Informations aux patients avant un dosage sanguin de l'Antigène Prostatique Spécifique (enquête d'opinion auprès de patients de la Somme)

Introduction : Actuellement, le dosage sanguin de PSA n est pas considéré comme performant pour un dépistage organisé du cancer de la prostate. Le médecin généraliste, en tant que prescripteur dans le cadre d un dépistage individuel, se doit de délivrer à ses patients des informations claires, objectives et hiérarchisées -selon l HAS- sur les bénéfices et les limites de ce test. Notre objectif principal a été d évaluer le niveau de connaissance des hommes avant un dosage de PSA au laboratoire et l objectif secondaire, d évaluer leur satisfaction vis-à-vis de l information reçue de leur médecin traitant. Matériel et méthodes : une enquête d opinion a été réalisée auprès d hommes venant dans 5 laboratoires de la Somme, avant un dosage de PSA, à l aide d un questionnaire qui intégrait une évaluation de connaissances. Résultats : 351 patients ont répondu pendant la période du 15/01au 15/03/ 2013. 2/3 des patients estimaient savoir ce qu est le dosage sanguin de PSA ; mais la même proportion a un niveau faible de connaissances réelles (selon notre outil d évaluation). 69% des sujets sont plutôt satisfaits des informations qu ils ont reçues de la part de leur médecin et 21% ont déclaré avoir besoin d informations complémentaires. Discussion : Une certaine confusion règne autour de ce dépistage. La compréhension des enjeux et donc la qualité des informations à apporter aux patients est une tâche complexe: prendre son temps, viser l objectivité et la clarté, moduler le contenu en fonction du patient et espérons-le pour l avenir, pouvoir s aider d un support écrit type fiche patient , afin que la décision du dépistage ou non soit prise de manière la plus éclairée possible. Conclusion : Notre enquête a permis de confirmer la place cruciale de l information sur le sujet délicat du dépistage du cancer de la prostate pour respecter la notion de consentement éclairé.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

L'information des médecins généralistes sur les médicaments

Introduction : Les accidents liés au MEDIATOR® posent le problème de l information du médecin en général et plus particulièrement du médecin généraliste sur les médicaments. Objectif : Notre enquête a consisté à évaluer les principales sources d information thérapeutique utilisées par les médecins généralistes, le crédit qu ils leurs accordent et leurs besoins ressentis. Méthode : Il s agit d une enquête par voie postale auprès de 600 médecins généralistes de Picardie entre le mois de juillet et le mois d août 2011. Résultats : Le taux de réponse de notre enquête a été de 25,6%. Les principales sources d information utilisées par les médecins interrogés sont les revues médicales (98%) notamment la revue Prescrire , suivies par les recommandations AFSSAPS (96,7%), les FMC (86,2%) qui bénéficient de la meilleure crédibilité et les banques de données médicamenteuses (84,3%). Les DAM (81%) et les visiteurs médicaux (79,7%) s ils sont utilisés n ont qu une crédibilité médiocre auprès des médecins généralistes. Les critères de qualités suivants sont reconnus par une majorité des médecins interrogés : données de pharmacovigilance (92,8%), Service Médical Rendu (84,2%) et Amélioration du Service Médical Rendu (80,3%). Bien que les médecins de l étude considèrent leur information comme étant bonne en qualité et en quantité, la plupart sont demandeurs d une amélioration de leur information thérapeutique (72%) et choisissent parmi les différentes propositions, la création d un site internet de pharmacovigilance adapté aux médecins généralistes et l organisation d une visite médicale indépendante des laboratoires pharmaceutiques. Conclusion : Le nouveau projet de loi proposé par le ministre de la santé en réponse à l affaire Médiator®, permettra-t-elle de répondre aux difficultés liées à l information thérapeutique ?Introduction: Adverse events related to MEDIATOR® rise the question of medical information in medicine especially in GP practice. Objective: Our study ant sought to assess the main sources of information used by general practitioners, the credit they attributed to these sources and their needs. Method: This is a postal survey among 600 general practitioners in Picardy between July and August 2011. Results: The participating rate to our survey was 25.6%. Main sources of information used by doctors considered in medical journals (98%) including the journal "Prescrire", followed by recommendations of AFSSAPS French Agency of Sanitary Security) (96.7%), the CME credits (Continuing Medical Education) (86.2%) which benefits from the greater credibility and drug databases (84.3%). The DAM (81%) and health visitors (79.7%) had a low credibility among general practitioners. Control quality criteria are recognized by a majority of physicians surveyed: data pharmacovigilance (92.8%), medical service (84.2%) and improvement of medical service (80.3%). Although the study participants view ad their information of good quality and of reasonable ????; most are seeking an improvement in their therapeutic information (72%) and plebiscite the creation of a website dedicated to pharmacovigilance and adapted to general practitioners and the organization of an independent medical pharmaceutical companies. Conclusion: The new bill proposed by the Minister of Health in response to the case MEDIATOR®, be able to meet the difficulties of therapeutic information.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Trois ans de pratique du test de diagnostic rapide de l'angine dans un cabinet de médecine générale à Amiens (à propos de 484 cas)

La prescription d'antibiotique dans l'angine est une question de santé publique; trop massivement prescrite, elle a un coût et expose aux pressions de sélection bactérienne. Les médecins français disposent depuis fin 2002, à leur cabinet et à leur demande, d'une nouvelle stratégie, le TDR, qui permet une orientation et un choix thérapeutique. Dans les pays anglo-saxons, le recours à un score clinique méthodique (de Mac Isaac), est proposé pour orienter le diagnostic et limiter la réalisation de la culture du prélèvement de gorge, seul examen para-clinique de certitude mis à la disposition des praticiens. A partir de 484 TDR pratiqués par 2 médecins généralistes, j'ai voulu confronter le TDR au score de Mac Isaac, et, m'interroger sur les recommandations de l'AFSSAPS. Pour des scores inférieurs à 2, il est peu probable que le patient présente une angine bactérienne : le score et le TDR sont convergents. Pour les scores supérieurs ou égaux à 3, le TDR reste indispensable : convergence insuffisante entre le score et le TDR. Pour un score de 2, le TDR s'impose. Cela revient finalement aux recommandations françaises. Par contre, le TDR doit être réalisé dès 18 mois, et non dès 3 ans. Il faut réellement se méfier de l'impression clinique de l'examen de l'oropharynx qui ne permet pas d'orienter vers l'étiologie bactérienne d'une angine. Le TDR permet surtout d'argumenter sur l'absence d'antibiothérapie, mais chez les tout-petits et les patients non-dysphagiques, le TDR peut devenir un outil de prescription d'antibiotique.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Distinct Transcriptomic Features are Associated with Transitional and Mature B-Cell Populations in the Mouse Spleen.

Splenic transitional B-cells (T1 and T2) are selected to avoid self-reactivity and to safeguard against autoimmunity, then differentiate into mature follicular (FO-I and FO-II) and marginal zone (MZ) subsets. Transcriptomic analysis by RNA-seq of the five B-cell subsets revealed T1 cell signature genes included RAG suggesting a potential for receptor revision. T1 to T2 B-cell differentiation was marked by a switch from Myb to Myc, increased expression of the PI3K adapter DAP10 and MHC class II. FO-II may be an intermediate in FO-I differentiation and may also become MZ B-cells as suggested by principle component analysis. MZ B-cells possessed the most distinct transcriptome including down-regulation of CD45 phosphatase-associated protein (CD45-AP/PTPRC-AP), as well as upregulation of IL-9R and innate molecules TLR3, TLR7, and bactericidal Perforin-2 (MPEG1). Among the endosomal TLRs, stimulation via TLR3 further enhanced Perforin-2 expression exclusively in MZ B-cells. Using gene-deleted and overexpressing transgenic mice we show that IL-9/IL-9R interaction resulted in rapid activation of STAT1, 3, and 5, primarily in MZ B-cells. Importantly, CD45-AP mutant mice had reduced transitional and increased mature MZ and FO B-cells, suggesting that it prevents premature entry of transitional B-cells to the mature B-cell pool or their survival and proliferation. Together, these findings suggest, developmental plasticity among splenic B-cell subsets, potential for receptor revision in peripheral tolerance whereas enhanced metabolism coincides with T2 to mature B-cell differentiation. Further, unique core transcriptional signatures in MZ B-cells may control their innate features

Predictors of intensive care unit refusal in French intensive care units: a multiple-center study.

OBJECTIVE: To identify factors associated with granting or refusing intensive care unit (ICU) admission, to analyze ICU characteristics and triage decisions, and to describe mortality in admitted and refused patients. DESIGN: Observational, prospective, multiple-center study. SETTING: Four university hospitals and seven primary-care hospitals in France. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Age, underlying diseases (McCabe score and Knaus class), dependency, hospital mortality, and ICU characteristics were recorded. The crude ICU refusal rate was 23.8% (137/574), with variations from 7.1% to 63.1%. The reasons for refusal were too well to benefit (76/137, 55.4%), too sick to benefit (51/137, 37.2%), unit too busy (9/137, 6.5%), and refusal by the family (1/137). In logistic regression analyses, two patient-related factors were associated with ICU refusal: dependency (odds ratio [OR], 14.20; 95% confidence interval [CI], 5.27-38.25; p < .0001) and metastatic cancer (OR, 5.82; 95% CI, 2.22-15.28). Other risk factors were organizational, namely, full unit (OR, 3.16; 95% CI, 1.88-5.31), center (OR, 3.81; 95% CI, 2.27-6.39), phone admission (OR, 0.23; 95% CI, 0.14-0.40), and daytime admission (OR, 0.52; 95% CI, 0.32-0.84). The Standardized Mortality Ratio was 1.41 (95% CI, 1.19-1.69) for immediately admitted patients, 1.75 (95% CI, 1.60-1.84) for refused patients, and 1.03 (95% CI, 0.28-1.75) for later-admitted patients. CONCLUSIONS: ICU refusal rates varied greatly across ICUs and were dependent on both patient and organizational factors. Efforts to define ethically optimal ICU admission policies might lead to greater homogeneity in refusal rates, although case-mix variations would be expected to leave an irreducible amount of variation across ICUs

Adaptation of the Wound Healing Questionnaire universal-reporter outcome measure for use in global surgery trials (TALON-1 study): mixed-methods study and Rasch analysis

BackgroundThe Bluebelle Wound Healing Questionnaire (WHQ) is a universal-reporter outcome measure developed in the UK for remote detection of surgical-site infection after abdominal surgery. This study aimed to explore cross-cultural equivalence, acceptability, and content validity of the WHQ for use across low- and middle-income countries, and to make recommendations for its adaptation.MethodsThis was a mixed-methods study within a trial (SWAT) embedded in an international randomized trial, conducted according to best practice guidelines, and co-produced with community and patient partners (TALON-1). Structured interviews and focus groups were used to gather data regarding cross-cultural, cross-contextual equivalence of the individual items and scale, and conduct a translatability assessment. Translation was completed into five languages in accordance with Mapi recommendations. Next, data from a prospective cohort (SWAT) were interpreted using Rasch analysis to explore scaling and measurement properties of the WHQ. Finally, qualitative and quantitative data were triangulated using a modified, exploratory, instrumental design model.ResultsIn the qualitative phase, 10 structured interviews and six focus groups took place with a total of 47 investigators across six countries. Themes related to comprehension, response mapping, retrieval, and judgement were identified with rich cross-cultural insights. In the quantitative phase, an exploratory Rasch model was fitted to data from 537 patients (369 excluding extremes). Owing to the number of extreme (floor) values, the overall level of power was low. The single WHQ scale satisfied tests of unidimensionality, indicating validity of the ordinal total WHQ score. There was significant overall model misfit of five items (5, 9, 14, 15, 16) and local dependency in 11 item pairs. The person separation index was estimated as 0.48 suggesting weak discrimination between classes, whereas Cronbach's α was high at 0.86. Triangulation of qualitative data with the Rasch analysis supported recommendations for cross-cultural adaptation of the WHQ items 1 (redness), 3 (clear fluid), 7 (deep wound opening), 10 (pain), 11 (fever), 15 (antibiotics), 16 (debridement), 18 (drainage), and 19 (reoperation). Changes to three item response categories (1, not at all; 2, a little; 3, a lot) were adopted for symptom items 1 to 10, and two categories (0, no; 1, yes) for item 11 (fever).ConclusionThis study made recommendations for cross-cultural adaptation of the WHQ for use in global surgical research and practice, using co-produced mixed-methods data from three continents. Translations are now available for implementation into remote wound assessment pathways