Falta de apego a las guías de diagnóstico de los consensos sobre esofagitis eosinofílica en los estudios de prevalencia en adultos. revisión clínica y sistemática

ANTECEDENTES: De acuerdo con las recomendaciones de consenso para el diagnóstico de esofagitis eosinofílica (EEo) se requiere la presencia de síntomas esofágicos, ≥ 15 eosinófilos / campo de alta potencia y la falta de respuesta a los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Sin embargo, la falta de coherencia con estas directrices ha sido reportada en publicaciones recientes. OBJETIVOS: Evaluar la coherencia con las pautas de diagnóstico de EoE en los estudios publicados sobre prevalencia y evaluar otros parámetros clínicos y metodológicos. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de los artículos publicados entre 2008-2015 sobre la prevalencia de EEo en adultos no seleccionados. La coherencia de los estudios con la definición diagnóstica de EoE se juzgó de la siguiente manera: completamente coherente si incluyó los 3 componentes de la definición diagnóstica; parcialmente coherente si incluía dos; y no coherente si incluía uno o ninguno. Las diferencias en el protocolo de la biopsia esofágica fueron buenas, ya que se determinó la descripción de las características demográficas, clínicas y endoscópicas de las poblaciones del paciente. RESULTADOS: Se incluyeron 20 estudios. Ocho fueron realizados en medio hospitalario y 12 en la población general. Sólo el 40% de los estudios fueron completamente consistentes, el 35% fueron parcialmente consistentes y el 25% no fueron consistentes con las directrices de definición diagnóstica de EEo. En el 60% de los estudios no se realizó una prueba terapéutica con IBP a los pacientes. Sólo el 30% se adhirió a las recomendaciones en el protocolo de biopsia esofágica. La falta de descripción de la historia de la atopia y las características endoscópicas se observó en muchos estudios. CONCLUSIONES: En la mayoría de los estudios de prevalencia en la literatura, después de la publicación del primer consenso, se observó mala concordancia con las recomendaciones consensuadas para el diagnóstico de EoE. Los resultados de estos estudios podrían interpretarse teniendo en cuenta este contexto

La esofagitis eosinofílica. ¿El Norte contra el Sur? Enfoque mecanicista bio-económico-social e implicaciones clínicas

La esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad crónica mediada por alérgenos, caracterizada por síntomas esofágicos, eosinofilia esofágica y ausencia de respuesta favorable a inhibidores de la bomba de protones (IBP). En los adultos es la causa más frecuente de disfagia e impactación alimentaria. Su incidencia y prevalencia son muy altas en los países desarrollados (EUA, Europa y Australia), en donde ha alcanzado una connotación de epidemia. Mientras que en los países desarrollados se publican estudios con grandes series de pacientes, en nuestro subcontinente se reporta en series con pocos casos o en casos aislados. Las causas de las diferencias de la prevalencia de la enfermedad entre ambas regiones se desconocen. Se han invocado causas genéticas o raciales. No obstante, el carácter epidémico de la enfermedad sugiere que las causas ambientales son más poderosas. Con base en hipótesis publicadas, así como en los estudios epidemiológicos, en la presente revisión se discutirán algunas de las posibles causas de la disparidad de prevalencia de la EEo entre ambos tipos de países. Se revisará la «hipótesis de la higiene», así como la posible relación del Helicobacter pylori, los parásitos intestinales y las modificaciones de la microbiota esofágica con la EEo. Con base en estudios realizados en EUA, se revisará el comportamiento clínico y evolutivo de la EEo en individuos hispanos y se discutirá acerca de un posible fenotipo predominante en los pacientes de América Latina y México. Finalmente, sobre la base anterior, se propondrá un algoritmo de estudio de la enfermedad en nuestros países. ABSTRAC Eosinophilic esophagitis is a chronic antigen-mediated disease characterized by esophageal symptoms, esophageal eosinophilia, and the absence of response to proton pump inhibitors. It is the most frequent cause of dysphagia and food impaction in adults. Its incidence and prevalence is very high in the developed countries (USA, Europe, Australia), where its connotation is that of an emerging epidemic. While studies have been published with large case series in the developed countries, those published in Latin America are small or consist of isolated case reports. The differences in the prevalence of the disease between the developed and developing regions are unknown. Genetic or racial causes have been cited. Nevertheless, the epidemic nature of the disease suggests that environmental causes are the most powerful. Based on the published hypotheses, as well as on epidemiologic studies, the present review discusses some of the possible causes of the disparity in the prevalence of eosinophilic esophagitis between the two types of countries. The ‘hygiene hypothesis’ is reviewed, together with the possible relation of Helicobacter pylori, intestinal parasites, and modifications of the esophageal microbiota in patients with eosinophilic esophagitis. In reference to studies conducted in the United States, the clinical behavior and progression of eosinophilic esophagitis in Hispanics is reviewed and a possible predominant phenotype in Mexican and other Latin American patients is discussed. Finally, based on the above, an algorithm for studying the disease in the Latin American countries is proposed

Hepatogenous diabetes: Is it a neglected condition in chronic liver disease?

Diabetes mellitus (DM) that occurs because of chronic liver disease (CLD) is known as hepatogenous diabetes (HD). Although the association of diabetes and liver cirrhosis was described forty years ago, it was scarcely studied for long time. Patients suffering from this condition have low frequency of risk factors of type 2 DM. Its incidence is higher in CLD of viral, alcoholic and cryptogenic etiology. Its pathophysiology relates to liver damage, pancreatic dysfunction, interactions between hepatitis C virus (HCV) and glucose metabolism mechanisms and genetic susceptibility. It associates with increased rate of liver complications and hepatocellular carcinoma, and decreased 5-year survival rate. It reduces sustained virological response in HCV infected patients. In spite of these evidences, the American Diabetes Association does not recognize HD. In addition, the impact of glucose control on clinical outcomes of patients has not been evaluated. Treatment of diabetes may be difficult due to liver insufficiency and hepatotoxicity of antidiabetic drugs. Notwithstanding, no therapeutic guidelines have been implemented up to date. In this editorial, authors discuss the reasons why they think that HD may be a neglected pathological condition and call attention to the necessity for more clinical research on different fields of this disease

Prevalencia de esófago de Barrett: estudio observacional en una clínica de gastroenterología

Introducción y objetivos: El esófago de Barrett es una condición que predispone al adenocarcinoma esofágico. Nuestro objetivo fue establecer la prevalencia de esófago de Barrett en nuestro centro, así como los factores asociados a esta condición. Material y métodos: Evaluamos retrospectivamente los reportes de 500 endoscopias superiores de pacientes ambulatorios de nuestro Servicio de Gastroenterología entre noviembre del 2014 y abril del 2016. Se determinó la prevalencia de esófago de Barrett y se analizaron los datos demográficos, clínicos y endoscópicos asociados a esta patología

El impacto del embarazo en el desenlace de pancreatitis biliar aguda

Antecedentes y objetivo: La pancreatitis aguda es una de las condiciones gastrointestinalesmás comunes que requieren hospitalización. Aunque su aparición durante el embarazo es pococomún, representa un reto médico. Actualmente, no existen estudios que comparen los desen-laces clínicos entre mujeres embarazadas con pancreatitis aguda y pacientes no embarazadascon pancreatitis aguda. Nuestro objetivo fue comparar las características y desenlaces clínicosde las mujeres embarazadas y no embarazadas con pancreatitis aguda.Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo que incluyó a todas las pacientes admitidas ennuestro hospital con pancreatitis aguda durante un periodo de 10 a˜nos. Se evaluaron y compa-raron los datos demográficos, las características generales y los desenlaces clínicos entre lasmujeres embarazadas y las mujeres no embarazadas con pancreatitis aguda, con una razón de1:5.Resultados: Se trató a 27 pacientes embarazadas con pancreatitis aguda en un periodo de10 a˜nos. La etiología fue biliar en el 96% de los casos y en el 3.4% de los casos la causa fuehipertrigliceridemia (un paciente). La edad media de las pacientes fue de 26.2 a˜nos (rango de15-36 a˜nos). La causa principal de la pancreatitis aguda fue la enfermedad biliar (96%). Laspacientes en el grupo de estudio cursaban su primer, segundo o tercer trimestre del embarazo,con una distribución del 7.4, el 33.3 y el 59.3%, respectivamente. En la comparación entrepacientes embarazadas y no embarazadas con pancreatitis aguda, no existieron diferencias enedad, tiempo de hospitalización (7.37 vs. 10.8, p = 0.814), gravedad (grave, 3.7% vs. 16.7%,p = 0.79), complicaciones locales (0% vs. 1.9%, p = 0.476) o mortalidad (0% vs. 1.9%, p = 0.476). Conclusiones: La evolución clínica de ambos grupos con pancreatitis biliar aguda fue similar,con baja morbimortalidad

Consenso Mexicano para el Tratamiento de la Hepatitis C

El objetivo del Consenso Mexicano para el Tratamiento de la Hepatitis C fue el de desarrollar un documento como guía en la práctica clínica con aplicabilidad en México. Se tomó en cuenta la opinión de expertos en el tema con especialidad en: gastroenterología, infectología y hepatología. Se realizó una revisión de la bibliografía en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL mediante palabras claves referentes al tratamiento de la hepatitis C. Posteriormente se evaluó la calidad de la evidencia mediante el sistema GRADE y se redactaron enunciados, los cuales fueron sometidos a voto mediante un sistema modificado Delphi, y posteriormente se realizó revisión y corrección de los enunciados por un panel de 34 votantes. Finalmente se clasificó el nivel de acuerdo para cada oración. Esta guía busca dar recomendaciones con énfasis en los nuevos antivirales de acción directa y de esta manera facilitar su uso en la práctica clínica. Cada caso debe ser individualizado según sus comorbilidades y el manejo de estos pacientes siempre debe ser multidisciplinario. Abstract The aim of the Mexican Consensus on the Treatment of Hepatitis C was to develop clinical practice guidelines applicable to Mexico. The expert opinion of specialists in the following areas was taken into account: gastroenterology, infectious diseases, and hepatology. A search of the medical literature was carried out on the MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL databases through keywords related to hepatitis C treatment. The quality of evidence was subsequently evaluated using the GRADE system and the consensus statements were formulated. The statements were then voted upon, using the modified Delphi system, and reviewed and corrected by a panel of 34 voting participants. Finally, the level of agreement was classified for each statement. The present guidelines provide recommendations with an emphasis on the new direct-acting antivirals, to facilitate their use in clinical practice. Each case must be individualized according to the comorbidities involved and patient management must always be multidisciplinary

Clinical Features and Outcome of Mucormycosis

Mucormycosis (MCM) is a life-threatening infection that carries high mortality rates despite recent advances in its diagnosis and treatment. The objective was to report 14 cases of mucormycosis infection and review the relevant literature. We retrospectively analyzed the demographic and clinical data of 14 consecutive patients that presented with MCM in a tertiary-care teaching hospital in northern Mexico. The mean age of the patients was 39.9 (range 5–65). Nine of the patients were male. Ten patients had diabetes mellitus as the underlying disease, and 6 patients had a hematological malignancy (acute leukemia). Of the diabetic patients, 3 had chronic renal failure and 4 presented with diabetic ketoacidosis. All patients had rhinocerebral involvement. In-hospital mortality was 50%. All patients received medical therapy with polyene antifungals and 11 patients underwent surgical therapy. Survivors were significantly younger and less likely to have diabetes than nonsurvivors, and had higher levels of serum albumin on admission. The clinical outcome of patients with MCM is poor. Uncontrolled diabetes and age are negative prognostic factors

Clinical Study Clinical Features and Outcome of Mucormycosis

Mucormycosis (MCM) is a life-threatening infection that carries high mortality rates despite recent advances in its diagnosis and treatment. The objective was to report 14 cases of mucormycosis infection and review the relevant literature. We retrospectively analyzed the demographic and clinical data of 14 consecutive patients that presented with MCM in a tertiary-care teaching hospital in northern Mexico. The mean age of the patients was 39.9 (range 5-65). Nine of the patients were male. Ten patients had diabetes mellitus as the underlying disease, and 6 patients had a hematological malignancy (acute leukemia). Of the diabetic patients, 3 had chronic renal failure and 4 presented with diabetic ketoacidosis. All patients had rhinocerebral involvement. In-hospital mortality was 50%. All patients received medical therapy with polyene antifungals and 11 patients underwent surgical therapy. Survivors were significantly younger and less likely to have diabetes than nonsurvivors, and had higher levels of serum albumin on admission. The clinical outcome of patients with MCM is poor. Uncontrolled diabetes and age are negative prognostic factors