The Influence of Autologous Bone Marrow Stem Cell Transplantation on Matrix Metalloproteinases in Patients Treated for Acute ST-Elevation Myocardial Infarction

Background. Matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), regulated by tissue inhibitor of metalloproteinase-9 (TIMP-1) and the extracellular matrix metalloproteinase inducer (EMMPRIN), contributes to plaque instability. Autologous stem cells from bone marrow (mBMC) treatment are suggested to reduce myocardial damage; however, limited data exists on the influence of mBMC on MMPs. Aim. We investigated the influence of mBMC on circulating levels of MMP-9, TIMP-1, and EMMPRIN at different time points in patients included in the randomized Autologous Stem-Cell Transplantation in Acute Myocardial Infarction (ASTAMI) trial (n=100). Gene expression analyses were additionally performed. Results. After 2-3 weeks we observed a more pronounced increase in MMP-9 levels in the mBMC group, compared to controls (P=0.030), whereas EMMPRIN levels were reduced from baseline to 2-3 weeks and 3 months in both groups (P<0.0001). Gene expression of both MMP-9 and EMMPRIN was reduced from baseline to 3 months. MMP-9 and EMMPRIN were significantly correlated to myocardial injury (CK: P=0.005 and P<0.001, resp.) and infarct size (SPECT: P=0.018 and P=0.008, resp.). Conclusion. The results indicate that the regulation of metalloproteinases is important during AMI, however, limited influenced by mBMC

Klamydiabehandling : Forslag til tiltak for å bedre etterlevelse

Klamydiainfeksjon er en utbredt seksuelt overførbar sykdom der smittede, og dermed også potensielle smittespredere, i hovedsak er ungdom og unge voksne. Helsestasjon for ungdom er et gratis helsetilbud til pasienter i den aktuelle aldersgruppen. I en nylig publisert artikkel kommer det frem at det ofte går lang tid fra smitte påvises ved klamydiatest til foreskrevet medikament hentes på apoteket. Dette er en periode med potensiell videre smittespredning. Enkelte klinikker har innført direkte utlevering av medikament slik at behandling kan begynne kortest mulig tid etter at positiv prøve foreligger. Vi ønsker å innføre direkte utlevering av medikamentet azitromycin 1 gram som engangsdose (DOT- behandling) til pasienter som kommer for behandling og smitteoppsporing etter positiv klamydiaprøve på en helsestasjon for ungdom. I tillegg ønsker vi at disse skal få tilbud om kontrolltime med fastsatt timeavtale. For å undersøke om disse tiltakene er vellykket innført bruker vi indikatorer som ser på hvorvidt pasienten tar medikament i løpet av konsultasjonen, om det settes opp kontrolltime, hvorvidt medikamentet er tilgjengelig for utlevering på helsestasjonen og om legen er kjent med prosedyren. Dette er forholdsvis enkle tiltak å innføre. Det er viktig at det er forankret hos legene og helsesøstrene ved helsestasjonen, som må informeres godt i forkant. Det må være tilgjengelig informasjon om hvordan prosedyren skiller seg fra de nasjonale retningslinjer slik at hyppige utskiftninger av helsepersonell ikke er til hinder for at prosedyren følges. Vår konklusjon er at DOT-behandling av klamydiainfeksjon bør innføres. Dette bør gjøres med doksycyklinkur og ikke med azitromycin slik vi foreslår i vårt tiltak på grunn av en varslet endring i nasjonale retningslinjer for å hindre resistensutvikling. Timeavtale for kontrolltime bør tilbys alle da det er grunn til å tro at dette vil bedre etterlevelse uavhengig av om DOT-behandling innføres