Pronostic cardio-vasculaire et métabolique, mortalité du syndrome d'apnées du sommeil positionnel (étude de cohorte historique)

Contexte : Le syndrome d'apnées du sommeil positionnel (SASp) est une entité particulière tirée du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS). Les patients ayant un SASp semblent avoir des caractéristiques anthropomorphologiques et polysomnographiques différentes des patients ayant un SAHOS. En revanche, leur pronostic, notamment cardio-vasculaire, reste à être élucidé. But de l'étude : Comparer la présence d'un retentissement cardio-vasculaire et métabolique chez des patients porteurs d'un SASp (index d'apnées-hypopnées -IAH- global et sur le dos supérieurs à 10/h, et IAH dans les autres positions inférieur à 10/h) et chez des patients considérés normaux (IAH global inférieur à 10/h) mais ayant une composante positionnelle (IAH sur le dos supérieur à 10/h et inférieur à 10/h dans les autres positions) par rapport à des sujets normaux. Matériel et méthodes : Etude de cohorte historique portant sur 336 patients ayant bénéficiés d'un enregistrement polysomnographique entre 2005 et 2007, qui ont été contactés par téléphone pour répondre à un questionnaire spécifique. Résultats : Le délai moyen entre l'examen polysomnographique et l'appel téléphonique était de 75,9 +- 8 mois. Les données de 240 patients ont pu être recueillies. Nous les avons répartis dans 4 groupes : normaux-normaux (NN) : 76 sujets (31,7%), normaux-positionnels (NP) : 33 (13,7%), positionnels purs avec IAH global inférieur à 30/h (PP IAH=30) : 56 (23,3%). Au moment de la polysomnographie, la prévalence de l'HTA n'était pas identique entre chaque groupe (p=30 à 57,1% vs 22,4% (groupe NN), vs 21,1% (groupe NP), vs 29,3% (groupe PP IAH=30 (p=30 : 69,6% vs 27,6% (groupe NN), vs 43,7% (groupe NP), vs 41,3% (groupe PP IAH=30 (26,8%). Il y a eu 13 décès sans différence de répartition entre les quatre groupes (p=0,83). Les principales causes de décès étaient l'infarctus du myocarde (n=3) et l'étiologie néoplasique ou hémopathie maligne (n=3). Les patients du groupe PP IAH>=30 traités par pression positive continue (n= 33) n'ont pas évolué de manière différente sur le plan cardio-vasculaire (p=1,00) ou métabolique (p=0,39) par rapport aux patients non traités (n=23). En revanche, ils avaient une propension à aggraver leur surpoids. Les patients NP partageaient plusieurs caractéristiques initiales et évolutives avec le groupe PP IAH<30. Conclusion : Notre travail a permis une caractérisation plus fine du syndrome d'apnées du sommeil positionnel en précisant ses particularités cliniques, polysomnographiques et pronostiques, en insistant plus spécifiquement sur l'importance des co-morbidités cardio-vasculaires et métaboliques associées à cette pathologie.POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Le syndrome d'apnées du sommeil positionnel (prévalence et caractéristiques)

POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Randomised trial of first-line bronchial artery embolisation for non-severe haemoptysis of mild abundance

Background Whereas first-line bronchial artery embolisation (BAE) is considered standard of care for the management of severe haemoptysis, it is unknown whether this approach is warranted for non-severe haemoptysis.Research question To assess the efficacy on bleeding control and the safety of first-line BAE in non-severe haemoptysis of mild abundance.Study design and methods This multicentre, randomised controlled open-label trial enrolled adult patients without major comorbid condition and having mild haemoptysis (onset &lt;72 hours, 100–200 mL estimated bleeding amount), related to a systemic arterial mechanism. Patients were randomly assigned (1:1) to BAE associated with medical therapy or to medical therapy alone.Results Bleeding recurrence at day 30 after randomisation (primary outcome) occurred in 4 (11.8%) of 34 patients in the BAE strategy and 17 (44.7%) of 38 patients in the medical strategy (difference −33%; 95% CI −13.8% to −52.1%, p=0.002). The 90-day bleeding recurrence-free survival rates were 91.2% (95% CI 75.1% to 97.1%) and 60.2% (95% CI 42.9% to 73.8%), respectively (HR=0.19, 95% CI 0.05 to 0.67, p=0.01). No death occurred during follow-up and no bleeding recurrence needed surgery.Four adverse events (one major with systemic emboli) occurred during hospitalisation, all in the BAE strategy (11.8% vs 0%; difference 11.8%, 95% CI 0.9 to 22.6, p=0.045); all eventually resolved.Conclusion In non-severe haemoptysis of mild abundance, BAE associated with medical therapy had a superior efficacy for preventing bleeding recurrences at 30 and 90 days, as compared with medical therapy alone. However, it was associated with a higher rate of adverse events.Trial registration number NCT0127819