CT fluoroscopy‐guided pancreas transplant biopsies: a retrospective evaluation of predictors of complications and success rates

To identify predictors of biopsy success and complications in CT-guided pancreas transplant (PTX) core biopsy. We retrospectively identified all CT fluoroscopy-guided PTX biopsies performed at our institution (2000-2017) and included 187 biopsies in 99 patients. Potential predictors related to patient characteristics (age, gender, body mass index (BMI), PTX age, PTX volume) and procedure characteristics (biopsy depth, needle size, access path, number of samples, interventionalist's experience) were correlated with biopsy success (sufficient tissue for histologic diagnosis) and the occurrence of complications. Biopsy success (72.2%) was more likely to be obtained in men [+25.3% (10.9, 39.7)] and when the intervention was performed by an experienced interventionalist [+27.2% (8.1, 46.2)]. Complications (5.9%) occurred more frequently in patients with higher PTX age [OR: 1.014 (1.002, 1.026)] and when many (3-4) tissue samples were obtained [+8.7% (-2.3, 19.7)]. Multivariable regression analysis confirmed male gender [OR: 3.741 (1.736, 8.059)] and high experience [OR: 2.923 (1.255, 6.808)] (biopsy success) as well as older PTX age [OR: 1.019 (1.002, 1.035)] and obtaining many samples [OR: 4.880 (1.240, 19.203)] (complications) as independent predictors. Our results suggest that CT-guided PTX biopsy should be performed by an experienced interventionalist to achieve higher success rates, and not more than two tissue samples should be obtained to reduce complications. Caution is in order in patients with older transplants because of higher complication rates

Imaging Principles and Clinical Applications

1. Titel, Inhaltsverzeichnis, Eidesstattliche Versicherung 2. Einleitung 7 3. Fragestellungen 10 4. Hepatikusgabeltumoren 13 5. Pankreastumoren und Pankreasläsionen 21 5.1 Benigne und Borderline-Tumoren des Pankreas 22 5.1.1. Epidemiologie und Symptome bei Zystadenomen und IPMT 22 5.1.2 Seröses Zystadenom 24 5.1.3 Intraduktal papillär-muzinöser Tumor (IPMT) 25 5.1.4 Muzinöses Zystadenom 26 5.2 Maligne Pankreastumoren 28 5.2.1 Pankreaskarzinom 28 5.2.2 Muzinöses Zystadenokarzinom 33 5.3 Neuroendokrine Pankreastumoren 34 6. Grundlagen der bildgebenden Modalitäten 35 6.1 Sonographie 35 6.2 Computertomographie 37 6.3 Positronenemissionstomographie 38 6.4 Magnetresonanztomographie 39 6.4.1 Physikalische Grundlagen 41 6.4.2 T1-, T2-Relaxation und Gewebedifferenzierung 45 6.4.3 Magnetfeldstärke, Relaxationszeiten und Signalintensität 47 6.4.4 MR-Sequenzen und Techniken 49 6.4.5 MR-Kontrastmittel 57 7\. MRT des Pankreas 61 7.1 Eingesetzte Sequenzen 62 8. Ergebnisse 64 8.1.1 Einleitung 64 8.1.2 Material und Methoden 66 8.1.3 Ergebnisse 70 8.1.4 Diskussion 80 8.2 MRCP und MRT bei distalen Gallengangs- oder Pankreastumoren 86 8.2.1 Einleitung 86 8.2.2 Material und Methoden 88 8.2.3 Ergebnisse 94 8.2.4 Diskussion 108 8.3 MRT zur Beurteilung von zystischen Pankreastumoren 117 8.3.1 Einleitung 117 8.3.2 Material und Methoden 119 8.3.3 Ergebnisse 121 8.3.4 Diskussion 134 8.4 MRT mit MRCP und MRA bei Verdacht auf Pankreaskarzinom 140 8.4.1 Einleitung 140 8.4.2 Material und Methoden 142 8.4.3 Ergebnisse 148 8.4.3 Diskussion 161 9. Zusammenfassung 168 10\. Literatur 171 11\. Anhang 199 11.1. Eigene wissenschaftliche Publikationen und Vorträge 199 11.2. Danksagung 213Die Diagnostik von Patienten mit pankreatikobiliären Erkrankungen erfordert den Einsatz genauer bildgebender Verfahren, um Läsionen mit einer hohen Sensitivität zu erkennen und artdiagnostisch richtig zuzuordnen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) und Magnetresonanzcholangiopankreatikographie (MRCP) erlaubt die Darstellung der duktalen und peri- und extraduktalen Strukturen in der selben Sitzung. Ziel der Arbeit war die Untersuchung unterschiedlicher MRT- und MRCP-Verfahren als diagnostische Modalität bei Erkankungen der Gallengänge und des Pankreas. Bei Gallengangskarzinomen der Hepatikusgabel, distalen Gallengangskarzinomen und Pankreastumoren. erlaubte die MRCP eine genaue Darstellung der lokalen Tumorausdehung, wobei die MRCP in Single-Shot Thick-Slab Technik den MIP-Rekonstruktionen der Multisection-MRCP aufgrund der besseren Gesamtbildqualität hinsichtlich der auschliesslich duktalen Darstellung überlegen war. Die zusätzliche Analyse der Einzelbilder der Multisection-MRCP ermöglichte die Abbildung periduktaler Veränderungen bei Tumorstenosen mit zum Teil komplementären Befunden. Anhand der duktalen Morphologie konnte häufig eine Unterscheidung von benignen und malignen Ursachen für eine pankreatikobiliäre Obstruktion erzielt werden. Die Verwendung zusätzlicher T2- und T1-gewichteter Sequenzen mit Kontrastmittel vebesserte jedoch die diagnostische Aussagekraft der MRCP signifikant. Die Kombinationsuntersuchung bestehend aus kontrastmittel-verstärkter MRT mit MRCP und MR-Angiographie erwies sich als sehr genaue Methode bei der Detektion und Charakterisierung von Pankreasläsionen. Darüberhinaus konnten mit der MRT bei malignen Pankreastumoren die lokoregionäre Ausbreitung, Metastasierung und Resektabilität bei den meisten Patienten mit Pankreastumoren richtig eingestuft werden. Mit der Magnetresonanztomographie existiert somit ein nicht-invasives Verfahren, dass sich für die diagnostische Aufarbeitung und Therapieplanung bei unterschiedlichen Erkrankungen der Gallenwege und des Pankreas als sehr geeignet erwiesen hat.The diagnostic work-up of patients with suspected pancreatobiliary tumors mandates the use of accurate imaging modalities to detect lesions with high sensitivity and specificity. Magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) faciliate the visualization of ductal, peri- and extraductal structures during the same session. The aim of the study was to evaluate various MRI and MRCP sequences and their overall value in patients with hepatobiliary and pancreatic disease. In hilar and distal cholangiocarcinomas, and pankreatic tumors MRCP allowed for accurate local tumor visualization, and MRCP in single-shot thick slab technique had superior image quality compared to MIP-reconstructions of multisection MRCP. The additional analysis of the original data with multisection MRCP showed periductal alterations with complementary findings. Based on ductal morphology, most hepatobiliary and pancreatobiliary findings could be adequately assigned; however, the additional assessment of T2- and T1-weighted sequences improved the diagnsotic accuracy of MRCP significantly. The comprehensive approach with MRI, MRCP und MR-angiography accurately detected and characterized pancreatic lesions; moreover, in malignant pancreatic tumors, locoregional tumor and metastatic deposits were identified in most patients. Thus, non-invasive MRI was a highly suitable modality for the diagnostic work-up of various pathological conditions of the hepatobiliary system and pancreas