Ivaldiceras, un nouveau genre d'ammonites hétéromorphes de l'Aptien inférieur du Sud-Est de la France

New investigations in the Vocontian Lower Aptian deposits resulted in the discovery of very rare specimens of heteromorphic ammonites whose specific morphological and ornamental features have led to the erection of Ivaldiceras gen. nov. Represented by a very limited number of specimens this new genus consists of two species: I. baratteroi gen. & sp. nov. and I. divajeuensis gen. & sp. nov. The suprageneric position of the new genus is difficult to determine because of the poor preservation of its sutural elements and the incomplete state of the specimens. The genus is tentatively assigned to the Family Macroscaphitidae Hyatt, 1900, pending the study of better preserved material.La poursuite des investigations dans les dépôts de l'Aptien inférieur vocontien a conduit à la découverte de très rares spécimens d'ammonites hétéromorphes dont les caractéristiques morphologiques et ornementales particulières ont amené à la création du genre Ivaldiceras gen. nov. Représenté par un nombre très restreint de spécimens ce nouveau genre est constitué de deux espèces : I. baratteroi gen. nov. sp. nov. et I. divajeuensis gen. nov. sp. nov. La position supragénérique de ce nouveau genre reste actuellement très difficile à préciser à cause de la très mauvaise conservation des éléments suturaux et de l'état incomplet des spécimens. Il est inclus avec doute dans la famille des Macroscaphitidae Hyatt, 1900 en attendant l'étude d'un matériel mieux conservé

Training in regional anaesthesia: there is much to do

Summary: This editorial discusses a survey of anaesthesia trainees and trainers from the UK concerning training in regional anaesthesia. The study found a large disparity in the number and diversity of regional anaesthesia procedures carried out by trainees during their initial training and that the presence of a departmental regional anaesthesia training lead improves the quality of teaching of these techniques. This study emphasises the fact that there is still a huge effort required to provide adequate training in regional anaesthetic techniques in the UK if patients are to benefit from the optimal postoperative analgesia they provide: the same probably applies also in many other European countries

Rôle de la pharmacocinétique - pharmacodynamie et de la diffusion pulmonaire des antibiotiques dans l optimisation du traitement des pneumopathies de réanimation

Les pneumopathies acquises sous ventilateur (PAV) sont fréquentes et graves en réanimation. Leur traitement dépend de l hôte, de la bactérie responsable et de l antibiotique choisi. L obtention de concentrations tissulaires et d indices pharmacocinétiques/ pharmacodynamiques (PK/PD) adéquats tels que T>CMI = 100 % pour les antibiotiques temps-dépendant (b-lactamines), Cmax/CMI 10 ou ASC/CMI >125 pour les antibiotiques concentration-dépendants (aminosides, fluoroquinolones...) semble optimiser l efficacité des antibiotiques. Ces données sont cependant peu connues en réanimation. Nous avons donc réalisé plusieurs études chez des patients de réanimation atteints de PAV mesurant les concentrations sériques et pulmonaires - après recueil par mini-lavage bronchoalvéolaire (LBA) - d antibiotiques fréquemment utilisés (pipéracilline/tazobactam, ertapénème, ceftazidime, céfépime, lévofloxacine, linézolide et tobramycine), qui rapportées à la concentration minimale inhibitrice (CMI) des bactéries fréquemment incriminés ont permis de calculer les index PK/PD prédictifs de succès. En outre, certaines de ces études ont permis de valider la technique de prélèvement par mini-LBA comparée au LBA fibroscopique, technique de référence, ainsi que plusieurs méthodes de dosage par chromatographie liquide à haute performance. Nos études montrent que la pharmacocinétique et la diffusion pulmonaire des antibiotiques sont éminemment variables chez les patients de réanimation atteints de PAV et que des dosages individuels sériques voire alvéolaires semblent nécessaires pour optimiser les indices PK/PD en fonction de la CMI du germe en cause. Cependant, seules des études cliniques comparatives bien conduites permettront de déterminer l impact réel de l optimisation de l antibiothérapie des PAV sur le devenir des patients.Ventilator-associated pneumonia (VAP) remains frequent and serious in intensive care units (ICU). Treatment of VAP is related to the patient, the involved pathogen and the selected antimicrobial agent. The achievement of adequate tissue concentrations and pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) indexes such as T>CMI = 100 % for time-dependent antibiotics (b-lactams), Cmax/CMI 10 ou ASC/CMI >125 for concentration-dependant antibiotics (aminoglycosides, fluoroquinolones...) is required to optimize the efficacy of antimicrobial agents. However, only few data are available in ICU patients. Therefore, we conducted various studies in critically ill patients with VAP aiming at measuring the serum and pulmonary concentrations obtained after mini-bronchoalveolar (BAL) sampling of frequently used antimicrobial agents - (piperacillin/tazobactam, ertapenem, ceftazidime, cefepime, levofloxacine, linezolid et tobramycin), which, once related to the minimal inhibitory concentration (MIC) of pathogens commonly involved in VAP, permitted the calculation of PK/PD indices predictive of success. Moreover, some of these studies have permitted to validate the mini-BAL sampling method in comparison to the gold-standard conventional bronchoscopic BAL, and some high-performance liquid chromatography methods. Our studies show that the pharmacokinetics and pulmonary diffusion of antibiotics exhibit wide variability in ICU patients with VAP and that individual serum or alveolar dosages may be required to optimize the PK/PD parameters in relation to the causative pathogen MIC. However, further well-conducted comparative clinical studies are required to determine the actual impact of the optimization of VAP antimicrobial treatment on patient outcome.LYON1-BU.Sciences (692662101) / SudocSudocFranceF

Diffusion osseuse des antibiotiques (diffusion osseuse et synoviale de la pipéracilline/tazobactam)

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Bloc cervical intermédiaire échoguidé par voie antérieure pour la chirurgie carotidienne (étude descriptive prospective)

L'anesthésie régionale est une alternative à l'anesthésie générale pour l'endartériectomie carotidienne. Le bloc cervical intermédiaire est la technique qui présente le moins de complications. Notre démarche a pour but de décrire pour la première fois une approche antérieure du bloc cervical intermédiaire échoguidé, du fait notamment de l'apport considérable de l'échographie pour la réalisation des blocs nerveux périphériques. Nous avons inclus de manière prospective 60 patients sur 2 centres pratiquant des endartériectomies carotidiennes sous anesthésie régionale. Le bloc cervical intermédiaire échoguidé par voie antérieure comprenait une injection péricarotidienne (5 ml) et une injection dans l'espace cervical postérieur (15 ml) de ropivacaine 5mg/ml. Un bloc du plexus cervical superficiel y était systématiquement associé. Aucune complication grave n'a été observée. La fréquence du complément per opératoire en anesthésique local était de 50 % ; le recours à une sédation per-opératoire était de 16 % ; les complications liées à la technique d'anesthésie étaient plus faibles que lors d'un bloc réalisé sans échographie ou que lors du bloc cervical intermédiaire échoguidé par voie postérieure ; une seule conversion en anesthésie générale a été notée sans être liée à un échec du bloc. La satisfaction des patients et des chirurgiens était bonne à excellente dans plus de la majorité des cas. Cette étude a conclu à la faisabilité, l'efficacité et la sécurité du bloc cervical intermédiaire échoguidé par voie antérieure pour l'anesthésie régionale de l'endartériectomie carotidienne.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Performance of the Parasympathetic Tone Activity (PTA) index to assess the intraoperative nociception using different premedication drugs in anaesthetised dogs

International audienceThe dynamic variations of the Parasympathetic Tone Activity (PTA) index were evaluated to assess nociception in dogs undergoing anaesthetic protocols with different premedication drugs. Sixty-six dogs, divided into three groups of 22 dogs each, were given different premedication drugs “morphine” (0.2 mg/kg), “morphine + medetomidine (5 μg/kg)”, “morphine + acepromazine (0.03 mg/kg)”, then similarly induced and maintained under general anaesthesia. The PTA, HR (heart rate) and MAP (mean arterial pressure) were assessed at S (steady-state), Cut (cutaneous incision), PTAE (PTA Event, assessed 1 min before a significant PTA decrease), HDR (Haemodynamic reaction, assessed 5 min before an increase of ≥ 20% in HR and/or MAP). For each group, the dynamic variation of PTA (ΔPTA) was calculated and a Receiver Operating Characteristics (ROC) curve was performed to detect if any of the premedication drugs may alter the performance of PTA index to predict intraoperative haemodynamic reactions. In all groups, a haemodynamic reaction was detected after Cut, PTAE and HDR and was preceded with a significant decrease of PTA, except for “morphine + medetomidine” group which showed a significant drop of PTA only at PTAE and HDR. The ΔPTA showed a fair performance in all groups (a mean [95% CI] AUC of 0.73 [0.62–0.82], 0.70 [0.59–0.79] and 0.71 [0.59–0.80] respectively in morphine, morphine + ACP and morphine + medetomidine). Although ΔPTA was rather altered by the premedication drug, it was able to predict, to a certain extent, haemodynamic reactions in all groups

Evaluation of haemodialysis as a protective technique for preventing high daily dose amikacin nephrotoxicity: an experimental study in an ovine model.

International audienc