Синдром Штурге-Вебера у детей. Особенности клиники, диагностики и подходов к терапии пароксизмальных состояний на примере трех клинических наблюдений

Sturge-Weber syndrome belongs to the group of phacomotoses and is characterized by a combined lesion of the skin, eyes, nervous system and internal organs. The clinical course of Sturge-Weber syndrome is quite diverse. Of particular interest in the practice of pediatric neurology and neurosurgery is the fact that 72-90% of patients present with epilepsy. Of particular difficulty is the differential diagnosis of epileptic seizures and stroke-like episodes. The article presents clinical cases of patients with Sturge-Weber syndrome of various ages with epileptic seizures and transient ischemic attacks.Синдром Штурге-Вебера (СШВ) относится к группе факомотозов и характеризуется сочетанным поражением кожи, глаз, нервной системы и внутренних органов. Клиническое течение заболевания отличается большим разнообразием. СШВ вызывает особый интерес в практике детской неврологии и нейрохирургии, поскольку в 72-90% случаев приводит к развитию эпилепсии. Определенные трудности при СВШ представляет дифференциальная диагностика эпилептических приступов и инсультоподобных состояний. В статье приведены 3 клинических наблюдения пациентов с СШВ разного возраста, имевших эпилептические приступы и транзиторные ишемические атаки

Инсульт у детей и подростков: актуальные проблемы догоспитальной диагностики

The article is devoted to the urgent problem of pediatrics and pediatric neurology, pre-hospital diagnosis of stroke in children. A review of domestic and foreign literature on the early diagnosis of stroke in children and adolescents, as well as epidemiological data on pediatric stroke, is presented. Particular attention is paid to the features of the symptoms of stroke and stroke-like conditions («stroke masks») in the pediatric population and the analysis of the main factors that influence errors in the early diagnosis of stroke in children and adolescents. Currently, in the diagnosis of ischemic stroke, its «masks» are found in 53.9 % of cases, with hemorrhagic stroke, in 36.3 %, and with transient ischemic attacks, in 9.8 % of cases. One of the most common diseases with which it is necessary to differentiate ischemic stroke in children is migraine. This problem is covered in academic writings that highlight the leading differential diagnostic criteria for migraine and stroke, and also represent a diagnostic algorithm. The clinical features of pediatric stroke, especially manifest symptoms, make it difficult to apply adult screening stroke scales in pediatrics. The article discusses the main scales for the early diagnosis of stroke in adults, and their potential application in pediatric practice. Currently accumulated experience in prehospital and early diagnosis of stroke in children determines the main directions of work to reduce the time of diagnosis of acute cerebrovascular accidents in children, followed by the introduction of reperfusion therapy in pediatric practice.Статья посвящена актуальной проблеме педиатрии и детской неврологии - догоспитальной диагностике инсульта у детей. Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной ранней диагностике острых нарушений мозгового кровообращения у детей и подростков, а также эпидемиологические данные по педиатрическому инсульту. Особое внимание уделено особенностям симптоматики инсульта и инсультоподобных состояний («масок инсульта») в педиатрической популяции, и анализу основных факторов, влияющих на ошибки в ранней диагностике инсульта у детей и подростков. В настоящее время при диагностике ишемического инсульта его «маски» встречаются в 53,9 % случаев, при геморрагическом инсульте - в 36,3 %, при транзиторных ишемических атаках - в 9,8 % случаев. Одно из наиболее частых заболеваний, с которым необходимо дифференцировать ишемический инсульт у детей - это мигрень. Этой проблеме посвящены работы, которые выделяют ведущие дифференциально-диагностические критерии мигрени и инсульта, а также представляют диагностический алгоритм. Клинические особенности педиатрического инсульта, особенно манифестных симптомов, затрудняют использование взрослых скрининговых инсультных шкал взрослых в педиатрии. В статье рассмотрены основные шкалы ранней диагностики инсульта у взрослых, их возможное применение в педиатрической практике. Накопленный в настоящее время опыт догоспитальной и ранней диагностики инсульта у детей определяет основные направления работы по сокращению времени постановки диагноза острого нарушения мозгового кровообращения у детей, с последующим внедрением в педиатрическую практику реперфузионной терапии

CLINICAL VALUE OF METFORMIN IN APPLICATION AGAINST DIABETES AND OBESITY IN CHILDREN AND TEENAGERS

The Type 1 and Type 2 diabetes mellitus spread is growing up among children. This article highlights the data on the disease epidemiology, etiology, risk factors of the progression, clinical run and complications. Special attention is paid to the obesity as a condition, which most often accompanies insulin resistance and diabetes formation; the authors consider also prevention opportunities. The tactics of the management of patient with the said pathology is also highlighted here.Key words: diabetes, insulin resistance, disturbed tolerance to glucose, obesity, treatment, children

ВОЗМОЖНОСТИ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИИ ДЕСТКОГО ВОЗРАСТА

Introduction. Currently, the day-care hospital service is being developed because of the need to improve medical, social and economic efficiency of medical institutions, and by a high demand in this type of medical care. However, there are only few publications on hospital-substituting technologies in pediatric surgery in the domestic literature. In addition, the problem of laparoscopic surgeries in children in a short stay hospital unit is still a controversial issue. Purpose. To evaluate the effectiveness of a short stay surgical department as a structural unit in a multidisciplinary pediatric hospital. Material and methods. The researchers have analyzed the effectiveness of a short-stay hospital surgical unit in the Morozov Children's Clinical Hospital. The pediatric short stay surgical unit, being a structural subdivision of a multidisciplinary hospital, provides medical care for children in the following profiles: “Pediatric surgery”, “Pediatric urology and andrology”, “Traumatology and orthopedics”, “Ophthalmology”, “Otorhinolaryngology”, “Maxillofacial surgery” and “Gynecology”. Results. From February 2017 till May 2019, 7128 surgical interventions were performed in this unit; 1371 of them were laparoscopic ones for inguinal hernias, varicocele, non-palpable testicular syndrome. In the hospital, a unique anesthetic algorithm for laparoscopic surgeries with a double luminal laryngeal mask and without muscular relaxants and narcotic analgesics was developed. The length of stay of patients in this unit is 6-8 hours, in the average. During the abovementioned 3-year period, only one patient was transferred to a 24-hour hospital. There were no surgical complications. Conclusion. The short-stay surgical unit in the Morozov Children's Clinical Hospital has radically improved the availability of medical care for children; in addition, more surgical beds for hi-tech medical care are free and available now. Laparoscopic surgeries can be performed in this unit, instead of being performed in the round-clock surgical departments, due to the algorithm of safe anesthesia for planned surgical interventions which had been developed in the short-stay hospital surgical unit.Введение. В настоящее время развитие стационарозамещающих технологий обусловлено как необходимостью повышения медико-социальной и медико-экономической эффективности лечебных учреждений, так и высокой потребностью населения в этом виде медицинских услуг. Однако в отечественной литературе имеются единичные публикации, посвященные применению стационарозамещающих технологий в хирургии детского возраста. Кроме того, в настоящее время остается дискутабельным вопрос применения лапароскопических операций у детей в условиях стационара кратковременного пребывания. Цель - оценить эффективность работы детского хирургического стационара кратковременного пребывания как структурного подразделения многопрофильного лечебного учреждения. Материал и методы. Проведен анализ работы детского хирургического стационара кратковременного пребывания Морозовской ДГКБ. Стационар кратковременного пребывания, являясь структурным подразделением многопрофильного стационара, оказывает медицинскую помощь детям по следующим профилям: «Детская хирургия», «Детская урология-андрология», «Травматология и ортопедия», «Офтальмология», «Оториноларингология», «Челюстно-лицевая хирургия» и «Гинекология». Результаты. За период с февраля 2017 по май 2019 г. в отделении выполнено 7128 оперативных вмешательств, из них 1381 лапароскопическим способом пациентам с паховой грыжей, варикоцеле, синдромом непальпируемого яичка. В отделении разработан уникальный алгоритм анестезиологического пособия с применением двухпросветной ларингеальной маски и без использования миорелаксантов и наркотических анальгетиков для проведения лапароскопических операций. Среднее время пребывания пациентов в стационаре составило 6-8 ч. За время работы отделения лишь 1 пациенту потребовался перевод в круглосуточный стационар. Хирургических осложнений не отмечалось. Заключение. Организация хирургического стационара кратковременного пребывания в Морозовской ДГКБ позволила кардинально улучшить доступность медицинской помощи детям, освободить высокоспециализированные круглосуточные хирургические койки. Разработанный в отделении алгоритм безопасного анестезиологического пособия для плановых хирургических вмешательств, позволяет выполнять лапароскопические операции, которые ранее проводились только в условиях круглосуточных хирургических отделений

CLINICAL VALUE OF METFORMIN IN APPLICATION AGAINST DIABETES AND OBESITY IN CHILDREN AND TEENAGERS

The Type 1 and Type 2 diabetes mellitus spread is growing up among children. This article highlights the data on the disease epidemiology, etiology, risk factors of the progression, clinical run and complications. Special attention is paid to the obesity as a condition, which most often accompanies insulin resistance and diabetes formation; the authors consider also prevention opportunities. The tactics of the management of patient with the said pathology is also highlighted here.Key words: diabetes, insulin resistance, disturbed tolerance to glucose, obesity, treatment, children

Трудности дифференциальной диагностики облитерирующего бронхиолита и бронхиальной астмы у ребенка с бронхолегочной дисплазией в анамнезе: клиническое наблюдение

Bronchopulmonary dysplasia remains the most common chronic lung disease in preterm infants. Various consequences of this condition concerning the respiratory health are described, one of them is bronchiolitis obliterans. The authors discuss the difficulties of differential diagnosis of bronchiolitis obliterans and bronchial asthma as an outcome of bronchopulmonary dysplasia. The article presents a clinical observation of a child with serious structural lungs disorders with symptoms similar to chronic obstructive pulmonary disease in the form of emphysema, resulting from bronchiolitis obliterans in the outcome of the classical form of bronchopulmonary dysplasia, and signs of atopic bronchial asthma.Бронхолегочная дисплазия остается самым частым хроническим заболеванием легких недоношенных новорожденных. Описаны различные респираторные последствия данной болезни, одним из которых является облитерирующий бронхиолит. В статье обсуждаются трудности дифференциальной диагностики облитерирующего бронхиолита и бронхиальной астмы в исходе бронхолегочной дисплазии, представлено клиническое наблюдение ребенка, имеющего одновременно серьезные структурные нарушения в легких, сходные с признаками хронической обструктивной болезни легких в виде эмфиземы, вследствие облитерирующего бронхиолита в исходе классической формы бронхолегочной дисплазии и признаки атопической бронхиальной астмы

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТФОРМИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ И ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

The Type 1 and Type 2 diabetes mellitus spread is growing up among children. This article highlights the data on the disease epidemiology, etiology, risk factors of the progression, clinical run and complications. Special attention is paid to the obesity as a condition, which most often accompanies insulin resistance and diabetes formation; the authors consider also prevention opportunities. The tactics of the management of patient with the said pathology is also highlighted here.Key words: diabetes, insulin resistance, disturbed tolerance to glucose, obesity, treatment, children.В настоящее время увеличивается частота встречаемости сахарного диабета как первого, так и второго типа среди детского населения. В данной статье приводятся данные по эпидемиологии болезни, этиологии, факторах риска развития, клиническому течению, осложнениях. Особое внимание отводится ожирению, как состоянию, наиболее часто сопровождающему инсулинорезистентность и формирование сахарного диабета; рассматриваются возможности профилактики. Представлена тактика ведения больных с указанной патологией.Ключевые слова: сахарный диабет, инсулинорезистентность, нарушенная толерантность к глюкозе, ожирение, лечение, дети. (Педиатрическая фармакология 2009;6(3):89-96)