GOLD (2017): что и почему изменилось в глобальной стратегии лечения хронической обструктивной болезни легких

In 1997, the International Expert group on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has come to decision to initiate the Global Initiative for COPD (GOLD). The first GOLD report was published in 2001 and provided the basis for many national programs for COPD diagnosis and management. Research data accumulated in the next decade allowed to perform complete revision of global strategy in 2011 (updated 2013), considering personalized approach to prognosis and treatment selection in an individual patient. At the end of2016, anew comprehensive reassessment of GOLD report was released. The ABCD assessment tool has been refined; the role of spirometry in COPD management has been updated. Regular assessment of inhaler technique to improve the disease control has been emphasized. New data on therapy with long-acting β2-agonists/long acting anticholinergic combinations and «triple therapy» have been added. Classification of severity of COPD exacerbations was provided and impact of concomitant diseases was stressed. The section on pulmonary rehabilitation has been amplified.В1997 г. Международной группой экспертов в области хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) принято соглашение о необходимости создания Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD). Первый доклад рабочей группы GOLD, ставший основой для создания в ряде стран национальных программ диагностики и лечения ХОБЛ, опубликован в2001 г. С учетом данных, накопленных за прошедшее десятилетие, в 2011–2013 гг. проведен пересмотр глобальной стратегии, в котором при оценке прогноза и выборе терапии ХОБЛ предусмотрен персонализированный подход. В конце2016 г. опубликован очередной крупный пересмотр доклада GOLD. Изменена схема категоризации пациентов ABCD, а степень ограничения воздушного потока по спирометрической классификации GOLD исключена из алгоритма выбора медикаментозной терапии. Подчеркнуто влияние правильной техники ингаляции на контроль над симптомами ХОБЛ и важность ее регулярной оценки. Добавлены новые данные по использованию комбинаций длительно действующих β2-агонистов и длительно действующих антихолинергических препаратов, а также тройной терапии. Приведена классификация обострений ХОБЛ по степени тяжести, отмечено влияние сопутствующих заболеваний на течение обострения. Расширен раздел, относящийся к пульмонологической реабилитации

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД, ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, ПРАКТИКА (ПО МАТЕРИАЛАМ XXVI НАЦИОНАЛЬНОГО КОНГРЕССА ПО БОЛЕЗНЯМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ)

.

Солфордское исследование – путь к улучшению контроля над бронхиальной астмой в реальной клинической практике (обзор клинического исследования)

The Salford Lung Study in asthma (SLS-Asthma) is the first prospective, randomized, controlled clinical trial conducted in conditions and in population that were very close to real clinical practice. The study demonstrated that treatment of a large heterogeneous population of asthma patients using combination of vilanterol (VI) and fluticasone furoate (FF) (22/92 mg q.d. or 22/184 mg q.d.) via Ellipta dry powder inhaler provided better control of the disease than the conventional therapy administered by an attendant physician. The level of asthma control in VI/FF group was consistently maintained for 12 months with no identified change in risk of development of serious adverse events. Results were similar in patients receiving ICS or ICS/LABA combinations and did not depend on smoking status or number of exacerbations over the previous year.Солфордское исследование легких у пациентов с бронхиальной астмой (БА) (Salford Lung Study – Asthma, SLS-Астма) является первым проспективным рандомизированным контролируемым клиническим исследованием, которое проводилось в условиях и в популяции, максимально соответствующих реальной клинической практике. Выявлено, что в крупной разнородной популяции больных БА при лечении комбинацией вилантерола и флутиказона фуроата (ВИ / ФФ) 22 / 92 или 22 / 184 мкг 1 раз в день в порошковом ингаляторе Эллипта обеспечивался лучший контроль над заболеванием, чем в случае стандартной терапии, назначаемой и изменяемой по усмотрению врача. Уровень контроля над БА в группе ВИ / ФФ стабильно поддерживался на протяжении 12 мес., при этом изменения риска развития серьезных нежелательных явлений не выявлено. Получены сходные результаты у пациентов, получавших ингаляционные глюкокортикостероиды и их комбинацию с длительно действующими β2-агонистами, не зависящие от статуса курения и количества обострений за прошедший год

The essence and content of state regulation of services development in conditions of increasing autonomy of federal state entities

© 2016, Econjournals. All rights reserved.The relevance of the study is reasoned by the development of services, as a component of balanced socio-economic development of territories in a Federal state. The purpose of the article is to determine the essence and content of state regulation of services’ development in conditions of increasing autonomy of federal state’s entities. A leading approach is the institutional one that considers state regulation of service sector’s development in the Federal state as a purposeful system of measures of state control that contributes to maximizing of the assets’ value of the service sector in the process of socio-economic activities and is aimed at ensuring of a balanced socio-economic development of regions. The service sector is one of the most dynamic and growing segments of regional markets, as well as one of the characteristics of effective socio-economic policy in the region. The yield growth from the service sector’s assets while risk diversification will ensure the development of regional services markets, meeting the needs of the population for public goods and improving of the quality of life. The article identifies and scientifically justifies objects, actors, principles, methods and tools of state regulation of services’ development in a Federal state. The paper submissions can be useful for specialists of Federal and regional authorities, local governments, line ministries, scientists interested in issues of regional economy and services’ management

Long-term results of infertility treatment in patients with peritoneal endometriosis based on gene polymorphism of N-acetyltransferase 2

It is known that almost every fourth patient combined with endometriosis infertility. Despite numerous studies, the role of the disease in the mechanisms of fertility decline has not yet been established. Polymorphism of detoxification genes, determine the phenotypic characteristics of patients and affects the efficiency of the treatment of infertility. Found that patients with infertility , peritoneal endometriosis and NAT2 gene mutations have a number of clinical and anamnestic features, and that had become pregnant as a result of treatment, patients frequency of allelic polymorphism NAT2 ( S.341T > С, c.481C> T, c.590G> A and c.803A> G) is 3 times lower than nezaberemenevshih. The data obtained are several ideas about expanding the etiopathogenesis of endometriosis and infertility, and will be the basis for improving the efficiency of methods of diagnosis, prevention and treatment of endometriosis and infertility.Известно, что почти у каждой четвертой пациентки эндометриоз сочетается с бесплодием. Несмотря на многочисленные исследования, роль зтого заболевания в механизмах снижения фертильности до настоящего времени не установлена. Результаты проведенного исследования показали, что полиморфизм системы генов детоксикации (NAT2), определяет фенотипические особенности пациенток и влияет на эффективность лечения бесплодия. Доказано, что у забеременевших в результате лечения пациенток частота встречаемости аллельного полиморфизма гена NAT2 (с.341Т>С, с.481С>Т, c.590G>A и c.803A>G) в 3 раза ниже, чем у незабеременевших. Полученные данные несколько расширяют представления об этиопатогенезе зндометриоза и бесплодия и являются основанием для повышение эффективности методов диагностики, профилактики и лечения

Изменение стока снегового половодья на южном макросклоне Русской равнины в период 1930–2014 гг

In recent decades, in the southern macro-slope (catchment) of Te Russian Plain, mainly within the basins of the Volga and the Don rivers, the spring flood flow decreased due to both anthropogenic and climatic factors. Of anthropogenic factors, the creation of reservoirs played a signifcant role in changing the water regime of the Volga and the Don. Another important factor, affecting the river runoff, is agricultural activities on flat interfluves and slopes. Compared with the conventional-natural period (for the Volga from 1879, and for the Don from 1876 to 1929) to the date (for the period 1930–2014), the flood flow of the Volga has been decreased by more than 4300 km3, and the Don – by almost 900 km3. Te contribution of anthropogenic factors to this decrease in the Volga basin exceeded 70%, and for the Don it was equal to 45%, while the climatic ones contributed 30 and 55%, respectively. During the period of instrumental observations on the rivers of the region, long-lasting phases of high/low water content with duration from 15–20 to 90 years or longer, caused by the climatic changes, were determined. Tese are a characteristic feature of long-term changes in flood flow (and in a runoff of other seasons) on both medium and large rivers of the southern macro-slope of the Russian Plain. Te period since early 2000s was a start of the decreased flood flow everywhere, i.e. on medium and large rivers. It is most clearly (by tens of percent) manifested in the decrease of the spring surface flow due to the following factors: more frequent thaws, reduction of the depth of soil freezing, increase of infltration, especially in the forest-steppe and steppe zones. Increase in flow of the infltration origin does only partially compensate the decrease of the flow in rivers.Рассматриваются сток снегового половодья в пределах бассейнов Волги и Дона и его изменения под влиянием антропогенных и климатических факторов. Изложены методы исследования изменений речного стока, оценены его изменения за последние десятилетия. Общая тенденция – уменьшение стока половодья, что связано с гидротехническим воздействием и климатическими факторами

Панникулит Крисчена–Вебера у молодой пациентки с миастенией (описание клинического случая)

Christian–Weber disease refers to the group of panniculitis, which present an inflammation of the subcutaneous adipose tissue with the involvement of neutrophils, white blood cells and histiocytics, which leads to fibrosis in adipose tissue and sometimes to granulomatous changes. Clinically this pathology manifests from the formation of nodes in the subcutaneous adipose tissue, which appear suddenly, sporadically in some areas or multiple, sometimes forming large aggregations (plaques) or strands, shaped like a rosary. Consistency of nodes initially soft, then compacted, can form adhesions with the skin, the skin over them is not changed initially, followed by a color change from bright pink to brown-purple. Ends the process of atrophy of the affected area, sometimes with a depression in the center. Localization sites in the body are different; they are placed often on the buttocks, arms and legs. The duration of the process of the skin varies from a few days to a few months, after involution of old nodes may appear new ones, it are the cause of increasing the duration of the disease, having a relapsing course. It can be rather difficult to do differential diagnosis, which requires a great deal of experience of experts and a team approach to the study and treatment of this pathology. To confirm the diagnosis requires a biopsy of the skin. Prognosis depends on the nature of the disease and timely diagnosis.Болезнь Крисчена–Вебера относится к группе панникулитов, которые представляют собой воспаление подкожно-жировой клетчатки с вовлечением нейтрофилов, лейкоцитов и гистиоцитов, приводящее к фиброзу и иногда к гранулематозным изменениям. Клинически данная патология проявляется формированием узлов в подкожно-жировой клетчатке, которые возникают внезапно, единично или множественно, иногда образуя крупные скопления (бляшки) или тяжи, по форме напоминающие четки. Консистенция узлов вначале мягкая, затем они уплотняются, могут образовываться спайки с кожей, цвет кожных покровов над ними первоначально не изменен, но в последствии меняется от ярко-розового до коричнево-багрового. Заканчивается данный процесс атрофией пораженного участка, нередко с вдавлением в центре. Локализация узлов на теле различна, чаще они располагаются на ягодицах, руках и ногах. Длительность кожного процесса варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев, при инволюции старых узлов могут появляться новые, что служит причиной увеличения продолжительности самого заболевания, имеющего рецидивирующее течение. Достаточно сложной может быть дифференциальная диагностика, требующая большого опыта специалистов и коллективного подхода к изучению и лечению данной патологии. Для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи. Прогноз зависит от характера течения заболевания и своевременно установленного диагноза

Approaches in biotechnological applications of natural polymers

Natural polymers, such as gums and mucilage, are biocompatible, cheap, easily available and non-toxic materials of native origin. These polymers are increasingly preferred over synthetic materials for industrial applications due to their intrinsic properties, as well as they are considered alternative sources of raw materials since they present characteristics of sustainability, biodegradability and biosafety. As definition, gums and mucilages are polysaccharides or complex carbohydrates consisting of one or more monosaccharides or their derivatives linked in bewildering variety of linkages and structures. Natural gums are considered polysaccharides naturally occurring in varieties of plant seeds and exudates, tree or shrub exudates, seaweed extracts, fungi, bacteria, and animal sources. Water-soluble gums, also known as hydrocolloids, are considered exudates and are pathological products; therefore, they do not form a part of cell wall. On the other hand, mucilages are part of cell and physiological products. It is important to highlight that gums represent the largest amounts of polymer materials derived from plants. Gums have enormously large and broad applications in both food and non-food industries, being commonly used as thickening, binding, emulsifying, suspending, stabilizing agents and matrices for drug release in pharmaceutical and cosmetic industries. In the food industry, their gelling properties and the ability to mold edible films and coatings are extensively studied. The use of gums depends on the intrinsic properties that they provide, often at costs below those of synthetic polymers. For upgrading the value of gums, they are being processed into various forms, including the most recent nanomaterials, for various biotechnological applications. Thus, the main natural polymers including galactomannans, cellulose, chitin, agar, carrageenan, alginate, cashew gum, pectin and starch, in addition to the current researches about them are reviewed in this article.. }To the Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfíico e Tecnológico (CNPq) for fellowships (LCBBC and MGCC) and the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nvíel Superior (CAPES) (PBSA). This study was supported by the Portuguese Foundation for Science and Technology (FCT) under the scope of the strategic funding of UID/BIO/04469/2013 unit, the Project RECI/BBB-EBI/0179/2012 (FCOMP-01-0124-FEDER-027462) and COMPETE 2020 (POCI-01-0145-FEDER-006684) (JAT)

The ensemble scenarios projecting runoff changes in large Russian river basins in the 21st century

An approach is presented for carrying out a long-term projection of river runoff changes in large Russian river basins in the first three decades of the 21st century. These changes may be caused by climate warming and socio-economic factors. The approach utilizes a method for scenario estimation of runoff changes with a range of possible climate warming effects. This range is chosen by generalizing calculation results obtained by using an ensemble of global climate models for two contrasting scenarios (A2 and B1) of globally-averaged air temperature rises. The approach also utilizes a method for alternative scenario estimation for water consumption as related to socio-economic changes. The estimates show that the expected runoff changes in the first third of this century due to climate warming scenarios can compensate the runoff decrease caused by the realization of some of the scenarios for socio-economic changes in the Volga River basin. The same compensation does not occur in the Don River basin, where negative effects are expected for the regional ecology

Ингаляционные глюкокортикостероиды / длительно действующие β2-агонисты в лечении хронической обструктивной болезни легких: дискуссия продолжается

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an actual healthcare problem. Inflammation is a part of pathogenesis of COPD; therefore, antiinflammatory agents including inhaled corticosteroids (ICS) play an important role in therapy of this disease. Favorable effects of ICS on outcomes of COPD were confirmed, but treatment with ICS in these patients is associated with an increased risk of adverse events, particularly pneumonia. Results of clinical trials demonstrated long"term effects of ICS and long"acting β2"agonists (LABA) in patients with different stages of COPD. Efficacy and safety of novel fluticasone furoate / vilanterol once"daily combination have been discussed in this review. Data on pneumonia as the most troubling adverse effect of ICS / LABA treatment and recent evidence on class specificity of this effect have been reviewed. Blood eosinophilia is considered as a biomarker that potentially could distinguish patients who would have more benefit from ICS prescription.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой современного здравоохранения. Патогенез ХОБЛ связан с воспалением, поэтому в арсенале препаратов для лечения этого заболевания существенную роль играют противовоспалительные препараты – ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС). Доказаны благоприятные эффекты иГКС на исходы болезни, однако их использование может сопровождаться повышением риска развития нежелательных явлений, в частности, пневмонии. В статье приведен обзор результатов исследований, в которых продемонстрированы долгосрочные положительные эффекты применения комбинаций иГКС и длительно действующих β2"агонистов (ДДБА) у пациентов с различной степенью тяжести ХОБЛ, в т. ч. новой комбинации для однократного применения – флутиказона фуроата / вилантерола. Также рассмотрены данные о пневмонии как наиболее часто обсуждаемом неблагоприятном эффекте применения иГКС / ДДБА, приведены последние доказательства о класс"специфичности данного эффекта. Кроме того, рассмотрены последние доказательства в пользу применения нового биомаркера, потенциально способного выделить фенотип пациентов, для которых назначение иГКС"содержащих препаратов является наиболее оправданным, – таким биомаркером может быть уровень эозинофилов в крови