Impacts d'un système d'information dirigeant : une étude de cas

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.La présente recherche vise à étudier les impacts d'un système d'information dirigeant (SID). Il s'agit d'une étude de cas ayant recours à la fois à des méthodes qualitatives et quantitatives, effectuée dans un hôpital universitaire. Ce milieu est particulièrement propice en raison de l'abondance de ses dirigeants (médecins et infirmiers chefs, administrateurs) et de la richesse des données qui y sont recueillies. Le Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV, —800 lits, Suisse) a été pionnier dans l'utilisation des technologies de l'information pour la conduite et le contrôle de gestion de l'hôpital. Divers tableaux de bord et instruments de pilotage y ont été implantés pour suivre la situation financière, le taux d'occupation des lits, la charge de travail infirmière, les coûts d'hospitalisation par affection, l'adéquation des journées d'hospitalisation, la satisfaction des patients et du personnel, ainsi que pour établir les budgets, allouer les ressources et adapter les dotations en lits. Un important matériel a été collecté entre le l' janvier 1994 et le 30 juin 1998 pour documenter les impacts de ces instruments : plus de 2000 points mis à l'ordre du jour, les comptes et les statistiques de l'hôpital, 44 entretiens et questionnaires semi-structurés, des notes personnelles, des relevés d'incidents, des articles du journal d'entreprise, divers documents administratifs internes, etc. L'auteur ayant étroitement participé à la mise en place du SID, plusieurs précautions méthodologiques ont été prises pour éviter des biais de sélection ou d'analyse. Les études qualitative et quantitative ont permis d'établir et de valider les thèses suivantes : a) Le SID a été largement utilisé par les dirigeants du CHUV. Son implantation a été suffisamment contrastée pour que l'on puisse en étudier les impacts. b) Le SID a contribué à améliorer la perception des problèmes, indépendamment du type d'instrument utilisé. c) Le SID a probablement modifié la nature du rôle des dirigeants en augmentant leur fonction de captation collective de l'information et de négociation, au détriment des tâches de gestion quotidienne et d'allocation des ressources qui ont été partiellement automatisées. 111 L'étude quantitative a de plus montré que les dirigeants exerçant des fonctions éloignées du terrain ont plus eu recours aux tableaux de bord et de suivi que les autres. Par ailleurs, le gain de perception a été d'autant plus fort que les tableaux ont été souvent utilisés. L'étude quantitative aboutit à des conclusions mitigées quant à l'impact du SID sur l'influence des dirigeants. Certes, le SlD semble avoir contribué à garantir l'équilibre budgétaire et permis d'introduire une plus grande flexibilité budgétaire, mais les écarts constatés en matière de dotation en personnel infirmier sont allés en croissant et un plus grand degré de divagation budgétaire a été constaté. Par ailleurs, le SlD paraît n'avoir aucunement contribué à la réussite des 73 projets recensés. L'étude qualitative a en outre permis d'établir que le SD a stimulé le dialogue entre diri-geants de professions et de niveaux hiérarchiques différents et qu'il a contribué à renforcer le sentiment d'équité dans l'institution. Elle a aussi montré que l'essence de l'information n'est pas avant tout de renseigner les cadres. Elle est constitutive de la culture. Elle forme en soi un langage ; elle met en scène des représentations. Une imprégnation de plusieurs années semble nécessaire pour modifier les cadres mentaux. Par ailleurs, l'étude du cas du CHUV montre que l'implantation d'un SM peut perturber l'ordre établi en obligeant les cadres à clarifier leurs responsabilités et à édicter des règles de gestion qui n'existaient pas aupara-vant. Le SlD a d'abord été perçu comme un intrus ; il doit être apprivoisé par les dirigeants avant d'obtenir leur confiance et produire des effets

Revue des hospitalisations du Service de neurologie du CHUV en 1997

La présente étude s'inscrit dans la continuité des revues d'hospitalisation déjà conduites au CHUV. Elle consiste à documenter la pertinence des admissions et des journées d'hospitalisation dans le Service de neurologie pour les patients admis entre le 1er octobre 1996 et le 30 mars 1997. Soutenue par le Fonds de performance vaudois, cette étude pousuit trois buts: 1. vérifier l'applicabilité du protocole de Gertman et Restuccia au contexte de la neurologie; 2. élaborer un instrument de détection des journées non justifiées; 3. identifier les mesures permettant de diminuer le taux de journées non justifiées (...). [Table des matières] 1. Matériel et méthode. 1.1. Protocole princeps. 1.2. Protocole adapté. 1.3. Analyse des causes de délai. 2. Résultats : exhaustivité de la cueillette de données. 3. Discussion et conclusions. 4. Annexes : 1. Limites temporelles du critère C15. 2. Soins requis (PNR). 3. Formulaire de saisie. 4. Responsabilités des délais. 5. Distribution des critères. 6. Causes de délai

Utilisation de médicaments potentiellement inappropriés dans la population gériatrique du Valais et comparaison intercantonale

Avec le vieillissement de la population, l'augmentation des maladies chroniques, le développement et l'expansion des options médicamenteuses pour le traitement et la prévention des maladies, la consommation de médicaments en Suisse augmente considérablement. De plus en plus de patients, en particulier les séniors, prennent quotidiennement plusieurs médicaments, avec un risque accru d'interactions médicamenteuses, d'effets indésirables, d'erreurs de médication ou de non-adhérence au traitement. En outre, le caractère approprié de certaines prescriptions est régulièrement remis en cause et des listes sont établies pour identifier les traitements dont le rapport entre risques et bénéfices n’est pas favorable

A methodology to estimate the potential to move inpatient to one day surgery

BACKGROUND: The proportion of surgery performed as a day case varies greatly between countries. Low rates suggest a large growth potential in many countries. Measuring the potential development of one day surgery should be grounded on a comprehensive list of eligible procedures, based on a priori criteria, independent of local practices. We propose an algorithmic method, using only routinely available hospital data to identify surgical hospitalizations that could have been performed as one day treatment. METHODS: Moving inpatient surgery to one day surgery was considered feasible if at least one surgical intervention was eligible for one day surgery and if none of the following criteria were present: intervention or affection requiring an inpatient stay, patient transferred or died, and length of stay greater than four days. The eligibility of a procedure to be treated as a day case was mainly established on three a priori criteria: surgical access (endoscopic or not), the invasiveness of the procedure and the size of the operated organ. Few overrides of these criteria occurred when procedures were associated with risk of immediate complications, slow physiological recovery or pain treatment requiring hospital infrastructure. The algorithm was applied to a random sample of one million inpatient US stays and more than 600 thousand Swiss inpatient stays, in the year 2002. RESULTS: The validity of our method was demonstrated by the few discrepancies between the a priori criteria based list of eligible procedures, and a state list used for reimbursement purposes, the low proportion of hospitalizations eligible for one day care found in the US sample (4.9 versus 19.4% in the Swiss sample), and the distribution of the elective procedures found eligible in Swiss hospitals, well supported by the literature. There were large variations of the proportion of candidates for one day surgery among elective surgical hospitalizations between Swiss hospitals (3 to 45.3%). CONCLUSION: The proposed approach allows the monitoring of the proportion of inpatient stay candidates for one day surgery. It could be used for infrastructure planning, resources negotiation and the surveillance of appropriate resource utilization

Un hôpital sous le régime de la transparence : un défi

Essai sur la mise en place des nouvelles technologies de l'information au CHUV, dans lequel l'auteur donne la parole aux médecins, infirmiers et administrateurs qui ont été placés devant le défi de la décentralisation et de la transparence et qui ont côtoyé ces différents instruments censés les orienter et orienter leurs choix

Un budget ambulatoire cantonal, pourquoi pas ?

Le système de santé suisse offre des prestations de qualité, mais à un prix élevé (≈ 10 000 francs/habitant en 2017). Des experts suisses et européens ont récemment émis des recommandations, dont l’instauration d’un plafond pour freiner l’augmentation des coûts. La plupart des acteurs de la santé ont alors immédiatement publié un communiqué contre le budget global. Pourquoi cette précipitation? Si l’on peut comprendre la crainte des fournisseurs de soins pour leurs revenus, la réticence des assureurs de santésuisse est plus étonnante. Ne se préoccupent-ils pas de cette hausse des coûts de la santé, qui pourraient passer de 77 milliards de francs en 2015 à plus de 90 milliards en 2019 ? Ces frais grèvent le budget de nombreuses familles et peuvent pousser certaines personnes à renoncer aux soins. Après ajustement pour le pouvoir d’achat, les dépenses de santé par habitant dépassent de 54% celles des pays qui nous entourent. La FMH a publié récemment des prises de position dénonçant notamment un risque de rationnement des soins et d’apparition d’une médecine à deux vitesses

Le système d'information dirigeant des Hospices: conception générale

[Table des matières] 1. Introduction. 2. Structure (introduction, hiérarchie). 3. Processus (généralités, flux de clientèle, flux d'activité, flux de ressources, aspects temporels, aspects comptables). 4. Descripteurs (qualification, quantification). 5. Indicateurs (définitions, productivité, pertinence, adéquation, efficacité, effectivité, efficience, standards). 6. Bibliographie