МРТ- И КТ-венография в диагностике гемодинамических нарушений у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей Часть II. Возможности МРТ-исслелований в диагностике тромбоза глубоких вен

In this literature review, the analysis of the studies of venous blood flow pathology in the inferior Vena cava system using magnetic resonance imaging (MRI) is carried out. Special attention is paid to the attempts made to use this method in the diagnosis of chronic lower limb vein disorders (CVD) through magnetic resonance venography (MRV). Historically and methodically, the gradual introduction of MRV methods in the diagnosis of lower limb vein thrombosis (LEDVT) and venous thromboembolism (VTE) has been shown.Methods of non-contrast MRV based on the effect of blood flow, as in the case of MR-Angiography, are divided into two principal groups: methods based on the amplitude effects of Time-of-Flight (TOF) and methods based on Phase Contrast effects (PC). Techniques for conducting contrast-free MRV are described in detail. Attention is paid to pulse sequences used in the world for visualization of veins in contrast-free MRV in TOF and PC mode (FR-FBI, SPADE, SSFP) and post-processing methods: 2D-TOF MRV FLASH, 2D-TOF MRV CRASS, FIPS, VED, VENS.Contrast-enhanced MRV (CE MRV) is based on the use of “blood pool” contrast agents, which feature the ability to form stable compounds with blood plasma proteins. Worldwidesubstances with magnetic and supermagnetic properties based on gadolinium or iron oxide are used as contrast agents for CE MRV. The result of using these contrast agents is an increase in the quality of visualization due to a better signal to noise ratio (SNR) using 3D image processing (3D CE MRV) using fast sequences: GRE, TFLAS, VESPA, CAT, in conditions of direct and indirect CE MRV.It is noted that in recent years, certain restrictions have been imposed on certain linear contrast agents containing gadolinium in their further use. Therefore, for the purpose of CE MRV, it is efficientl to use only cyclic contrast agents to avoid unnecessary risks.Contrast-free MRV has again received intensive development in recent years, due to the restrictions imposed, one of these methods is direct thrombus imaging (Direct Thrombus Imaging – DTI or Magnetic Resonance Direct Thrombus Imaging - MRDTI) using fast pulse sequences: bSSFP, BBTI, DANTE. The latest research on this LEDVT diagnostic method was published in 2019 and has shown high diagnostic value.For all the most commonly used methods of MRV, specificity and sensitivity are shown.Further MRV in patients with CVD and DVT is a promising diagnostic task in modern phlebology. MRV should be introduced into clinical practice more actively than it is today.В данном обзоре литературы проводится анализ исследований патологии венозного кровотока в системе нижней полой вены с помощью магнитно-резонансной томографии (Magnetic Resonance Imaging – MRI). Особое внимание уделяется предпринятым попыткам использования этого метода в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей (Chronic Venous Disorders – CVD) посредством проведения магнитно-резонансной венографии (MRV). Исторически и методически показано поэтапное внедрение методов MRV в диагностику тромбоза вен нижних конечностей (LEDVT) и венозного тромбоэмболизма (VTE).Методы бесконтрастной MRV, основанные на эффекте потока крови, как и в случае применения MR-Angiography, подразделяются на две принципиальные группы: методы, основанные на амплитудных эффектах время-пролета (Time-of-Flight – TOF), и методы, основанные на фазовых эффектах (Phase Contrast – PC). Техники проведения бесконтрастной MRV подробно описаны. Уделено внимание импульсным последовательностям, используемым в мире для визуализации вен при бесконтрастной MRV в режиме TOF и РС (FR-FBI, SPADE, SSFP), и методам постобработки изображения: 2D-TOF MRV FLASH, 2D-TOF MRV CRASS, FIPS, VED, VENS.В основе выполнения контрастно-усиленной MRV (Contrast-Enhanced MRV – CE MRV) лежит использование контрастных препаратов “пула крови”, особенностью которых является способность образовывать устойчивые соединения с белками плазы крови. В мире в качестве контрастных препаратов для CE MRV используются вещества, обладающие магнитными и супермагнитными свойствами на основе гадолиния или оксида железа. Результатом использования данных контрастных препаратов является повышение качества визуализации за счет лучшего соотношения сигнал/шум (Signal to Noise Ratio – SNR) с использованием обработки изображения в режиме 3D (3D-CE MRV) с использованием быстрых последовательностей: GRE, TFLAS, VESPA, CAT в условиях проведения прямой и непрямой СE MRV.Отмечено, что в последнее время в отношении некоторых линейных контрастных препаратов, содержащих гадолиний, в их дальнейшем использовании предприняты определенные ограничения. В связи с этим с целью проведения СE MRV рационально применять только циклические контрастные вещества, чтобы избежать неоправданных рисков.Бесконтрастная MRV вновь получила интенсивное развитие в последние годы в связи с введенными ограничениями. Одним из таких методов стал прямая визуализация тромба (Direct Thrombus Imaging – DTI или Magnetic Resonance Direct Thrombus Imaging – MRDTI) с использование быстрых импульсных последовательностей: bSSFP, BBTI, DANTE. Последние исследования в отношении этого метода диагностики LEDVT были опубликованы в 2019 г. и показали высокую диагностическую ценность.В отношении всех наиболее часто используемых методов проведения MRV показана специфичность и чувствительность.Дальнейшее проведение MRV у пациентов с CVD и DVT является перспективной диагностической задачей в современной флебологии. MRV должна внедряться в клиническую практику более активно, чем это происходит сегодня

МРТ и КТ-венография в диагностике гемодинамических нарушений у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Часть III. Возможности КТ-исследований в диагностике нарушений венозной гемодинамики

As a result of solving a large number of technical problems (increasing the area of anatomical coverage and scanning speed, increasing the signal-to-noise ratio, improving spatial and contrast resolution, building a color image quality in 3D mode, significantly reducing the radiation dose), the method of computed tomography imaging of the vascular system has won a leading position in the world today. However, if CT Angiography is used everywhere and daily in the diagnosis of arterial pathology, this method has not yet received clinical recognition in patients with chronic venous diseases.This review of the literature analyzes the scientific data published in the world on the results of CT Venography. Methods of indirect and direct contrast CT Venography are described. The possibility of using contrast CT Venography in the diagnosis of deep vein thrombosis is shown, where the accuracy, sensitivity and specificity of the method according to foreign authors is up to 97.9%, 96.8% and 100%, respectively. This method acquires particular importance in the diagnosis of pelvic vein thrombosis and inferior Vena cava, where the informative value of USDS is lower. The second clinical direction that is actively developing today is the combined use of CT Venography and CT Angiopulmonography in the diagnosis of a deadly complication of pulmonary embolism. The prospects of these attempts are preferable by the following advantages: the single-time study and the absence of the need for additional administration of contrast agents, the speed of scanning, and obtaining additional information about the state of the peripheral venous system in patients with venous thromboembolism.Another and irreplaceable tool of contrast-enhanced CT Venography can become in the study of the features of the topographic and anatomical structure of the venous bed. Using their own research, the authors demonstrate the possibilities of direct CT Venography in the visualization of the venous system of the lower extremities.The need for more accurate topical diagnostics with 3D visualization of the venous system of the lower extremities and pelvis by CT-Venography is due to the growing interest in recent years of vascular and interventional surgeons to test and more actively implement endovasal methods of correction of venous blood flow in phlebological practice.В результате решения большого количества технических задач (увеличение зоны анатомического покрытия, скорости сканирования и отношения сигнал/шум, улучшение пространственного и контрастного разрешения, построение цветового качественного изображения в 3D-режиме, значительное снижение дозы облучения) метод компьютерно-томографической визуализации сосудистой системы завоевал на сегодня в мире лидирующую позицию. Однако если в диагностике артериальной патологии КТ-ангиография используется повсеместно и ежедневно, то у пациентов с хроническими заболеваниями вен данный метод до сих пор не получил клинического признания.В данном обзоре литературы проводится анализ опубликованных в мире научных данных о результатах использования КТ-венографии. Описаны методики проведения непрямой и прямой контрастной КТ-венографии. Показаны возможности использования контрастной КТ-венографии в диагностике тромбоза глубоких вен, где точность, чувствительность и специфичность метода, по данным зарубежных авторов, составляют до 97,9, 96,8 и 100% соответственно. Особое значение данный метод приобретает в диагностике тромбоза вен таза и нижней полой вены, где информативность УЗДС оказывается ниже. Вторым клиническим направлением, имеющим активное развитие сегодня, является комбинированное использование КТ-венографии и КТ-ангиопульмонографии в диагностике смертельно опасного осложнения тромбоэмболии легочной артерии. Перспективность этих попыток продиктована следующими преимуществами: однократностью исследования и отсутствием необходимости использования дополнительного введения контрастного препарата, скоростью выполнения сканирования, получением дополнительной информации о состоянии периферической венозной системы при наличии у пациентов венозной тромбоэмболии.Еще одним и незаменимым инструментом контрастно-усиленная КТ-венография может стать в изучении особенностей топографоанатомического строения венозного русла. На примере собственных исследований авторы демонстрируют возможности прямой КТ-венографии в визуализации венозной системы нижних конечностей.Необходимость более точной топической диагностики с 3D-визуализацией венозной системы нижних конечностей и таза посредством КТ-венографии обусловлена нарастающим интересом в последние годы сосудистых и интервенционных хирургов к апробации и более активному внедрению во флебологическую практику эндовазальных методов коррекции венозного кровотока