Способы хирургического лечения сочетанных стенозов сонных и коронарных артерий. Систематический обзор

Aim of study. To determine the optimal tactics of surgical treatment of patients with combined stenosis of the carotid and coronary arteries by comparing the results of the simultaneous and staged approach according to the literature.Material and methods. A systematic literature search was performed in the PubMed and MEDLINE databases to compare the results of simultaneous and staged interventions for combined stenosis of the carotid and coronary arteries. The following keywords were used as a search query: (“combined coronary and carotid artery stenosis and simultaneous”), (“combined coronary and carotid artery stenosis and staged”), (“combined coronary and carotid artery stenosis and cost”). We compared the results of simultaneous (interventions on the vessels of both systems are performed simultaneously) and staged operations (interventions are performed alternately, with a time interval from 2 to 160 days). References from included studies were also manually reviewed. The search was conducted by two independent experts (S.L., S.N.), and any disagreement was resolved by the clinical expert (A.A.).Results. A literature search identified 198 potentially relevant studies. A total of 13 studies met the inclusion criteria, of which 5 included two interventions. This systematic analysis includes the results of treatment of 43,758 patients with combined stenosis of the carotid and coronary arteries, who underwent staged or simultaneous revascularization of the vessels of the carotid and coronary flow. Perioperative neurological complications in the group of staged operations were observed somewhat more often than in the group of simultaneous interventions (3.2% versus 4.22%; p=0.8), myocardial infarction was observed with a frequency of 1.5% in the group of simultaneous interventions, and 2.5% (p=0.5) in the group of staged interventions. The mortality rate after simultaneous and staged interventions was 3.9% and 3.6%, respectively, with a fairly high spread in the study groups (p=0.5). Data analysis showed that simultaneous interventions did not affect the incidence of neurological, cardiac complications, and deaths (OR (odds ratio) 1.02; 95% CI (confidence interval) — 0.98–1.14, p = 0, 69; OR — 1.26; 95% CI — 0.66-2.41; p=0.48; and OR — 0.97; 95% CI — 0.67-1.38; p=0.85 — respectively).Conclusion. 1. The cumulative incidence of neurological and cardiac complications and mortality in staged tactics, according to observational studies included in this systematic review, is 4.2%; 2.6% and 3.6%, respectively (p>0.05). 2. The cumulative incidence of neurological and cardiac complications and mortality with simultaneous tactics according to observational studies included in this systematic review is 3.3%; 1.5% and 3.9%, respectively (p>0.05). 3. Given the relatively low risk of developing myocardial infarction (OR — 1.26; 95% CI — 0.66–2.41; I2 — 94%), the low risk of developing neurological complications (OR 1.02; 95% CI — 0,98–1.14; I2=75%), and deaths (OR — 0.97; 95% CI — 0.67–1.38; I2 — 76%) — (p>0.05), with simultaneous interventions, it can be concluded that simultaneous interventions may be the method of choice for surgical treatment for combined stenosis of the carotid and coronary arteries.Цель исследования. Определить оптимальную тактику хирургического лечения пациентов с сочетанными стенозами сонных и коронарных артерий путем сравнения результатов симультанного и этапного подхода по данным литературы.Материал и методы. Выполнен систематический поиск литературы в базах данных PubMed и MEDLINE для сравнения, данных результатов симультанных и этапных вмешательств при сочетанных стенозах сонных и коронарных артерий. В качестве поискового запроса использовали следующие ключевые слова: (“combined coronary and carotid artery stenosis and simultaneous”), (“combined coronary and carotid artery stenosis and staged”), (“combined coronary and carotid artery stenosis and cost”). Сравнивали результаты симультанных (вмешательства на сосудах обоих бассейнов выполняются одновременно) и этапных операций (вмешательства выполняются поочередно, с интервалом времени от 2 до 160 суток). Ссылки из включенных исследований были также рассмотрены вручную. Поиск проводили двое независимых специалистов (С.Л., С.Н.), любые разногласия разрешались клиническим экспертом (А.А.).Результаты. Поиск литературы позволил выявить 198 потенциально подходящих исследований. В итоге 13 исследований соответствовали критериям включения, из которых 5 содержали две интервенции. Данный систематический анализ включает результаты лечения 43 758 пациентов с сочетанными стенозами сонных и коронарных артерий, которым произведена этапная или симультанная реваскуляризация сосудов сонного и коронарного русла. Периоперационные неврологические осложнения в группе этапных операций наблюдались несколько чаще, чем в группе симультанных вмешательств (3,2% против 4,22%; р=0,8), инфаркт миокарда отмечен с частотой в группе симультанных вмешательств 1,5%, и в группе этапных вмешательств — 2,5% (р=0,5). Частота летальности после симультанных и этапных вмешательств составила 3,9% и 3,6% соответственно при достаточно высоком разбросе в группах исследования (р=0,5). Анализ данных показал, что симультанные вмешательства не влияют на частоту развития неврологических, кардиальных осложнений и смертельных исходов (ОШ (отношение шансов) 1,02; 95% ДИ (доверительный интервал) — 0,98–1,14, p=0,69; ОШ — 1,26; 95% ДИ — 0,66–2,41; р=0,48; и ОШ — 0,97; 95% ДИ — 0,67–1,38; р=0,85 — соответственно).Выводы. 1. Кумулятивная частота неврологических и кардиологических осложнений и летальности при этапной тактике по данным обсервационных исследований, включенных в данный систематический обзор, составляет 4,2%; 2,6% и 3,6% соответственно (р>0,05). 2. Кумулятивная частота неврологических и кардиологических осложнений и летальности при симультанной тактике по данным обсервационных исследований, включенных в данный систематический обзор, составляет 3,3%; 1,5% и 3,9% соответственно (р>0,05). 3. Учитывая относительно низкий риск развития инфарктов миокарда (ОШ — 1,26; 95% ДИ — 0,66-2,41; I2 — 94%), низкий риск развития неврологических осложнений (ОШ 1,02; 95% ДИ — 0,98-1,14; I2=75%) и летальных исходов (ОШ — 0,97; 95% ДИ — 0,67–1,38; I2 — 76%) — (р>0,05) при симультанных вмешательствах, можно сделать заключение: симультанные вмешательства могут являться способом выбора хирургического лечения при сочетанных стенозах сонных и коронарных артерий

Сравнительная эффективность симультанных и этапных операций у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий

Objective: comparative systematic analysis of clinical trials of staged and simultaneous approaches in the surgical treatment of combined carotid and coronary stenosis based on the literature search.Material and methods. A systematic literature search was performed in PubMed/MEDLINE, Google Scholar and Scopus using predefined acceptance criteria. To compare data of simultaneous and staged surgery cumulative indicators of heart attack, stroke and mortality, expressed as percentages and absolute numbers, were analyzed; the Mantel–Hensel formula and the χ2 method were used to assess the relative risk of major adverse cardio-cerebral events development and mortality.Results. The analysis included 7 studies containing one intervention (4 simultaneous and 3 stage methods). The risk of developing myocardial infarction was RR 0.13 (95% CI 0.02–0.67) for simultaneous tactics, and RR 7.79 (95% CI 1.5–40.43) for staged tactics (p˂0.005). The risk of stroke developing was RR 1.29 (95% CI 0.56–2.99) for a simultaneous approach, and RR 0.78 (95% CI 0.33–1.8) for stage approach (p˃0.05). The risk of mortality was RR 0.77 (95% CI 0.31–1.88) for simultaneous procedures, and RR 1.3 (95% CI 0.53–3.18) for staged procedures (p˃0.05).Conclusion. Staged tactics for combined carotid and coronary stenosis may be accompanied by a significantly higher risk of myocardial infarction. There was no statistically significant difference between the groups in terms of the risk of stroke and mortality, but there was a trend towards a higher risk of stroke in the simultaneous group and a higher risk of death from all causes in the staged group.Цель: сравнительный анализ клинических исследований этапного и симультанного подходов в хирургическом лечении сочетанных поражений каротидного и коронарного русла по данным литературы.Материал и методы. Был выполнен систематический поиск литературы в базе данных PubMed/MEDLINE, Google Scholar и Scopus с помощью предварительно определенных критериев приемлемости. Сравнивая данные симультанной хирургии с этапной хирургией, анализировали кумулятивные показатели частоты инфаркта, инсульта и летальности, выраженные в процентах и абсолютных цифрах. Для оценки относительного риска (related risk, RR) развития осложнений использовали формулу Мантеля–Хензеля и критерий χ2.Результаты. В анализ вошли 7 исследований, которые содержали одно вмешательство (4 симультанных и 3 этапных метода). Риск развития инфаркта миокарда: при симультанной тактике – RR 0,13 (95% ДИ 0,02–0,67), при этапной – RR 7,79 (95% ДИ 1,5-40,43) (р˂0,005). Риск развития инсульта: при симультанном подходе – RR 1,29 (95% ДИ 0,56–2,99), при этапном – RR 0,78 (95% ДИ 0,33–1,8) (р˃0,05). Риск летальности: при симультанных операциях – RR 0,77 (95% ДИ 0,31–1,88), при этапных – RR 1,3 (95% ДИ 0,53–3,18) (р˃0,05).Заключение. Этапная тактика при сочетанных стенозах каротидного и коронарного русла может сопровождаться достоверно более высоким риском развития инфаркта миокарда. В отношении риска развития инсульта и летальности статистически достоверной разницы между группами выявлено не было, но отмечена тенденция к более высокому риску инсульта в симультанной группе и более высокому риску смерти от всех причин в этапной группе

The using of methods of phytoamelioration on the degraded pastures of Tersko-Kumskaya lowland

For restoration of a projective covering of the degraded areas and of the centers of moving sand stop we used a method of phytoamelioration. For experiment the steadiest and valuable cultures on fodder qualities Kochia prostrate and Agropyron pectinatum have been picked up

Combination pulse therapy with methotrexate and dexamethasone in patients with early rheumatoid arthritis and poor prognostic factors: an open-label randomized trial

Objective: To study the efficiency and tolerance of two pulse therapy regimens: combination pulse therapy with highdose methotrexate (MT) and high-dose dexamethasone and pulse therapy with dexamethasone. Subjects and methods. The trial enrolled 100 patients with early rheumatoid arthritis (RA) treated with two pulse therapy regimens and then followed up for 1 year during standard MT therapy. The efficiency of the treatment was evaluated using the ACR 20/50/70 criteria. The number of swollen and tender joints (SJ and TJ), erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein levels, systemic disease activity and a need for nonsteroidal anti-inflammatory drugs and glucocorticoids were determined. Results and discussion. After 1 month of therapy, the patients of both groups showed significant positive changes in all assessed parameters of RA activity. By this time, after combination pulse therapy with MT and dexamethasone, there was a more significant reduction in the number of SJ, total activity scores given by a patient and a physician, and pain intensity according to the visual analogue scale. By the end of 1and 3-month follow-ups, a 70% improvement was significantly more frequently noted in the combination pulse therapy group than in the monotherapy group. During a subsequent follow-up, the number of TJ and SJ tended to further decrease; however, the group differences were leveled. Evaluation of X-ray progression trends at 12 months of follow-up revealed no significant differences between the patients of the study groups. There were neither differences in the rate of adverse reactions nor severe complications. Conclusion. Combination pulse therapy with MT and dexamethasone was an effective and well tolerated option, the use of which could lower RA activity considerably, accelerate the therapeutic effect of MT, and reduce symptomatic therapy volume in the shortest possible time