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Estratificación de riesgo cardiovascular en enfermedades autoinmunes en un hospital universitario
Introducción: Las enfermedades autoinmunes (EAI) han sido consideradas como no fatales; sin embargo, la mayoría de éstas tienen una historia natural de mortalidad prematura. Algunas como el lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoidea (AR), esclerosis sistémica (ES), polimiositis, vasculitis y otras, están asociadas a una mortalidad temprana comparable a las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas. Objetivos: 1- Identificar las EAI con mayor riesgo cardiovascular previamente diagnosticadas en pacientes que sean atendidos en un servicio de Reumatología de un hospital universitario. 2- Comparar el riesgo cardiovascular calculado según la escala de Framingham y el modelo SCORE en pacientes con diagnóstico previo de enfermedad autoinmune. Material y métodos: Estudio analítico de corte transversal, en un servicio de Reumatología de un hospital universitario donde se reclutaron 129 historias clínicas de pacientes que acudieron espontáneamente entre el 1 de noviembre de 2010 y el 31 de mayo de 2011. Se elaboraron tablas de cruces de variables y su posterior cálculo con Chi Cuadrado y coeficiente de Pearson. Resultados: Las EAI con mayor riesgo cardiovascular fueron AR, vasculitis y EASN. La escala de Framingham mostró solo un paciente con AR que tenía RCV muy elevado. La vasculitis encabezó el RCV elevado con el 16,7%, pero esto corresponde solo a un paciente. El segundo lugar estaba representado por AR (10,7%), luego EASN (10%) y LES (4,5%). El modelo SCORE demostró que el 3,1% de las enfermedades tenía muy elevado RCV, porcentaje que estaba comprendido por 3 pacientes con AR y 1 con vasculitis. El RCV elevado estuvo representado sólo por AR en un 13,3%. Al comparar ambas escalas de riesgo cardiovascular, el 70,5% de 129 pacientes presentaron bajo RCV. Sólo un paciente (0,8%) con bajo RCV en la escala de Framingham tenía muy elevado RCV en el SCORE. De acuerdo al coeficiente de correlación R de Pearson existe un nivel de asociación de casi el 50%, por lo tanto, se demostró que existe muy buena correspondencia entre estas variables. Conclusión: Se encontró una correlación positiva entre las dos escalas, y las enfermedades con mayor riesgo cardiovascular fueron la AR, vasculitis y EASN, destacando el bajo número de casos de las últimas dos comparadas con la AR. Notoriamente el nivel de evidencia es mayor en AR y en LES que en cualquier otra patología autoinmune. Esto no descarta que el resto de ellas posea alto RCV. Futuros trabajos multicéntricos deberían plantearse para el desarrollo de guías destinadas al resto de las enfermedades autoinmunes o para la aplicación de las ya existentes
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Does the Use of Immunosuppressive Drugs Impact on SARS-CoV-2 Infection Outcome? Data From A National Cohort of Patients With Immune-Mediated Inflammatory Diseases (SAR-COVID Registry)
Background/objectiveThis study describes the impact of immunomodulatory and/or immunosuppressive (IM/IS) drugs in the outcomes of COVID-19 infection in a cohort of patients with immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs).MethodsAdult patients with IMIDs with a confirmed SARS-CoV-2 infection were included. Data were reported by the treating physician between August 13, 2020 and July 31, 2021. Sociodemographic data, comorbidities, and DMARDs, as well as clinical characteristics, complications, and treatment of the SARS-CoV-2 infection, were recorded. Descriptive analysis and multivariable logistic regression models were carried out.ResultsA total of 1672 patients with IMIDs were included, of whom 1402 were treated with IM/IS drugs. The most frequent diseases were rheumatoid arthritis (47.7%) and systemic lupus erythematosus (18.4%). COVID-19 symptoms were present in 95.2% of the patients. A total of 461 (27.6%) patients were hospitalized, 8.2% were admitted to the intensive care unit, and 4.4% died due to COVID-19.Patients without IM/IS treatment used glucocorticoids less frequently but at higher doses, had higher levels of disease activity, were significantly older, were more frequently hospitalized, admitted to the intensive care unit, and died due to COVID-19. After adjusting for these factors, treatment with IM/IS drugs was not associated with a worse COVID-19 outcome (World Health Organization-Ordinal Scale ≥5) (odds ratio, 1.24; 95% confidence interval, 0.73-2.06).ConclusionsSAR-COVID is the first multicenter Argentine registry collecting data from patients with rheumatic diseases and SARS-CoV-2 infection. After adjusting for relevant covariates, treatment with IM/IS drugs was not associated with severe COVID-19 in patients with IMIDs.Study registrationThis study has been registered in ClinicalTrials.gov under the number NCT04568421