Uso secundario de una historia clínica digital para el análisis de las reinternaciones en un hospital de la comunidad en Argentina

En el marco del desarrollo de la historia clínica informatizada de internación, se aprovechó la estructura generada para realizar un diagnóstico de las reinternaciones del 2014 de todos los pacientes que ingresaron al Hospital Alemán. Los objetivos fueron cuantificar y analizar las reinternaciones en los 30 días posteriores al alta y estimar las tasas específicas por servicio y diagnóstico. Es un estudio exploratorio descriptivo, se utilizaron como fuente primaria de datos las historias clínicas informatizadas de las internaciones del 2014 en el Hospital Alemán. Para definir su carácter de reinternación se tuvieron en cuenta todas las internaciones posteriores a un alta dentro de los 30 días siguientes a la primera. Para comparar los resultados se analizaron los subgrupos de reinternados por diagnóstico igual o similar, denominando a estas reinternaciones como específicas. Para el cálculo de las tasas por diagnóstico se tuvo en cuenta la codificación mediante CIE9 CM. De 11602 internaciones, se identificaron 1232 (11,16%) como reinternaciones brutas y 337 (3,05%) como reinternaciones específicas. Se hizo hincapié en los análisis de las reinternaciones que tuvieron el mismo diagnóstico o similar. La mediana de edad fue 60 años, el 50,30% fueron en hombres. La reinternación resultó más frecuente en los grupos etarios de más de 40 años. Los servicios que más reinternaron fueron clínica médica, urología, pediatría, cirugía general y cardiología. De acuerdo al tipo de internación más de la mitad de las reinternaciones fueron clínicas. Los diagnósticos de mayor frecuencia fueron cálculo en uréter, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía, embarazo y cólico en riñón; conformando un 9,5% las causas relacionadas con litiasis en el tracto urinario, 7,4% las de origen respiratorio, 7,7% las de origen cardiovascular y 2,1% las relacionadas con traumatismos de cadera/rodilla. Las tasas de reinternación más altas correspondieron a los diagnósticos de colangitis, obstrucción conducto biliar, neumonitis por aspiración, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y cálculo en vía urinaria (>14%). Si bien las tasas de reinternación específicas fueron menores a la bibliografía consultada, se aproximaron al orden de frecuencia y relevancia, permitiendo afirmar que su uso detecta las causas en forma más coherente y ajustada a cada caso en particular. Asimismo, la reinternación se mostró asociada al sexo, a la edad de egreso de los pacientes, a la duración en días de internación, a los intervalos en días comprendidos entre el alta y la reinternación, y a las internaciones de tipo quirúrgicas. Se supone esta primera fase exploratoria como relevante para generar nuevas formas de abordaje para la construcción de modelos de predicción que permitan establecer los riesgos de reinternación en nuestro hospital y de esta manera establecer mecanismos de prevención apropiados.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Migración de tecnología de diseño de front end de historia clínica ambulatoria de un hospital de comunidad en Argentina

Dentro del plan estratégico de Sistemas del Hospital Alemán, se decidió cambiar la tecnología de front end de la historia clínica ambulatoria electrónica a una tecnología web. No encontramos mucha información en la bibliografía al respecto, por lo que resolvimos publicar el proceso con los problemas y soluciones a las cuales arribamos. Intentamos implementar técnicas de diseño incremental, inclusión de usuarios en el desarrollo de cada etapa del aplicativo. Medimos los tiempos de implementación por servicio y estamos muy conformes con los resultados encontrados respecto a nuestra experiencia anterior.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Mejora en la calidad de indicadores de internación mediante codificación de problemas de salud con CIE 9 CM

La gestión de la información para la toma de decisiones en salud re-quiere de fuentes y soporte de calidad que aseguren resultados adecuados y exac-tos para la toma de decisiones. Los datos procesados en las instituciones de salud deben consolidarse en información sólida, actualizada y apropiada que permita contar con los indicadores de internación que señalen el diagnóstico acertado. En el Hospital Alemán se estableció una herramienta de post procesamiento de datos asistenciales de internación tendiente a lograr completitud en los registros y ho-mogeneidad en los mismos para secundariamente construir indicadores de mejor calidad para alimentar los tableros de mando informatizados de los tomadores de decisiones asistenciales y de gestión administrativa. El proceso y el aplicativo con el que se llevó a cabo el proceso se denominó Back Office de Internación (BO). Luego de un año y medio de implementación se procedió al análisis de la tercera fase, en base al procesamiento de los datos provenientes de las interna-ciones de ese año lográndose una recodificación y mapeo total de estos episodios en una base de datos ad hoc. Los resultados mostraron una mejora continua, se aumentó la cantidad de información procesada, mejoró su calidad de interopera-bilidad y se continúa con una retroalimentación con los actores de salud encarga-dos de registrar los datos que conforman el crudo de BO con el objetivo de gene-rar cambios de calidad en la estandarización de los mencionados registros.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Análisis de contenidos del pase de guardia de enfermería en un hospital de comunidad en Argentina

El pase de guardia es uno de los medios de coordinación dentro de cada servicio que se utiliza para programar, administrar y evaluar el cuidado de los pacientes. La transferencia de los datos de los pacientes requiere de una estandarización de la información a transmitir para evitar errores y omisiones de aspectos importantes. En el Hospital Alemán, nos propusimos revisar los contenidos del pase de guardia de enfermería para obtener un modelado de las distintas herramientas que actualmente usan y luego crear un formato estándar y único. Encontramos que la mayor parte de los datos considerados necesarios para el pase de guardia estaban en la historia clínica de internación. El consenso de la diversidad de opiniones en cuanto a la estructura en continente y contenido de la planilla permitió obtener una estructura final para el pase de guardia. Este trabajo consiste la primera de tres fases del proceso de innovación de la herramienta. En las siguientes avanzaremos con una prueba piloto del modelo informatizado.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Análisis de contenidos del pase de guardia de enfermería en un hospital de comunidad en Argentina

El pase de guardia es uno de los medios de coordinación dentro de cada servicio que se utiliza para programar, administrar y evaluar el cuidado de los pacientes. La transferencia de los datos de los pacientes requiere de una estandarización de la información a transmitir para evitar errores y omisiones de aspectos importantes. En el Hospital Alemán, nos propusimos revisar los contenidos del pase de guardia de enfermería para obtener un modelado de las distintas herramientas que actualmente usan y luego crear un formato estándar y único. Encontramos que la mayor parte de los datos considerados necesarios para el pase de guardia estaban en la historia clínica de internación. El consenso de la diversidad de opiniones en cuanto a la estructura en continente y contenido de la planilla permitió obtener una estructura final para el pase de guardia. Este trabajo consiste la primera de tres fases del proceso de innovación de la herramienta. En las siguientes avanzaremos con una prueba piloto del modelo informatizado.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Resultados de la implementación de una herramienta para revisión y recodificación de datos de pacientes internados

La gestión de la información para la toma de decisiones en salud re-quiere de fuentes y soporte de calidad que aseguren resultados adecuados y exactos para la toma de decisiones. Los datos procesados en las instituciones de salud deben consolidarse en información sólida, actualizada y apropiada que permita contar con los indicadores de internación que señalen el diagnóstico acertado. En el Hospital Alemán se estableció una herramienta de post procesamiento de datos asistenciales de internación tendiente a lograr completitud en los registros y homogeneidad en los mismos para secundariamente construir indicadores de mejor calidad para alimentar los tableros de mando informatizados de los tomadores de decisiones asistenciales y de gestión administrativa. El proceso y el aplicativo con el que se llevó a cabo el proceso se denominó Back Office de Internación (BO). Luego de un año y medio de implementación se procedió al análisis de la tercera fase, en base al procesamiento de los datos provenientes de las internaciones de ese año lográndose una recodificación y mapeo total de estos episodios en una base de datos ad hoc. Los resultados mostraron una mejora continua, se aumentó la cantidad de información procesada, mejoró su calidad de interoperabilidad y se continúa con una retroalimentación con los actores de salud encargados de registrar los datos que conforman el crudo de BO con el objetivo de generar cambios de calidad en la estandarización de los mencionados registros.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Mejora del modelo de datos de intervenciones quirúrgicas en un sistema de información de salud

En el Hospital Alemán el manejo del sistema hospitalario se funda-menta en la digitalización de la actividad asistencial. A tal fin desde hace más de 5 años se encuentran en desarrollo diferentes herramientas para la construcción de interfaces. En respuesta a la necesidad de definir ontológicamente y en forma robusta las actividades médicas, se creó el sistema denominado ACtividades MEdicas (ACMEs). Los objetivos del presente estudio fueron describir el proceso de consolidación de los ACMEs quirúrgicos y evaluar la satisfacción de los usuarios en las adaptaciones de cada caso. Se realizó un estudio prospectivo de abordaje interdisciplinario, se trabajó con los profesionales de distintas especialidades y luego del proceso de actualización se aplicó una encuesta de satisfacción. Los ajustes se hicieron en forma cuidadosa, exhaustiva y correcta, se redujo el número de ACMEs propiamente dicho con incremento en la descripción de sus instancias correspondientes. La mayor capacidad en la explicitación de las intervenciones quirúrgicas nos permitió detallar todas las características posibles que se requieren al momento de designar el tipo de intervención, los aspectos que se consideran en torno a dicha internación y por ende de su facturación, así como de la calidad de los registros de la HCE que componen el SIH para el uso de estos conocimientos e información dentro del ámbito hospitalario. Al examinar la satisfacción de los profesionales de las distintas especialidades encontramos que estaban muy conformes con el proceso de renovación. El proceso de actualización nos provee de nuevos desafíos y oportunidades para continuar avanzando.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Resultados de la implementación de una herramienta para revisión y recodificación de datos de pacientes internados

La gestión de la información para la toma de decisiones en salud re-quiere de fuentes y soporte de calidad que aseguren resultados adecuados y exactos para la toma de decisiones. Los datos procesados en las instituciones de salud deben consolidarse en información sólida, actualizada y apropiada que permita contar con los indicadores de internación que señalen el diagnóstico acertado. En el Hospital Alemán se estableció una herramienta de post procesamiento de datos asistenciales de internación tendiente a lograr completitud en los registros y homogeneidad en los mismos para secundariamente construir indicadores de mejor calidad para alimentar los tableros de mando informatizados de los tomadores de decisiones asistenciales y de gestión administrativa. El proceso y el aplicativo con el que se llevó a cabo el proceso se denominó Back Office de Internación (BO). Luego de un año y medio de implementación se procedió al análisis de la tercera fase, en base al procesamiento de los datos provenientes de las internaciones de ese año lográndose una recodificación y mapeo total de estos episodios en una base de datos ad hoc. Los resultados mostraron una mejora continua, se aumentó la cantidad de información procesada, mejoró su calidad de interoperabilidad y se continúa con una retroalimentación con los actores de salud encargados de registrar los datos que conforman el crudo de BO con el objetivo de generar cambios de calidad en la estandarización de los mencionados registros.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Caracterización de la lista de problemas de la historia clínica ambulatoria informatizada en el Hospital Alemán

La lista de problemas es un componente fundamental de la historia clínica orientada a problemas (HCOP) informatizada. El mantenimiento de una lista de problemas en forma precisa, actualizada y de calidad adecuada, favorece la mejor atención de los pacientes, facilita la captura completa de los aspectos relevantes de cada paciente evitando omisiones en la atención y es útil como so-porte clínico para la toma de decisiones. Nuestro objetivo es describir el estado de la lista de problemas y analizar el uso de la misma por los distintos servicios médicos. Se identificaron 8.334.424 evoluciones de 1.941.894 problemas extraídos de la HCOP de 732.178 pacientes en el período comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015. Se encontró 75% de problemas activos con una distribución heterogénea entre los distintos servicios. Se analizó la frecuencia de pedido de estudios para los problemas más evolucionados. Este trabajo sirve como base para orientar medidas de capacitación y desarrollo en lo que atañe a la confección de la lista de problemas.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO

Caracterización de la lista de problemas de la historia clínica ambulatoria informatizada en el Hospital Alemán

La lista de problemas es un componente fundamental de la historia clínica orientada a problemas (HCOP) informatizada. El mantenimiento de una lista de problemas en forma precisa, actualizada y de calidad adecuada, favorece la mejor atención de los pacientes, facilita la captura completa de los aspectos relevantes de cada paciente evitando omisiones en la atención y es útil como so-porte clínico para la toma de decisiones. Nuestro objetivo es describir el estado de la lista de problemas y analizar el uso de la misma por los distintos servicios médicos. Se identificaron 8.334.424 evoluciones de 1.941.894 problemas extraídos de la HCOP de 732.178 pacientes en el período comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015. Se encontró 75% de problemas activos con una distribución heterogénea entre los distintos servicios. Se analizó la frecuencia de pedido de estudios para los problemas más evolucionados. Este trabajo sirve como base para orientar medidas de capacitación y desarrollo en lo que atañe a la confección de la lista de problemas.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativa (SADIO