961-78 Importance of Left Ventricular Ejection Fraction and Signal Averaged Electrocardiogram but not of Coronary Artery Patency nor Holter Monitoring to Predict Severe Arrhythmic Events After a First Myocardial Infarction in the Thrombolytic Era

We followed-up 244 consecutive patients (210 men, mean age56±9 yrs) who survived the acute phase (alive after day 7) of a first anterior (N=102) or inferior (N=142) myocardial infarction (MI) with a mean follow-up (FU) delay of 57±18 months. In the acute phase, 97/244 patients (40%) received a thrombolytic therapy. Within the second and third week after admission, all patients underwent a Holter ECG monitoring graded by the Lown classification, a signal averaged electrocardiogram (SAECG) and a coronary angiography. Three parameters were measured by SAECG (predictor system, 40Hz high-pass filter): total QRS duration (QRSd), root mean square voltage of the last 40ms (RMS) and duration of the terminal low (<40 uV) amplitude signal (LAS). The number of diseased vessels as well as the infarct related artery (IRA) patency was evaluated by TIMI grading (TIMI 2 or 3=patent) and left ventricular ejection fraction (LVEF) was measured angiographically. Cox proportional hazards model was used for the statistical analysis.ResultsWe observed 18 arrhythmic events (AE): 10 sudden cardiac death and 8 ventricular tachycardia during the FU period. Statistical analysis identified 3 independent factors predictive of the occurence of an AE: 1) LVEF, with a risk multiplied by 1.9 for each 0.10 decrease in the LVEF value, 2) LAS, with a risk multiplied by 1.3 for each 5ms increase in LAS value and 3) absence of thrombolysis, with a risk multiplied by 3.9.ConclusionsAfter MI in the thrombolytic era the Holter ECG monitoring and the results of the coronary angiography do not predict the risk of an AE. LVEF, SAECG and absence of thrombolysis are the 3 independent predictors of such a risk

AGE AND GENDER-RELATED SYMPTOMS RECURRENCE AFTER AV NODE RE-ENTRANT TACHYCARDIA

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Influence of cigarette smoking on rate of reopening of the infarct-related coronary artery after myocardial infarction: A multivariate analysis

AbstractObjectives. This study sought to determine whether the reopening of the infarct-related vessel is related to clinical characteristics or cardiovascular risk factors, or both.Background. In acute myocardial infarction, thrombolytic therapy reduces mortality by restoring the patency of the infarct-related vessel. However, despite the use of thrombolytic agents, the infarct-related vessel remains occluded in up to 40% of patients.Methods. We studied 295 consecutive patients with an acute myocardial infarction who underwent coronary angiography within 15 days (mean [±SD] 6.7 ± 3.2 days) of the onset of symptoms. Infarct-related artery patency was defined by Thrombolysis in Myocardial Infarction trial flow grade ≥ 2. Four cardiovascular risk factors—smoking, hypertension, hypercholesterolemin and diabetes mellitus—and eight different variables—age, gender, in-hospital death, history of previous myocardial infarction, location of current myocardial infarction, use of thrombolytic agents, time interval between onset of symptoms, thrombolytic therapy and coronary angiography—were recorded in all patients.Results. Thrombolysis in current smokers and anterior infarct location on admission were the three independent factors highly correlated with the patency of the infarct-related vessel (odds ratios 3.2, 3.0 and 1.9, respectively). In smokers, thrombolytic therapy was associated with a higher reopening rate of the infarct vessel, from 35% to 77% (p < 0.001). Nonsmokers did not benefit from thrombolytic therapy, regardless of infarct location.Conclusions. These observational data, if replicated, suggest that in patients with acute myocardial infarction, thrombolytic therapy may be most effective in current smokers, whereas non-smokers and ex-smokers may require other management strategies, such as emergency percutaneous transluminal coronary angioplasty

LES EMBOLIES PARADOXALES. A PROPOS D'UNE OBSERVATION

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Etude des prescriptions de monothérapies anti-hypertensives dans la prise en charge de l'HTA essentielle en médecine générale

Le traitement médicamenteux de l'HT A fait appel aux 5 classes thérapeutiques ayant démontré un bénéfice en termes de morbi-mortalité : les bétabloquants, les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques, les IEC, et les ARA II. Les données de la littérature objectivent la supériorité de certaines classes dans des situations cliniques précises. En dehors de ces situations les 5 classes sont indiquées en première intention. L'analyse des monothérapies prescrites chez 129 patients vus en consultation de médecine générale en fonction des situations cliniques a montré une adéquation globalement satisfaisante avec les recommandations françaises et internationales malgrè quelques particularités notables. La classe thérapeutique la plus prescrite était celle des ARA II. De ces résultats nous avons discuté des possibles déterminants du choix d'une monothérapie antihypertensive.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Cardioversion électrique des aryhmies supra-ventriculaires en ambulatoire (étude à propos de 456 cas)

Les arythmies supra-ventriculaires, et en particulier la fibrillation auriculaire, sont les troubles du rythme cardiaque les plus fréquemmentt rencontrés en pratique cardiologique. En terme de prise en charge médicale, elles engendrent donc un coût financier important. La cardioversion électrique représente une des approches thérapeutiques possibles de ces arythmies supra-ventriculaires. Au travers d'une étude rétrospective portant sur 456 cas, l'auteur confirme, sous réserve d'un respect rigoureux de la procédure établie, la faisabilité de la cardioversion électrique en ambulatoire, sans pour autant minorer le taux de réussite et majorer le risque de complications inhérentes à ce geste. Cette approche thérapeutique permet donc une économie financière substantielle et pourrait être amenée à se généraliser.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la stratégie thérapeutique du syndrome coronarien aigu sans sus-décalage persistant du segment ST au SAMU 54 et aux urgences du CHU de Nancy

Contexte : La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) non ST+ repose sur la stratification du risque ischémique et hémorragique. Les recommandations de la société européenne de cardiologie de 2007 ont défini l'utilisation du traitement anticoagulant et antiagrégant plaquettaire, ainsi que la stratégie optimale de revascularisation en fonction du niveau de risque du patient. Au CHU de Nancy une procédure opérationnelle standardisée (POS) est en vigueur depuis juillet 2008, définissant le fondaparinux comme anticoagulant de référence pour les patients qui ne font pas l'objet d'une stratégie interventionnelle urgente. Méthodes: Dans une étude rétrospective (01/01/08-30/06/08) et prospective (01/01/09-30/06/09) nous avons inclus 181 patients pris en charge par le SAMU ou le service d'accueil des urgences au CHU de Nancy pour un SCA non ST+. Notre but était d'évaluer la qualité et la pertinence de la filière de soins ainsi que l'efficacité et la sécurité d'emploi du traitement médicamenteux administré. Résultats: La population étudiée est majoritairement masculine (sex ratio 2,18) avec une moyenne d'âge de 67 ans. Le délai médian de prise en charge préhospitalière est de 114 minutes. Les anticoagulants et antiagrégants ne sont utilisés que chez trois quarts des patients défavorisant surtout les patients à haut risque. Les stratégies de prise en charge sont globalement conformes avec les recommandations. L'application de la nouvelle POS a permis d'observer une réduction des complications hémorragiques de l'ordre de 77% par rapport au traitement standard, mais cette différence n'atteint cependant pas la significativité. Conclusion : Alors que la démarche diagnostique initiale et les délais de prise en charge semblent être performants, les moyens pharmacologiques restent sous-utilisés dans notre étude. La prise en charge proposée par la nouvelle POS est un concept efficace et sûr sans majoration du risque ischémique ou hémorragique pour le patient.NANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF

REPRISE DU TRAVAIL APRES PONTAGE AORTO-CORONARIEN

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