical psychiatric institutions of the city of Moscow State budgetary institution of health “Psychiatric clinical hospital № 13 of the Department of health of the city of Moscow”. We used such methods as: the study and generalization of experience, analytical, sociological, comparative analysis. Presents certain advantages and characteristics of the MRO, OIOP in comparison with the provision of mental health care to patients in a hospital. The necessity of improvement of interaction, continuity of medical rehabilitation Department is noted. departments of intensive psychiatric care with other units of the new organizational form, other medical institutions.В статье представлен результат интеграции новой организационной стационарозамещающей помощи - амбулаторного психиатрического модуля (АПМ) на примере работы медико-реабилитационного отделения (МРО), отделения итенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП) в одном из лечебных психиатрических учреждений города Москвы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Психиатрическая клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы». Использовались такие методы как: изучение и обобщение опыта, аналитический, социологический, сравнительного анализа. Представлены определенные преимущества и особенности деятельности МРО, ОИОПП в сравнении с оказанием психиатрической помощи больным в стационарных условиях. Отмечена необходимость улучшения взаимодействия, преемственности медико-реабилитационного отделения, отделения интенсивного оказания психиатрической помощи с другими подразделениями новой организационной формы, другими лечебными учреждениями

The development of management of medical organizations providing specialized primary medical sanitary care to mental patients

Actually, in Russian health care, the organization of community-based medical care of patients with mental disorders is considered as one of requested problems to be resolved. The in-patient substituting forms of specialized primary medical and social care for mental patients create optimal conditions for treatment and rehabilitation of this group of patients without separation from familiar social environment, that in many ways reduces "personality stigmatization" and promotes returning of individual to full-fledged social life, decreasing the load on the most expensive hospital care. One of such organizational forms implemented in Moscow under the new model of provision of mental care is out-patient mental module that provides specialized primary medical and social care and is tested in conditions of basic medical organization. Hence, the purpose of the study is to develop system of indices for continuous information support of management of implemented innovations

Models of community-based psychiatric care in Italy and England [Modeli vnebol'nichnoi psikhiatricheskoi pomoshchi v Anglii i Italii]

THE AIM OF THE STUDY: Is to study and compare models of out-of-hospital psychiatric care in different countries-Italy and England. In the Italian model of community-based psychiatric care, institutions have been created - homes for permanent residence with a security regime (REMS), the most common of which are intensive (or assertive) treatment in the community and mandatory outpatient treatment. The form of intensive treatment is an active and long-term maintenance and treatment of patients. The essence of the methodology is to provide assistance at home, which is carried out by specially trained multidisciplinary teams, including psychiatrists, nurses, psychologists, social workers. However, in the long term, there is a tendency to increase relapses and acute conditions. The English model of community psychiatric care is based on the practice of the method of «individual case management». After the acute attack is stopped, the main work program includes work with a psychologist and/or a psychotherapist in the form of a number of multidimensional group and family therapy activities, training of social skills and ways of independent living, development of communication, self-esteem and confident behavior, which is achieved through psychocorrective work, as well as drug therapy and didactic training on appropriate simulators. Special attention is paid to social recovery, work with the family, social and labor recovery and instrumental support.Проведено сравнение моделей оказания внебольничной психиатрической помощи в Англии и Италии. В Итальянской модели внебольничной психиатрической помощи для пациентов, нуждающихся в пребывании в стационаре, созданы дома для постоянного проживания с режимом безопасности (REMS), наиболее распространенными из которых являются интенсивное (или же ассертивное) лечение в сообществе и обязательное амбулаторное лечение. Форма интенсивного лечения представляет собой активное и длительное сопровождение и лечение пациентов. Суть методики заключается в оказании помощи на дому, которая осуществляется специально обученными мультидисциплинарными бригадами, включающими в себя врачей-психиатров, медицинских сестер, психологов, социальных работников. Однако в долгосрочном периоде наблюдается тенденция к увеличению рецидивов и острых состояний. Английская модель внебольничной психиатрической помощи основывается на практике метода «индивидуального ведения случая». После купирования острого приступа основная программа работы включает в себя работу с психологом и/или психотерапевтом в виде проведения ряда мультиаспектных мероприятий групповой и семейной терапии, тренинга социальных навыков и способов независимого проживания, развитии общения, самоуважения и уверенного поведения, что достигается благодаря психокоррекционной работе, а также медикаментозную терапию и дидактические тренировки на соответствующих тренажерах. Особое внимание уделяется социальному, трудовому восстановлению, работе с семьей