Estudo evolutivo do comportamento motor em crianças nascidas pré-termo e crianças nascidas a termo

Orientador: Maria Valeriana Leme de Moura-RibeiroDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: o objetivo deste estudo foi avaliar a evolução do controle postural nos três primeiros meses de vida em crianças nascidas pré-termo e crianças nascidas a termo. Este trabalho de pesquisa foi desenvolvido no Serviço de Fisioterapia do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, da Universidade Estadual de Londrina, sendo a coleta de dadosrealizadaentre 10dejunho de 1997e 3Ode agostode 1998.O estudofoi do tipo casocontrole, comparando-se 10 crianças nascidas pré-termo com 10 crianças nascidas a termo, saudáveis. Todas as 10 crianças pré-termo fizeram tomografia computadorizada de crânio, para confirmar sua normalidade. As avaliações neuromotoras foram sempre realizadas com 40 semanas de idade corrigida, para os pré-termo. Mediante a metodologia proposta por POUNTNEY, MULCAHY, GREEN (1990) e GREEN, MULCAHY, POUNTNEY (1995), foram atribuídos, aos recém-nascidos, níveis de habilidades motoras determinados de acordo com a evolução seqüencial do controle postural precoce, nas posições supina, prona e sentada, complementados com registros fotográficos e de vídeo. A análise estatística para a comparação da evolução dos ~veis de habilidades das crianças pré-termo e a termo, pelo método Q de Cochran, não foi significativa, dentro do próprio grupo. E a análise estatística, pelo método de Wilcoxon, para comparação entre os grupos, também não foi significativa, com exceção da posição supina, aos 15 dias. A avaliação dos níveis de habilidade demonstrou que o desenvolvimento do controle postural precoce, nos primeiros três meses de vida, evolui de forma seqüencial no referente à posição e à movimentação dos segmentos corporais, às suas relações entre si e às áreas de çlescargade peso. Ainda que, existe relação entre as habilidades de deitar (prono e supino) com as habilidades de sentar. Alguns componentes de movimentos, para aquisição das habilidades motoras, mostraram uma tendência diferenciada no desenvolvimento de crianças pré-termo, quando comparadas com as a termo. São eles: tono muscular axial e de membros diminuído, assimetria postural prolongada, maior amplitude cervical ao rodar a cabeça lateralmente, os movimentos em membros superiores apresentam maior &eqüência e amplitude, maior dificuldade para elevar o quadril da superfície de apoio na posição supina, os "kickings" aparecem com menor &eqüência e com padrões de extensão-fiexão modificados, o início da aquisicão do padrão extensor e fiexor acontece de maneira mais lenta, a descarga de peso, em nossa interpretação, é menos madura. Comparando-se as crianças deste trabalho com as crianças normais da pesquisa de POUNTNEY et .ai. (1990) e GREEN et ai. (1995), o desenvolvimento das habilidades foi similar. E ainda, constatou-se, assim como PRECHTL (1984), que existe uma modificação nos padrões de movimento ao final do segundo mês de vidaAbstract: The objective of this paper was to assess the development of the postural control during the three first months of life of children who had been bom preterm and children who had been bom at termo This research study was carried out in the Physiotherapy Department of the Regional University Hospital of Northem Paraná, State University of Londrina. Data was collected from 1stJuly 1997 to 30th August 1998. The study consisted of a control-case type, comparing 10 children who had been bom preterm to other 10 healthy children bom at termoAlI 10 children bom at preterm were submitted to a computerized tomography of the brain in order to confirm their normality. Neuromotor assessments were carried out in children aged 40 weeks and the age was corrected for those bom at preterm. Through the methodology proposed by POUNTNEY, MULCAHY & GREEN (1990) and GREEN, MULCAHY & POUNTNEY (1995), the newboms were ascribed levels of motor abilities determined according to the developmental sequence of early postural control for the supine, prone and sitting positions and complemented by photographic and video reco~dings. The statistic analysis to compare the evolution of the ability levels of preterm and at term children, performed by the Cochran Q method, was not relevant within the studied group. And the statistical analysis performed with the Wilcoxon method for comparing the groups was not relevant also, except for the supine position at the 15thday. The evaluation ofthe ability levels showed that the development of the eariy postural control at the three first months of life emerges in a sequence based on the position, movements of body segments, anq their relationships to themselves and to the load-bearing areas. It also showed that there is a relationship between the ability to lie (prone and supine) and the ability to sit. Some components of movements to develop motor abilities showed a diverse trend on the development of children bom preterm when they were compared to those bom at termoThose components are: reduced tonus ofaxial muscle and limbs, prolonged postural asymmetry, more cervical amplitude to rotate the head laterally, the upper limbs movements are more frequent and extended, greater difficulty to lift the pelvis from the supporting surface in supine position, kicking is less frequent and presents modified extension-flexion pattems, the beginning of the extension and flexion patlems achievement is slower and the load-bearing, from our own perspective, is less mature. Both the children in this study and the normal children studied by POUNTNEY et aI. (1990) and GRENN et ai. (1995) presented a similar development of abilities. It was also observed, as did PRECHTL (1984), that there is a modification in movement pattems at the end ofthe second month of lifeMestradoMestre em Ciências Médica

Controle postural precoce em crianças nascidas pre-termo e a termo

Orientador: Maria Valeriana Leme de Moura-RibeiroTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: o objetivo deste estudo foi avaliar a evolução do controle postural nos seis primeiros meses de idade em crianças nascidas pré-termo a termo, saudáveis. Todas as crianças nasceram no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, sendo a coleta de dados realizada no período de maio de 1997 e novembro de 1999. Foi realizado estudo longitudinal de um grupo de crianças nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas (29s3d; ±1s4d) (média; DP); um grupo com idade gestacional entre 32 e 36 semanas (33s5d ±1s2d); e um grupo de crianças com idade gestacional entre 38 e 41 semanas (39s3d; ±1s). Utilizou-se a avaliação motora dos Níveis de Habilidades de Chailey para as posições supina, prona, sentado e em pé, observando-se as posições e movimentos dos segmentos corporais, a relação entre eles, e com descarga de peso. As avaliações ocorreram aos 15 dias e no 1°., 2°., 3°., 4°., 5°. e 6°. mês de idade, sendo a idade gestacional da criança pré-termo corrigida para 40 semanas. A presença de alguns fatores intraparto, neonatais e comportamentais, e de algumas afecções foi estatisticamente significativa entre os grupos. O estudo estatístico transversal, considerando-se as 38 crianças avaliadas, distribuídas em três grupos, mostrou diferença significativa, utilizando-se o teste de Kruskal-Wallis, na posição em pé, entre o grupo de crianças com idade entre 32 e 36 semanas e o grupo de crianças a termo, no 4°. e 5°. mês. O estudo estatístico longitudina, considerando-se as 24 crianças que não faltaram em nenhuma avaliação e as crianças pré-termo agrupadas, mostrou diferença significativa, utilizando-se Análise de Variância nas seguintes situações: na posição prona, no grupo de crianças pré-termo, entre as avaliações de 15 dias e 1°.mês, 2°. e 3°. mês, 3°. e 4°. mês, 4°. e 5°. mês e 5°. e 6°. mês, e no grupo de crianças a termo, nas avaliações entre 15 dias elo. mês, 1°. e 2°. mês, 2°. e 3°. mês, 3°. e 4°. mês, 4°. e 5°. mês e 5°. e 6°. mês; na posição sentado, entre os grupos, indicando que o grupo de crianças pré-termo apresenta em média resultados inferiores aos do grupo de crianças a termo; na posição em pé, entre os dois grupos no 4°. e 5°. mês, dentro do grupo de crianças pré-termo, entre as avaliações do 3°. e 4°. mês e 5°. e 6°. mês, e no grupo de crianças a termo, nas avaliações entre 3°. e 4°. mês. Ficou demonstrado que o desenvolvimento do controle postural precoce nos primeiros seis meses de idade evolui de forma seqüencial para crianças pré-termo e a termo, no entanto, mais lentamente para as primeiras, e que nas avaliações dos níveis de habilidades há relação entre as posições supina e prona e a posição sentado, e entre esta e a posição em péAbstract: The objective of this study was to evaluate the development of early postural control in healthy infants bom preterm and at term, during the six first months of age. They were ali bom at Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, and data were collected ITom May 1997 to November 1999. A longitudinal study was performed with a group of infants bom with gestational age below 32 weeks (29w3d; ± 1w4d) (mean; SD); a group of infants with gestacional age between 32 and 36 weeks (33w5d; ±1s2d); and a group of infants bom with gestational age between 38 and 41 weeks (39w3d; ± 1w). The Chailey Levels of Ability assessment was used to evaluate the supine, prone, sitting and standing positions, observing the positions and movements of the body segments and their relationship with the weight bearing. Evaluations took place at 15 days, and in the 1st.,2nd.,3rd.,4th.,5th.and 6th.month of age; the gestational age of the preterm infant was corrected for 40 weeks. The presence of some interdelivery, neonatal and behavioral factors and diseases was statistically significant among the groups. The transversal statistical study, involving 38 infants, distributed into three groups, showed a significant difference, using the Kruskal- Wallis test for the standing position, between the group of preterm infants with gestacional age between 32 and 36 weeks and the group of at terro infants, in the 4th.and 5th.month of age. The longitudinal statistical study, considering 24 infants that never missed an evaluation and the preterm infants grouped showed significant difference, using the Analysis ofVàriance in the following situations: prone position with the group of preterm infants, between evaluations carried out at 15 days and 1st.month, 2nd.and 3rd.month, 3rd. and 4th.month, 4th.and 5th.month and 5th.and 6th.month, and group of at terro infants, in the evaluations carried out between 15 days and the 1st.month, the 1st.and 2nd.month, the 2nd.and 3rd.month, the 3rd.and 4th.month, 4th.and the 5th.month and 5th.and 6th.month; sitting position, indicating that the preterm group showed, in average, inferior results to those for the at term group; standing position, between the two groups at the 4th.and 5th. month, and within the group of preterm infants, in the evaluations carried out between the 3rd.and 4th.month and the 5th. and 6th. month and the at term group in the evaluations between the 3M.and 4th.month. Results ITomthis study demonstrated that early postural control during the first six months of age developed sequentially in preterm and at term infants, however, slower in the former. The Chailey Levels of Ability assessment showed that there was a relationship between the lying (supine and prone) and the sitting positions, and between the sitting and the standing positionsDoutoradoCiencias BiomedicasDoutor em Ciências Médica