Marcadores de estrés oxidativo en el diagnóstico de artritis reumatoide

Hemos leído con interés el trabajo publicado en su revista por Melguizo y col referente a la “Utilidad diagnóstica de los marcadores de estrés oxidativo en artritis reumatoide precoz en pacientes no fumadores y anti-CCP negativos”1. Nos gustaría hacer algún comentario al mismo

Diagnostic value of quantitative SPECT/CT in assessing active sacroiliitis in patients with axial spondylarthritis and/or inflammatory low back pain

Background. The diagnostic accuracy of bone scintigraphy (BS) increases with SPECT/CT imaging. It would therefore be appropriate to reassess the diagnostic utility of scintigraphy in sacroiliitis with axial spondyloarthritis (SpA). The aim of this study was to compare the diagnostic performance of MRI, SPECT/CT and a combination of both techniques in sacroiliitis, and to evaluate the correlation between quantitative SPECT/CT indices and quantitative MRI inflammatory lesion scores. Methods. Thirty-one patients with active SpA and 22 patients with inflammatory low back pain underwent MRI and SPECT/CT of the sacroiliac joints. The diagnostic accuracy of both techniques was calculated using clinical diagnosis as the gold standard. The correlation between MRI and SPECT/CT was calculated by comparing the SPECT/CT activity indices and the Berlin/SPARCC scoring systems for MRI. Results. The sensitivity and specificity values in quantitative SPECT/CT, taking the sacroiliac/promontory ratio of >1.36 as the cut-off value, were close to those from MRI published in the literature. The combination of both techniques increased sensitivity while maintaining high specificity. There was a moderate correlation between SPECT/CT and MRI total scores. This correlation was improved by using solely the MRI inflammation scores. Conclusion. Quantitative SPECT/CT showed better diagnostic accuracy than planar scintigraphy and showed a moderate correlation with MRI scores in active sacroiliitis. The combination of both tests increased the diagnostic accuracy. Quantitative SPECT/CT could play a relevant role in the diagnosis of active sacroiliitis in patients with high a suspicion of SpA and a negative/inconclusive MRI test or in patients with whom MRI studies cannot be carried out.Fundamento. La precisión diagnóstica de la gammagrafía ósea (GO) aumenta con las imágenes SPECT/TAC haciendo conveniente reevaluar su utilidad diagnóstica en la sacroilitis de la espondiloartritis axial (EA). El objetivo fue comparar el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética (RM), la SPECT/TC y ambas pruebas combinadas, y evaluar la correlación entre los índices cuantitativos de ambas técnicas. Métodos. A 31 pacientes con EA activa y 22 con lumbalgia inflamatoria se les realizó una RM y una SPECT/TC de las articulaciones sacroilíacas y se calculó la precisión diagnóstica de ambas técnicas respecto al diagnóstico clínico. La correlación entre ambas pruebas se calculó comparando los índices de actividad del SPECT/TC con los sistemas de puntuación Berlín y SPARCC de RM. Resultados. Los valores de sensibilidad y especificidad de la SPECT/TC cuantitativa, tomando como punto de corte el cociente sacroilíaca/promontorio >1,36, fueron similares a los publicados para la RM. La combinación de ambas técnicas aumentó la sensibilidad manteniendo una alta especificidad. La correlación entre las escalas totales de RM y SPECT/TC fue moderada y mejoraba al utilizar únicamente las escalas de inflamación. Conclusiones. La SPECT/TC cuantitativa muestra una mejor precisión diagnóstica que la GO planar en la sacroilitis activa y una correlación moderada con las puntuaciones de RM. La combinación de ambas técnicas aumenta la precisión diagnóstica. Por tanto, la SPECT/TAC cuantitativa podría tener un papel relevante en el diagnóstico de sacroilitis en pacientes con alta sospecha de EA y RM negativa/no concluyente o en aquellos pacientes en los que no se pueda realizar una RM

Marcadores de estrés oxidativo en el diagnóstico de artritis reumatoide

Hemos leído con interés el trabajo publicado en su revista por Melguizo y col referente a la “Utilidad diagnóstica de los marcadores de estrés oxidativo en artritis reumatoide precoz en pacientes no fumadores y anti-CCP negativos”1. Nos gustaría hacer algún comentario al mismo

Validez diagnóstica del SPECT/TC cuantitativo en la sacroilitis de pacientes con espondiloartritis axial activa y dolor lumbar inflamatorio y su correlación con las escalas semicuantitativas de sacroilitis en Resonancia Magnética

Introducción:A pesar de tratarse de una enfermedad muy prevalente en nuestro medio la espondiloartritis axial (EspAax) tiene un retraso medio diagnóstico desde el inicio de los síntomas de 6-8 años.Esto se debe a que los criterios sobre los que se basa el diagnóstico (clínicos,exploración física y radiología) no son específicos de esta enfermedad y muchos no están presentes en sus estadios precoces.La sociedad Europea de Reumatología (EULAR) y los criterios ASAS recomiendan el uso de la radiografía simple o la resonancia magnética (RM) como únicas técnicas de imagen diagnósticas de la sacroilitis de estos pacientes.Sin embargo, 1/3 de los pacientes en estadios precoces de EspAax presentan una RM negativa y la lesión comúnmente utilizada en RM para el diagnóstico de sacroilitis activa (el edema de médula ósea) puede llegar a aparecer hasta en un 30% de pacientes con dolor lumbar inflamatorio (DLI) no EspAax.En los últimos años la incorporación del SPECT/TC a la gammagrafía ósea (GO) ha ayudado a resolver el principal problema de esta técnica,la falta de resolución anatómica de las imágenes planares nos ha permitido obtener recuentos tridimensionales por análisis volumétrico de la articulación,mejorando así la sensibilidad y especificidad de la prueba.Ante este cambio de panorama y la falta de estudios en profundidad en la literatura médica del SPECT/TC en pacientes con EspAax activa y DLI,decidimos estudiar la aplicación de esta técnica diagnóstica en la sacroilitis activa de estos pacientes. Objetivos: Comparar el rendimiento diagnóstico de la RM, el SPECT/TC y ambas pruebas combinadas y evaluar la correlación entre los índices cuantitativos de ambas técnicas Material y método:Llevamos a cabo de estudio prospectivo de pacientes ambulatorios en consultas de reumatología de nuestro centro (Clínica Universidad de Navarra) entre los años 2012 y 2019.Los pacientes debían presentar un DLI de entre 3 meses y 10 años de evolución que debía haberse iniciado antes de los 45 años y la enfermedad debía encontrarse activa.Se reclutaron un total de 53 pacientes que se dividieron en 2 grupos, EspAax y DLI no EspAax,según los nuevos criterios de clasificación ASAS.A todos se les realizó una RM y un SPECT/ TC de las articulaciones sacroilíacas las 2 semanas posteriores a la visita médica.Se calculó la precisión diagnostica de ambas técnicas respecto al diagnóstico clínico y de las pruebas de imagen nucleares respecto a la RM como gold estandar diagnóstico.La correlación entre las diferentes pruebas se calculó comparando los índices de actividad del SPECT/TC (sacroilíaca total e inferior / promontorio sacro) con los sistemas de puntuación Berlín y SPARCC de la RM en sus diferentes escalas [inflamación, total y combinada (inflamación+erosión)] Resultados:Los valores de sensibilidad y especificidad de la SPECT/TC cuantitativo,tomando como punto de corte el cociente sacroiliaca/promontorio >1,36, fueron similares a los de la RM.La combinación de ambas técnicas aumentó la sensibilidad de forma significativa,manteniendo una alta especificidad y permitiendo que el 40% de los pacientes diagnosticados clínicamente de EspAax con RM(-) resultasen positivos,confirmando la sospecha clínica de sacroilitis activa.La correlación entre las escalas de RM y SPECT/TC fue moderada,mejorando al utilizar las escalas de inflamación y al centrar el estudio en el tercio inferior de la articulación (tercio sinovial) Conclusiones:El SPECT/TC cuantitativo muestra mejor precisión diagnóstica que la GO planar y el SPECT/TC cualitativo en la sacroilitis activa,pudiendo desempeñar un papel relevante en el diagnóstico de sacroilitis activa en pacientes con lumbalgia inflamatoria y alta sospecha de EspAax donde no pueda realizarse una RM o ésta resulte negativa o no concluyente.La combinación de ambas técnicas aumenta la precisión diagnostica reduciendo el nº de falsos negativos de la RM en fases iniciales de la EspAa

Diagnostic value of quantitative SPECT/CT in assessing active sacroiliitis in patients with axial spondylarthritis and/or inflammatory low back pain

Background. The diagnostic accuracy of bone scintigraphy (BS) increases with SPECT/CT imaging. It would therefore be appropriate to reassess the diagnostic utility of scintigraphy in sacroiliitis with axial spondyloarthritis (SpA). The aim of this study was to compare the diagnostic performance of MRI, SPECT/CT and a combination of both techniques in sacroiliitis, and to evaluate the correlation between quantitative SPECT/CT indices and quantitative MRI inflammatory lesion scores. Methods. Thirty-one patients with active SpA and 22 patients with inflammatory low back pain underwent MRI and SPECT/CT of the sacroiliac joints. The diagnostic accuracy of both techniques was calculated using clinical diagnosis as the gold standard. The correlation between MRI and SPECT/CT was calculated by comparing the SPECT/CT activity indices and the Berlin/SPARCC scoring systems for MRI. Results. The sensitivity and specificity values in quantitative SPECT/CT, taking the sacroiliac/promontory ratio of >1.36 as the cut-off value, were close to those from MRI published in the literature. The combination of both techniques increased sensitivity while maintaining high specificity. There was a moderate correlation between SPECT/CT and MRI total scores. This correlation was improved by using solely the MRI inflammation scores. Conclusion. Quantitative SPECT/CT showed better diagnostic accuracy than planar scintigraphy and showed a moderate correlation with MRI scores in active sacroiliitis. The combination of both tests increased the diagnostic accuracy. Quantitative SPECT/CT could play a relevant role in the diagnosis of active sacroiliitis in patients with high a suspicion of SpA and a negative/inconclusive MRI test or in patients with whom MRI studies cannot be carried out.Fundamento. La precisión diagnóstica de la gammagrafía ósea (GO) aumenta con las imágenes SPECT/TAC haciendo conveniente reevaluar su utilidad diagnóstica en la sacroilitis de la espondiloartritis axial (EA). El objetivo fue comparar el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética (RM), la SPECT/TC y ambas pruebas combinadas, y evaluar la correlación entre los índices cuantitativos de ambas técnicas. Métodos. A 31 pacientes con EA activa y 22 con lumbalgia inflamatoria se les realizó una RM y una SPECT/TC de las articulaciones sacroilíacas y se calculó la precisión diagnóstica de ambas técnicas respecto al diagnóstico clínico. La correlación entre ambas pruebas se calculó comparando los índices de actividad del SPECT/TC con los sistemas de puntuación Berlín y SPARCC de RM. Resultados. Los valores de sensibilidad y especificidad de la SPECT/TC cuantitativa, tomando como punto de corte el cociente sacroilíaca/promontorio >1,36, fueron similares a los publicados para la RM. La combinación de ambas técnicas aumentó la sensibilidad manteniendo una alta especificidad. La correlación entre las escalas totales de RM y SPECT/TC fue moderada y mejoraba al utilizar únicamente las escalas de inflamación. Conclusiones. La SPECT/TC cuantitativa muestra una mejor precisión diagnóstica que la GO planar en la sacroilitis activa y una correlación moderada con las puntuaciones de RM. La combinación de ambas técnicas aumenta la precisión diagnóstica. Por tanto, la SPECT/TAC cuantitativa podría tener un papel relevante en el diagnóstico de sacroilitis en pacientes con alta sospecha de EA y RM negativa/no concluyente o en aquellos pacientes en los que no se pueda realizar una RM