Schwannoma quístico lumbar: presentación de un caso

INTRODUCCIÓN: Los schwannomas espinales constituyen el 25 % de todos los tumores intrarraquídeos primarios. Sin embargo, los schwannomas quísticos son raros.CASO CLÍNICO: Paciente masculino de la piel de color blanco, 60 años de edad que refería dolor lumbar severo irradiado al miembro inferior izquierdo por la cara posterior del muslo y la pierna asociado con parestesias en el segundo y tercer dedo de ambos miembros inferiores. Se le realizó una resonancia magnética lumbosacra que sugería una lesión quística por detrás del cuerpo de L5 de 36,4 x 19,5 x 18,4 mm. Se interviene quirúrgicamente lográndose extraer completamente el quiste. Mediante la tinción de hematoxilina y eosina y el estudio inmunohistoquímico para la expresión de la proteína S100 se concluyó que se trata de un schwannoma quístico lumbar.INTRODUCTION: Spinal schwannomas are 25 % of all primary intraspinal tumors. Nevertheless, cyst schwannomas are rare.CASE REPORT: Male white patient, 60 years old with complaints of severe lumbar pain irradiated to left inferior extremity by the posterior area of thigh and leg associated with paresthesias in second and third finger of both inferior extremities. Lumbosacral magnetic resonance shows a cystic lesion behind L5 body of 36.4 x 19.5 x 18.4 mm. The surgical intervention removes completely this cyst. With hematoxylin–eosin stain and inmunochemistry study for S100 protein the diagnosis was cystic lumbar schwannoma

Consecuencias Neuropsicológicas relacionadas con la cirugía de la epilepsia

INTRODUCTION: In the objectives of the neuropsychological evaluation in epileptic population resistant to drug treatment are included the assessment, from the post-operatory neuropsychological evolution, the influence of surgery performed in order to gain crisis control.OBJECTIVE: To evaluate in 33 patients with epilepsy of the lobe temporary, effects of the surgery to the year of made, about them cognitive functions, starting from the comparison of the pre and post surgical performance and relate the evolution of neuropsychological variable with variable clinical.RESULTS: There are improvements in general cognition associated with the decline of the subsequent crisis to the intervention, manifest above all that this takes place in the left hemisphere, improvement in memory in the modality of memory with contralateral hemisphere to surgery and improvement in tasks of creep, as neuropsychological extratemporal regions-related function.CONCLUSIONS: The control or reduction of crisis, achieved as a result of the surgery is the element of more positive influence in the neuropsychological evolution.INTRODUCCIÓN: Dentro de los objetivos de la evaluación neuropsicológica en la población epiléptica resistente a tratamiento farmacológico se encuentra el valorar, a partir de la evolución neuropsicológica post–operatoria, la influencia de la cirugía realizada con el fin de lograr un control de las crisis.OBJETIVO: Evaluar en 33 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal, los efectos de la cirugía, al año de realizada, sobre las funciones cognitivas, a partir de la comparación del rendimiento pre y post quirúrgico y relacionar la evolución de variables neuropsicológicas con variables clínicas.RESULTADOS: Se encuentran mejorías en la cognición general asociado a la disminución de las crisis posteriores a la intervención, manifiesto sobre todo en los que esta se lleva a cabo en el hemisferio izquierdo, mejoría en la memoria en la modalidad de memoria relacionada con hemisferio contralateral a la cirugía y mejoría en tareas de fluencia, como función neuropsicológica relacionada con regiones extratemporales.CONCLUSIONES: El control o disminución de crisis, logrado como resultado de la cirugía resulta el elemento de mayor influencia positiva en la evolución neuropsicológica

Evolución de la memoria episódica en pacientes epilépticos sometidos a lobectomía temporal

Introduction: Episodic memory is vulnerable to temporal lobectomy. Our objective is to describe the changes that appear in this memory sub-system in patients submitted to temporal lobectomy, as a strategy to crisis control. Patients and methods: The simple is composed of 11 patients who were evaluated before performing the temporal lobectomy and a year after, using neuropsychologic tests. Results: We observed a diminishing in the mnesic rendering, in the ipsilateral modality to the hemisphere where the lobectomy is performed and an increase in the modality related with the contralateral hemisphere to that of the intervention. But nevertheless, these differences as to the rendering of the evaluative moments that neither manifest themselves in the same magnitude in all evaluated variables nor reach significant statistical value. Conclusions: The neuropsychologic profile of episodic memory associated to temporal lobectomy shows a diminishing in the rendering of ipsilateral modality to surgery, but an improvement in the contralateral modality an evolution that reinforces the supposing of a functional lateralizationIntroducción: La memoria episódica resulta vulnerable a la lobectomía temporal. Nuestro objetivo es describir los cambios que aparecen en este subsistema de memoria, en pacientes sometidos a lobectomía temporal realizada como estrategia para control de crisis. Pacientes y Métodos: La muestra está compuesta por 11 pacientes, los cuales fueron evaluados antes de realizar la lobectomía temporal y al año de ésta, utilizando una batería de pruebas neuropsicológicas. Resultados: Observamos disminución en el rendimiento mnésico, en la modalidad ipsilateral al hemisferio donde se realiza la lobectomía y aumento en la modalidad relacionada con el hemisferio contralateral a la intervención. Sin embargo estas diferencias en el rendimiento entre los dos momentos evaluativos no se manifiestan en igual magnitud en todas las variables evaluadas ni alcanzan valor estadístico significativo. Conclusiones: Asociado a la lobectomía temporal el perfil neuropsicológico de la memoria episódica muestra disminución del rendimiento en la modalidad ipsilateral a la cirugía y mejoría en la modalidad contralateral, evolución esta que refuerza el supuesto de lateralización funciona

Brain tumors in the epilepsy surgery program of International Center for Neurological Restoration (La Habana)

OBJECTIVE: To determine the association of brain tumors with other lesions in patients undergoing epilepsy surgery at the International Center for Neurological Restoration (CIREN – Havana, Cuba), as well as the impact on clinical evolution following the resection guided by electrocorticography (ECoG).METHODS: Of the 47 patients with epilepsy operated in the CIREN, a descriptive study was conducted of those with confirmed diagnosis of brain tumor. Resections guided by ECoG were carried out and the histopathological diagnosis was carried out according to the classification of the World Health Organization. The system proposed by the International League against Epilepsy was used for the microscopic diagnosis of focal cortical dysplasia. The modified Engel scale was applied for post-surgical follow-up.RESULTS: The average age prior to surgery was 32.8 years (5-19 years) and the mean duration of epilepsy was 21.5 years (2-42 years). Histological analysis confirmed the presence of tumor in 6 patients (3 Gangliogliomas, 2 pilocytic astrocytomas and 1 dysembryoplastic neuroepithelial tumor); 4 corresponded to the temporal lobe and 2 extratemporals and of them, 3 were associated with focal cortical dysplasia. The postsurgical evolution was satisfactory, being free of seizures in its last evaluation, 5 patients (range of 7 and 9 years, grades Ia, Ib and Ic). The remaining patient achieved a considerable reduction in seizures (5 and half years of surgery with a grade IIIa).CONCLUSIONS: The resection of the tumor guided by ECoG allows diagnosing other unidentified lesions in the magnetic resonances in 50 % of the cases and whose epileptogenicity has been demonstrated. Favorable clinical evolution in most patients suggests the usefulness of intraoperative ECoG for the adequate resection of the epileptogenic zone.OBJETIVO: Determinar las características de los tumores cerebrales y las lesiones asociadas en pacientes sometidos a cirugía de epilepsia en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN – La Habana, Cuba), así como el impacto en la evolución clínica posterior a la resección guiada por electrocorticografía (ECoG).MÉTODOS: De los 47 pacientes con epilepsia farmacorresistente operados en el CIREN, se realizó un estudio descriptivo de aquellos con diagnóstico confirmado de tumor cerebral. Se efectuaron resecciones guiadas por ECoG y el diagnóstico histopatológico se realizó según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. Para el diagnóstico microscópico de displasia cortical focal se utilizó el sistema propuesto por la Liga Internacional contra la Epilepsia. La escala de Engel modificada fue aplicada para el seguimiento postquirúrgico.RESULTADOS: El promedio de edad previo a la cirugía fue de 32,8 años (5-19 años) y la duración promedio de la epilepsia fue de 21,5 años (2-42 años). El análisis histológico confirmó la presencia de tumor en 6 pacientes (3 gangliogliomas, 2 astrocitomas pilocíticos y 1 tumor neuroepitelial disembrioplásico); 4 correspondieron al lóbulo temporal y 2 extratemporales y de ellos, 3 estuvieron asociados a displasia cortical focal. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria, estando libres de crisis en su última evaluación, 5 pacientes (rango de 7 y 9 años, estadios Ia, Ib y Ic). La paciente restante logró una reducción considerable de las crisis (5 años y medio de operada con un estadio IIIa).CONCLUSIONES: La resección del tumor guiada por ECoG permite diagnosticar otras lesiones no identificadas en las resonancias magnéticas en el 50 % de los casos y cuya epileptogenicidad ha sido demostrada. La evolución clínica favorable en la mayoría de los pacientes sugiere la utilidad de la ECoG intraoperatoria para la adecuada resección de la zona epileptogénica

Tumores cerebrales asociados a epilepsia de larga evolución. Experiencia en el Centro Internacional de Restauración Neurológica

OBJECTIVE: To evaluate the relationship between the pathological diagnoses, surgical procedure and postoperative clinical evolution of patients with brain tumors associated with epilepsy of long evolution included in the epilepsy surgery program of the International Center of Neurological Restoration.METHODS: From 47 operated patients, we selected cases with brain tumor diagnosis, evaluating the findings found in magnetic resonance images. Guided electrocorticography resections were made. The histopathological diagnosis of brain tumor was performed according to the classification of the World Health Organization.RESULTS: At the time of the histological analysis confirmed the presence of tumor in 6 patients (3 gangliogliomas, 2 pilocytic astrocytomas and 1 dysembryoplastic neuroepithelial tumor). Of these, 3 were associated with focal cortical dysplasia (2 gangliogliomas and dysembryoplastic neuroepithelial tumor). The postsurgical evolution was satisfactory, while seizure freedom 5 of 6 patients in its last assessment (9 and 7 years operated range). The remaining patient achieved a considerable reduction of crises (5 and a half years operated).CONCLUSIONS: Resection of epileptogenic area guided by electrocorticography allowed achieving a good clinical evolution, regardless of the histological tumor type and association or not with focal cortical dysplasia.OBJETIVO: Evaluar la relación entre el diagnóstico patológico, el proceder quirúrgico y la evolución clínica postquirúrgica de pacientes con tumores cerebrales asociados a epilepsia de larga evolución incluidos en el programa de cirugía de epilepsia del Centro Internacional de Restauración Neurológica.MÉTODOS: De los 47 pacientes operados, seleccionamos los casos con diagnóstico de tumor cerebral, evaluando los hallazgos encontrados en las imágenes de resonancia magnética. Se efectuaron resecciones guiadas por electrocorticografía. El diagnóstico histopatológico de tumor cerebral se realizó según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud.RESULTADOS: Al efectuarse el análisis histológico se confirmó la presencia de tumor en 6 pacientes (3 gangliogliomas, 2 astrocitomas pilocítico y 1 tumor neuroepitelial disembrioplásico). De ellos, 3 estuvieron asociados a displasia cortical focal (2 gangliogliomas y el tumor neuroepitelial disembrioplásico). La evolución postquirúrgica fue satisfactoria, estando libres de crisis 5 de los 6 pacientes en su última evaluación (rango de 9 y 7 años de operados). La paciente restante logró una reducción considerable de las crisis (5 años y medio de operada).CONCLUSIONES: La resección de la zona epileptogénica guiada por electrocorticografía permitió alcanzar una buena evolución clínica, independientemente del tipo histológico del tumor su asociación o no con displasia cortical focal

Neuroinflamación y estrés oxidativo en pacientes con crisis focales complejas farmacorresistentes

INTRODUCTION: In epilepsy drug-resistant has been postulated the action of mechanisms of death by apoptosis after phenomena of oxidative stress and inflammation.OBJECTIVE: To evaluate the concentrations of NFkB and p-JNK in tissue of patients with focal complex seizures (CFC) and determine the relationship of them with stress oxidative and inflammation parameters.METHODS: We evaluated parameters of oxidative stress (malondialdehyde, MDA, superoxide dismutase, SOD and catalase CAT) in neocortical tissue of patients with CFC and tissue samples from patients controls (deceased for non-neurological causes). NFkB and p-JNK was determined by Western blott technique while the MDA, the CAT and SOD were evaluated by spectrophotometry.RESULTS: It was observed an increase in proteins: p-JNK and NFkB (p<0.001) and MDA (p <0.002), and a decrease in the CAT (p<0.002). There is a correlation positive of the p-JNK with the CAT (r = 0.892, p < 0.04), the SOD (r = 0.8801, p<0.04) and the MDA (r = 0.8817, p<0.004).CONCLUSIONS: The NFkB and p-JNK respond to stimuli of oxidative stress and inflammation and are involved in the molecular cascade of neuronal death processes that occur in patients with CFC resistant described above.INTRODUCCIÓN: En la epilepsia farmacorresistente se ha postulado la acción de mecanismos de muerte por apoptosis tras fenómenos de estrés oxidativo e inflamación.OBJETIVO: Evaluar las concentraciones de NFkB y p–JNK en tejido de pacientes con crisis focales complejas (CFC) y determinar la relación de las mismas con parámetros de estrés oxidativo e inflamación.MÉTODOS: Se evaluaron parámetros de estrés oxidativo (malondialdehído, MDA; superóxido dismutasa, SOD y catalasa CAT) en tejido neocortical de pacientes con CFC y en muestras de tejido de pacientes controles (fallecidos por causas no neurológicas). Se determinó NFkB y p–JNK por técnica de Western blott mientras que el MDA, la CAT y la SOD fueron evaluadas por espectrofotometría.RESULTADOS: Se observó un incremento de las proteínas: p–JNK y NFkB (p<0.001) y del MDA (p<0.002), y una disminución de la CAT (p<0.002). Existe una correlación positiva del p–JNK con la CAT (r=0.892, p<0.04), la SOD (r=0.8801, p<0.04) y el MDA (r=0.8817, p<0.004).CONCLUSIONES: El NFkB y el p–JNK responden ante estímulos de estrés oxidativo e inflamación y están implicados en la cascada molecular de los procesos de muerte neuronal que ocurren en los pacientes con CFC farmacorresistentes descritos anteriormente

Evaluación prequirúrgica en niños con epilepsias farmacorresistentes. Resultados del CIREN

OBJECTIVE: To present the results obtained in presurgical evaluation of patients in pediatric age with farmacoresistant epilepsy.METHODS: We evaluated 50 children between 2-18 years, with an average duration of epilepsy 5.68 ± 4.65. Records of Video-EEG (V-EEG) behavioral and electrographic variables were analyzed, and the results were compared with those obtained in adult patients.RESULTS: The efficiency of the monitoring V-EEG was 0. 83± 0.16 crisis/day, with statistically significant difference with adults, p = 0.02. The crisis/day, both waking and dream number was higher in children than in adults, p = 0.01, p = 0.04 respectively. The analysis of electroclinical patterns allowed to define in 54 % of patients the diagnosis of extratemporal epilepsy, 45 % temporal, and 10 % generalized. These results were statistically significant to compare them with adults. It shows the relationship of the ictal onset zone with epileptogenic lesion demonstrated by images of magnetic resonance imaging (MRI), as well as the use of multimodal images when the MRI negative turned out with special emphasis on the EEG and SPECT co-registry interictal and ictal and methods of sources solution generated by EEG ictal.CONCLUSIONS: The results obtained support the feasibility of evaluating presurgical patients with drug-resistant epilepsy for the development of epilepsy surgery as a therapeutic alternative in the pediatric age.OBJETIVO: Presentar los resultados obtenidos en la evaluación prequirúrgica de pacientes en edad pediátrica con epilepsias farmacoresistente.MÉTODOS: Se evaluaron 50 niños entre 2–18 años, con una duración media de la epilepsia 5.68 ± 4.65. En los registros de Video– EEG (V–EEG) se analizaron variables conductuales y electrográficas, y se contrastaron los resultados con los obtenidos en pacientes adultos.RESULTADOS: La eficiencia del monitoreo V–EEG fue de 0.83± 0.16 crisis/día, con diferencia estadísticamente significativa con los adultos, p=0.02. El número de crisis/día, tanto en vigilia como en sueño fue mayor en los niños que en los adultos, p=0.01, p=0.04 respectivamente. El análisis de los patrones de electroclínicos permitió definir en el 54 % de los pacientes el diagnóstico de epilepsia extratemporal, en el 45 % temporal, 10 % generalizadas. Estos resultados resultaron estadísticamente significativos al contrastarlos con los adultos. Se muestra la relación de la zona de inicio ictal con la lesión epileptógena demostrada por Imágenes de Resonancia Magnética (IRM), así como la utilización de imágenes multimodales cuando las IRM resultaron negativas con especial énfasis en el coregistro EEG–SPECT interictal e ictal y los métodos de solución de fuentes generadoras del EEG ictal.CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos avalan la factibilidad de la evaluación pre quirúrgico de pacientes con epilepsias farmacorresistente para el desarrollo de la cirugía de epilepsia como alternativa terapéutica en la edad pediátrica

Evaluación de los sistemas sensoriales en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial fármaco–resistente sometidos a tratamiento quirúrgico

By its anatomical relationship with temporal lobe, auditory and visual pathways are susceptible to anatomical or functional changes after surgical resection of temporal lobe used as a therapeutic option in patients with mesial temporal lobe epilepsy drug-resistant (ELTm-FR). We studied a sample of 28 patients with ELTm-FR operated at the International Center of Neurological Restoration between 2002 and 2012, in order to evaluate possible changes of auditory and visual sensory systems secundary to the anterior temporal lobectomy guided by electrocorticography. It was noted the existence of functional abnormalities in auditory and visual sensory systems before surgical intervention in comparison with a group of healthy subjects. After resection were detected changes in the functioning of the auditory pathway through the use of auditory evoked potentials, probably mediated by an indirect effect and long-term removal of specific structures such as the amygdala and the middle temporal pole structures. In the visual pathway resection of epileptogenic zone prompted visual field defects that were evidenced by the techniques of visual evoked potentials with stimulation by quadrants in combination with perimetry, and which corresponded to the magnitude of the neocortical tissue removed. The visual pathway lesion could be substantiated through the tractography of optic radiation and the state of its connectivity. These results should be considered for the evaluation of patients with ELTm-FR who undergo surgical treatment.Por su relación anatómica con el lóbulo temporal, las vías auditiva y visual son susceptibles de sufrir cambios anatómicos y/o funcionales luego de la resección quirúrgica del lóbulo temporal utilizada como opción terapéutica en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial fármaco–resistente (ELTm–FR). Estudiamos una muestra de 28 pacientes con ELTm–FR intervenidos quirúrgicamente en el Centro Internacional de Restauración Neurológica entre los años 2002 y 2012, con el objetivo de evaluar los posibles cambios de los sistemas sensoriales auditivo y visual secundarios a la lobectomía temporal anterior guiada por electrocorticografía. Se constató la existencia de alteraciones funcionales en los sistemas sensoriales auditivo y visual antes de la intervención quirúrgica en comparación con un grupo de sujetos sanos. Luego de la resección se detectaron cambios en el funcionamiento de la vía auditiva mediante el empleo de los potenciales evocados auditivos, probablemente mediados por un efecto indirecto y a largo plazo de la remoción de estructuras específicas como la amígdala y el polo temporal medio. En la vía visual la resección de la zona epileptógena provocó defectos del campo visual que fueron evidenciados por las técnicas de potenciales evocados visuales con estimulación por cuadrantes en combinación con la perimetría, y que se correspondieron con la magnitud del tejido neocortical removido. La lesión de la vía visual pudo ser corroborada mediante la tractografía de la radiación óptica y el estado de su conectividad. Estos resultados deben ser considerados para la evaluación de pacientes con ELTm–FR que sean sometidos a tratamiento quirúrgico

Epilepsia extratemporal. Diagnóstico neuropatológico y evolución clínica postquirúrgica. Programa Nacional de Cirugía de Epilepsia, 2002-2017

In centers dedicated to epilepsy surgery, about 20% of surgical interventions involve extratemporal epilepsy and the majority of cases correspond to the frontal lobe. The objective was to evaluate the neuropathological findings and the post-surgical clinical evolution in patients with drug-resistant extratemporal epilepsy treated in the National Epilepsy Surgery Program. From the database (Pathological Anatomy) of patients with drugresistant focal epilepsy, operated between 2002 and 2017, cases with extratemporal epilepsy were selected. All surgeries were guided by electrocorticography. Of the 64 patients studied, 17 were extratemporal. The average age at the time of surgery was 24.7 years In 66.66%, lesions were detected in imaging studies. Histological diagnoses were focal cortical dysplasia type I (4), IIa (1) and IIb (5); pilocytic astrocytoma (1); cavernous angioma (1); ganglioglioma (1); meningioangliomatosis (1); polymicrogyria (1) and descriptive (2). In the last evaluation, 8 patients continued with epileptic seizures (47.05%), 6 were without seizures (35.29%) and 3 did not attend the consultation. 26.56% of the patients corresponded with extra-temporal epilepsy, a result similar to that described in the literature. Neuropathological diagnoses are similar to those found in temporal lobe epilepsy with a predominant focal cortical dysplasia. Although the post-surgical outcome is inferior to temporary resections, surgery offers a benefit to these patients by reducing the frequency of seizuresEn los centros dedicados a la cirugía de la epilepsia, alrededor del 20% de las intervenciones quirúrgicas involucran a las epilepsias extratemporales y la mayoría de los casos corresponden al lóbulo frontal. El objetivo fue evaluar los hallazgos neuropatológicos y la evolución clínica postquirúrgica en los pacientes con epilepsias extratemporales farmacorresistente atendidos en el Programa Nacional de Cirugía de Epilepsia. De la base de datos (Anatomía Patológica) de pacientes con epilepsia focal farmacorresistente, operados entre 2002 y 2017. Se seleccionaron los casos con epilepsias extratemporales, todas las cirugías se guiaron por electrocorticografía. De los 64 pacientes estudiados, 17 fueron extratemporales. La edad promedio en el momento de la cirugía fue de 24,7 años. En el 66,66% se detectó lesión en los estudios imagenológicos. Los diagnósticos histológicos fueron displasia cortical focal tipo I (4), IIa (1) y IIb (5); astrocitoma pilocítico (1); angioma cavernoso (1); ganglioglioma (1); meningioangliomatosis (1); polimicrogiria (1) y descriptivo (2). En la última evaluación realizada, 8 pacientes (47,05%) continuaban con crisis epilépticas, 6 (35,29%) estaban sin crisis y 3 no asistieron a consulta. El 26,56% de los pacientes se correspondió con una epilepsia extratemporal, resultado similar a lo descrito en la literatura. Los diagnósticos neuropatológicos son similares a los encontrados en la epilepsia del lóbulo temporal con predomino de la displasia cortical focal. A pesar de que el resultado postquirúrgico es inferior a las resecciones temporales, la cirugía ofrece un beneficio a estos pacientes al reducir la frecuencia de las crisi