Un équivalent de Galeazzi chez l’enfant: une entité clinique rare

Un garçon de 14 ans se présente aux urgences pour une impotence fonctionnelle douloureuse de l'avant bras droit à la suite d'une chute de sa bicyclette. L'examen clinique initial a montré un avant bras tuméfié avec une vive douleur au tiers moyen sans déficit vasculaire ou nerveux. Les diagnostics à évoquer sont une fracture du radius ou de l'ulna ou des deux os de l'avant bras. La radiographie de l'avant bras de face et de profil a montré une fracture de la diaphyse radiale avec une angulation antérieure, associée à un décollement épiphysaire stade II de Salter et Harris de l'extrémité distale de l'ulna. Le diagnostic final est une fracture équivalente à la fracture de galeazzi. Le mécanisme le plus probable est une chute sur la paume de la main avec une extension du poignet, et une pronation forcée de l'avant-bras avec un coude fléchi. Les forces sont transmises vers le poignet, produisant ainsi une fracture de la diaphyse radiale au niveau de sa courbure pronatrice et une rupture au niveau de la plaque de croissance de la tête ulnaire. Le traitement se base sur la réduction de la fracture sous anesthésie complétée par une immobilisation plâtré. Lorsque la réduction reste impossible une réduction chirurgicale s'impose. La lésion de la physe peut se traduire à long terme par l'installation de trouble de croissance de l'avant bras traumatisé suite à la lésion du cartilage de conjugaison. D'où l'intérêt de la réduction anatomique et la stabilisation urgente de la fracture

Pelvic bone and hip joint hydatid disease revealing a retroperitoneal location

Echinococcosis is a parasitic disease produced by the larval stage of Echinococcus granulosus. Hydatid disease of bone is rarely seen in humans and it has been reported in only 1–2% of cases of echinococcosis. We present a patient who developed hydatid disease of the left pelvic and femoral bones with cartilage destruction of the ipsilateral hip joint revealing a retroperitoneal location of hydatid cyst. Hydatid bone must be present in the differential diagnosis of chronic monoarthritis. Skeletal involvement is usually secondary to visceral hydatidosis that we must research. Early diagnosis allows eradication and salvage of the bone and the hip joint. Delayed diagnosis is always fraught with the risk of recurrence and sepsis

La prise en charge des suicides par précipitation en traumatologie

Introduction: A travers ce travail, l’épidémiologie et la psychopathologie du suicide par précipitation seront rappelées, le rôle du chirurgien traumatologue dans la restauration physique et psychique sera démontré. Méthodes: Nous rapportons une étude rétrospective de 15 suicidants par précipitation admis pour des traumatismes complexes de l’appareil locomoteur entre 2004 et 2007. Résultats: Il s’agissait de primosuicidants, comprenant 10 femmes et 5 hommes. L’âge moyen des hommes est de 26,5 ans (24-34 ans) et celui des femmes de 40,7 ans (17-45 ans). Le bilan lésionnel des suicidants a retrouvé 14 fractures des membres inférieurs, 4 traumatisme du rachis avec compression médullaire dans 1 cas, une fracture du bassin; deux traumatismes du membre supérieur. Aucun de ces patients n’a présenté de lésions viscérales ni de traumatismes crâniofacial. 80% (n = 12) des patients souffraient d’une affection psychiatrique avant leur passage à l’acte suicidair : 8 pour une pathologie dépressive et 4 pour une schizophrénie. Chaque suicidant a subi au moins un acte chirurgical. Tous les patients avaient poursuivi la prise en charge psychiatrique en ambulatoire. Nos résultats fonctionnels étaient satisfaisants sans complications. Aucun des patients n’a récidivé. La pathologie suicidaire représente un problème de santé publique. Le suicide par précipitation représente 5 % de l’ensemble des modalités suicidaires. Les traumatismes occasionnés par ce mode suicidaire sont complexes et graves. Leur prise en charge nécessite une collaboration multidisciplinaire. Conclusion: La réparation chirurgicale permet à la fois le rétablissement de la fonction et l’amélioration psychique du sujet prévenant contre une rechute dépressive ou une récidive suicidaire

Pseudarthrose de l’extrémité inférieure du fémur traitée par mégaprothèse: à propos d’un cas et revue de la littérature

Les pseudarthroses de l'extrémité distale du fémur sont relativement rares du fait de la qualité de la vascularisation de cette région. La prise en charge d'une telle complication pose un certain nombre de difficultés. Le traitement chirurgical fait appel à plusieurs techniques conservatrices, le traitement par prothèse peut s'avérer utile quand la perte de substance est importante chez le sujet âgé. L'objectif de ce travail est de discuter l'intérêt de la mégaprothèse du genou dans le traitement de la pseudarthrose de l'extrémité distale du fémur, à travers l'étude de l'observation d'une patiente et revue de la littérature. Il s'agit d'une patiente âgée de 62 ans qui présente une pseudarthrose de l'extrémité distale du fémur gauche. Sur le plan clinique la patiente présente des douleurs du genou gauche, avec gène fonctionnelle importante. Le score de l'IKS préopératoire était de 60. Elle a bénéficié d'un remplacement prothétique par une mégaprothèse du genou. En postopératoire la flexion du genou était à 90°, le score de l'IKS était de 130. A travers l'étude de cette observation, et la revue de la littérature, nous pensons que l'utilisation de mégaprothèse du genou, constitue une solution efficace et durable pour le traitement des pseudarthroses du fémur distal et particulièrement chez le sujet âgé. Cette technique permet de répondre aux impératifs d'un tel aléa de la consolidation: lutter contre la douleur et garantir une mobilité satisfaisante permettant de répondre aux besoins de la vie quotidienne du patient et ainsi améliorer sa qualité de vie.Key words: Pseudarthrose, mégaprothèse, fémur, geno

Résultats fonctionnels des lésions des tendons fléchisseurs de la main: à propos de 90 cas

Les auteurs rapportent une série de 90 patients, présentant une section tendineuse des fléchisseurs de la main, et suivis avec un recul moyen de 8 mois (min: 2 mois; max: 13 mois). La lésion était localisée dans 12% des cas en zone I, 46% des cas en zone II, 2% en zone III et 25% des cas en zone IV et V. Pour le pouce (13 patients), 10 cas en zone T2 et 3 cas en zone T3. La technique opératoire utilisée était les sutures tendineuses en cadre de Kessler modifié, associée à un surjet épitendineux. Nous avons  obtenus 54% de très bons résultats, 34% de résultats moyens et 12% de mauvais résultats. Pour le pouce les résultats semble moins bons avec un taux de résultats médiocre de 48%. Certes les chiffres de cette série sont moins bons que ceux des autres séries publiées dans la littérature. Les facteurs influençant les résultats sont d'abord l'utilisation d'immobilisation postopératoire systématique ainsi que le mécanisme d'agression, et la localisation à la zone II et au pouce. Les complications mécaniques sont représentées par 7% de rupture, toutes au niveau de pouce, et 31% des adhérences tendineuses (soit 30 cas), dont 19 en zone II, l'infections (22%) et 4% des cas d'algodystrophies.Key words: Tendons fléchisseurs, main, réparation, résultats fonctionnel

Les fractures distales de la clavicule type II de Neer: plaque à crochet versus brochage transacromiale

Cette étude a été menée afin de faire une comparaison entre deux techniques chirurgicales différentes : la plaque à crochet et l'embrochage dans les fractures instables du quart externe de la clavicule. Nous avons mené une étude prospective entre 2009 et 2013, incluant deux groupes depatients : un premier groupe de 14 patients traités par plaque à crochet par voie d'abord antéro-inférieure, un second de 12 patients traités parbrochage. Tous les patients ont été hospitalisés 24 h après la chirurgie et ont été suivi pendant 1 an. Nous avons comparé les résultats des deuxtechniques en étudiant: le temps opératoire, le saignement, délai de consolidation, la douleur et la fonction selon le score de constant.  L'analyse statistique des résultats fonctionnels et radiologiques a montré la supériorité d'une technique par rapport à l'autre ; ainsi l'âge moyen global était de 32,6 ans (+/- 13,7), le sex-ratio (H/F) était de 1. Le temps opératoire moyen est de 35 min pour la plaque à crochet contre 45 minutes pour le brochage, le délai moyen de consolidation était de 6,1 (+/-0,7) semaines dans le groupe traité par plaque vissée, et de 6 (+/-0,7) semaines dans le groupe traité par embrochage (p = 0,5), le score de Constant absolu moyen était respectivement de 86 (+/-10,4) et de 90,92 (+/-2,5) (p =0,04). L'analyse uni variée a montré une association statistiquement significative entre les paramètres d'évaluation et les deux techniques chirurgicales étudiées. Par conséquent, l'étude a noté la  supériorité de la plaque à crochet contre l'embroche dans les fractures instables du quart externe de la clavicule

Les complications tardives de prothèse totale de la hanche: à propos de 42 cas

L'arthroplastie de la hanche est un moyen fiable dans le traitement des affections de la hanche. En lui rendant sa mobilité sa stabilité et son indolence. Cependant cette chirurgie prothétique expose au risque de la survenue des complications qui peuvent engager le pronostic fonctionnel. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une durée de 8 ans de janvier 2004 au janvier 2012 au service de traumatologie-orthopédie de CHU HASSAN II FEZ. Pendant cette période nous avons opéré 240 patients pour PTH. Après un recul moyen de 5 ans nous avons noté chez 42 (17,4%) patients une complication tardive. Nous noté 13 cas de descellement aseptique soit 5,4%. Cette complication a été survenue dans notre série sur une prothèse cimentée dans 8 cas et non cimentée dans 5 cas. Le traitement que nous avons adopté dans notre série a été une reprise de PTH sans greffe osseuse ni anneau de reconstruction dans 4 cas, reprise avec mise en place d'anneau de Kerboull dans 7 cas et reprise avec greffe osseuse et anneau de kerboull dans 2 cas. Nous avons trouvé 11 cas de sepsis tardive soit 4,6 % des cas. Nous avons le diabète comme facteur de risque chez 3 malades. L'agent causal a été staphylococcus épdermidis dans 5 cas, colibacille dans 2 cas et association staphylococcus-BGN dans 1 cas. Les différentes modalités que nous avons utilisé pour traiter l'infection dans notre ont été un lavage simple, système d'irrigationdrainage et réimplantation simple en un seul temps ou en 2 temps avec couverture systématique par une antibiothérapie adaptée selon l'antibiogramme. Nous avons noté également 11 cas de fracture sur PTH intéressant dans tous les cas le fémur, nous avons traité ce type de fracture dans notre série par une tige fémorale prothétique longue dans 4 cas, une plaque vissée cerclée dans 3 cas et cerclage simple dans 4 cas. La consolidation a été obtenue chez 9 patients avec 2 cas de pseudarthrose. Nous avons noté 7 cas de luxation tardive de PTH. Comme facteur de risque dans notre série nous avons trouvé le sexe féminin et le surpoids. Sur le plan technique la malposition de cotyle a été constituée l'étiologie principale avec 4 cas. Nous avons traité les cas de luxation par réduction simple avec traction dans 3 cas et une reprise chirurgicale pour corriger la malposition de cotyle dans 4 cas. Nos résultats sont comparables avec ceux de la littérature. Selon les résultats de la littérature le descellement aseptique constitue la complication la plus fréquente. Pour traiter cette complication les 2 modalités la plus fréquemment utilisées dans a littérature sont la reprise avec des greffes et anneaux de reconstruction ou fixer la nouvelle cupule sur os sain de néocotyle créé par descellement. Le résultat de la littérature objective aussi la responsabilité de staphylococcus comme agent causal la plus fréquent. Il montre également l'efficacité de traitement chirurgical par réimplantation de la prothèse en un seul ou en 2 temps. L'étude de la littérature objective aussi que La prise en charge des fractures sur PTH est difficile en raison de l'âge souvent avancé et de la fragilité des patients, de l'ostéoporose, et de la menace que ces fractures font peser sur la fixation de la prothèse parfois déjà défaillante. Les complications tardives de PTH sont fréquentes et sont causes de reprises de chirurgie prothétique et rendent leur prise en charge très difficile. Elles peuvent transformer les légitimes espoirs fonctionnels en catastrophe invalidante.Pan African Medical Journal 2013; 14:1

L’ostéotomie de scarf dans le traitement de l’hallux valgus: à propos de 19 cas

L'ostéotomie de Scarf constitue une technique chirurgicale bien décrite, grâce à ses résultats excellents, elle est considérée comme un traitement de choix de l’hallux valgus. Le but de ce travail est de décrire le  profil épidémiologique et radio-clinique des hallux valgus, ainsi qu’évaluer les résultats radiologiques et fonctionnels des patients traités par la technique classique d’ostéotomie de Scarf. Nous avons mené une  étude rétrospective, concernant 22 ostéotomies de Scarf chez 19 patients, opérés d'hallux valgus entre  mai 2009 et janvier 2013. Le recul moyen était de 22,5 mois (3-42 mois). L'âge moyen des patients au moment de l'intervention était de 49 ans, avec des extrêmes de 19 et 75 ans. Tous les patients ont  bénéficié d'une évaluation clinique et radiologique préopératoire et postopératoire ainsi qu’une analyse  statistique. Au dernier recul, selon des critères subjectifs, nos résultats étaient très satisfaisants dans 42%, satisfaisants dans 52% et déçus dans 6%, et en fonction du score de l’AOFAS, les résultats étaient nettement améliorée avec un AOFAS préopératoire de 57 % à 84% en postopératoire. Concernant les résultats radiologiques, la déformation métatarsophalangienne (angle M1P1) a été corrigée (43,63 °-12,8°) avec une p très significative (p <0,001). D’autre part une amélioration de l’Angle moyen M1M2, passer de 18,18° préopératoire à 12,95° au dernier recul, avec une correction significative (p <0,001). Le valgus épiphysaire de premier métatarsien (AADM) a été statistiquement amélioré (p <0,001), passer de 24,45° à 7,91°.Concernant les complications nous avons noté un cas de sepsis précoce superficiel géré par une antibiothérapie adaptée, deux cas de névrome et un cas d’ostéonécrose. Par contre on n’a pas noté aucune fracture per opératoire du premier métatarsien. Nous concluons que l’ostéotomie de Scarf est une technique reproductible fiable, en pleine évolution.Key words: Hallux valgus, ostéotomie, Scar

Closed medial total subtalar joint dislocation without ankle fracture: a case report

INTRODUCTION: Total subtalar dislocation without fracture of the ankle is a rare clinical entity; it is usually due to a traumatic high-energy mechanism. Standard treatment is successful closed reduction under general anesthesia followed by non-weight bearing and ankle immobilization with a below-knee cast for 6 weeks. CASE PRESENTATION: We present the case of a 30-year-old Moroccan woman who was involved in a road traffic accident. She subsequently received a radiological assessment that objectified a total subtalar dislocation without fracture of her ankle. She was immediately admitted to the operating theater where an immediate reduction was performed under sedation, and immobilization in a plaster boot was adopted for 8 weeks. The management of this traumatic lesion is discussed in the light of the literature. CONCLUSIONS: Medial subtalar dislocation is a rare dislocation and is not commonly seen as a sports injury because it requires transfer of a large amount of kinetic energy. The weaker talocalcaneal and talonavicular ligaments often bear the brunt of the energy and are more commonly disrupted, compared to the relatively stronger calcaneonavicular ligament. Urgent reduction is important, and closed reduction under general anesthesia is usually successful, often facilitated by keeping the knee in flexion to relax the gastrocnemius muscle. Long-term sequelae include talar avascular necrosis and osteochondral fracture, as well as chronic instability and pain

Arthroplastie totale du coude sur séquelles d'ostéoarthrite négligée-à propos d'un cas

L'arthroplastie totale au cours des séquelles d'infection ostéo-articulaire a été destinée surtout pour la hanche et le genou. Cependant, peu de travaux ont étaient consacrée pour l'articulation du coude. Nous rapportons le cas d'une patiente, âgée de 26 ans, ayant présentée dans l'enfance une ostéoarthrite du coude traitée traditionnellement, mais qui a développé progressivement une instabilité sévère du coude. Après l'implantation d'une prothèse semi-contrainte de Coonrad-Morrey non cimentée, le résultat est très satisfaisant jusqu’à deux ans de recul, avec un gain de la mobilité en flexion de 110 degrés et en extension de 5 degrés, l'index de performance pour le coude selon la Mayo Clinic de 80/100. Nous n'avons pas de complication à déplorer