Anemia en niños menores de cinco años. ¿Estamos usando el criterio diagnóstico correcto?

Although the prevalence of anemia has decreased in the last decades, global anemia prevalence remains at around 30 % and is estimated to contribute to nearly 9 % of global years lived with disability. An increased appreciation of the multiple interacting causes of anemia to include nutritional, infectious and genetic causes is not reflected in government programs to address anemia which focus only on iron supplementation, which may underlie their limited effectiveness. Additionally, several studies question the validity of the hemoglobin cut-off points used to define anemia, first proposed in 1969 by the WHO, especially those recommended for use in populations at high altitude (HA), as populations at HA generally exhibit higher hemoglobin levels as one of several possible adaptations to living at HA. Use of this criteria may increase 5-6 times the prevalence of anemia, particularly in populations over 3000 meters. In Peruvian populations, anemia is most common in HA and jungle regions, but the etiology is likely to differ due to different dietary, infectious and genetic patterns between these regions. In this review are shown evidences that threshold of hemoglobin to define anemia in children do not agree with the threshold of 11 g/dL of Hb recommended by the World Health Organization. Evidence is also described that suggested correction of hemoglobin by altitude of residence recommended also by the WHO is also unnecessary increasing the prevalence of anemia in high-altitude populations. In conclusion, the Hb threshold of 11 g/dL used to diagnose anemia in children under 60 months of age should be redefined. In addition, as iron deficiency is not the only cause for anemia, other biomarkers should be considered to evaluate the content of body iron, inflammatory contribution, folate, vitamin B12 and vitamin A deficiency. By these means we can accurately diagnosed cause of anemia and give the adequate intervention.Aunque la prevalencia de la anemia ha disminuido en las últimas décadas, la prevalencia de la anemia global se mantiene en alrededor del 30 % y se estima que contribuye a casi el 9 % de los años con discapacidad. Una mayor apreciación de las múltiples causas que interactúan con la anemia no se refleja en los programas gubernamentales para tratar la anemia. Estos se centran solo en la suplementación con hierro, lo que puede ser la base de su limitada eficacia. Se cuestiona la validez de los puntos de corte de hemoglobina (Hb) utilizados para definir la anemia, propuestos en 1969 por la OMS, en especial aquellos recomendados para su uso en poblaciones de gran altitud (GA), ya que estas generalmente muestran niveles más altos de Hb, como una adaptación para vivir en ella. El uso de este criterio puede aumentar de 5 a 6 veces la prevalencia de anemia, especialmente en poblaciones de más de 3000 metros. En Perú, la anemia es más común en las regiones de altura y en la selva, pero es probable que la etiología difiera debido a los diferentes patrones dietéticos, infecciosos y genéticos entre estas regiones. Existen evidencias de que el umbral de Hb para definir la anemia en niños no coincide con el umbral de 11 g/dL de Hb recomendado por la OMS. También se describe la evidencia de que la corrección de Hb sugerida por la altitud de residencia recomendada también por la OMS es innecesaria, lo que aumenta la prevalencia de anemia en poblaciones de GA. En conclusión, se debe redefinir el umbral de Hb de 11 g/dL utilizado para diagnosticar la anemia en niños menores de 60 meses. Además, como la deficiencia de hierro no es la única causa de anemia, se deben considerar otros biomarcadores para evaluar el contenido de hierro corporal, contribución inflamatoria, folato, vitamina B12 y deficiencia de vitamina A. De esta manera se puede diagnosticar con precisión la causa de la anemia y dar la intervención adecuada

Uso de hemoglobina (Hb) para definir anemia por deficiencia de hierro

Anemia is a worldwide public health problem that affects both the health and survival of people. It is estimated that 25% of the world population suffers it. Although most of the countries have been intervening during fifty years to reduce the rates of anemia, these efforts are unsatisfactory. Among the arguments used to explain this low success, is the low adherence to the consumption of iron supplements. The hepcidin discovery in 2000 has changed our knowledge about the mechanisms that regulate iron homeostasis, which shows that the inflammatory processes, which are responsible for 42% of anemia cases in the world will not respond to the intervention with oral iron, due to the increase in the value of hepcidin by inflammation. In this review it is also argued that the criteria used to determine the cut-off points in children and pregnant women to define iron deficiency anemia do not agree with the normality figures established in several countries in the world. Thus, the cut-off point of 11 g / dL of Hb defined to determine anemia in pregnant women and children is above the mean-two standard deviations of the populations evaluated. Evidence is also described that suggests that the correction of hemoglobin by altitude of residence would be unnecessary and erroneously increasing the prevalence of anemia in high-altitude populations. To sum up, the evidence suggests that adjusting hemoglobin for altitude is unnecessary, and significantly increases the prevalence of anemia in high altitude population. The Hb cut-off point 11 g / dL should be redefined to diagnose anemia in children under 60 months of age and in pregnant women. In a way to better define iron deficiency anemia, other biomarkers should be considered to evaluate the content of body iron, always adjusting for the inflammatory contribution. By these means we can accurately distinguish the prevalence of iron deficiency anemia, excluding the other types.La anemia es un problema de salud pública mundial que afecta tanto la salud como la supervivencia de las personas. Se estima que 25% de la población mundial la padece. A pesar de que las mayorías de países del mundo realizan intervenciones desde hace cincuenta años para reducir las tasas de anemia, estas han resultado poco satisfactorias. Entre los argumentos que se plantean a este bajo éxito se considera a una baja adherencia al consumo de suplementos de hierro. El descubrimiento de la hepcidina en el año 2000 ha cambiado nuestro conocimiento sobre los mecanismos que regulan la homeostasis de hierro, con lo cual se demuestra que los procesos inflamatorios que en 42% se asocia a anemia en el mundo no va a responder a la intervención con hierro oral, debido al incremento en el valor de hepcidina por la inflamación. En esta revisión igualmente se discute que los criterios empleados para determinar los puntos de corte en niños y gestantes para definir anemia por deficiencia de hierro no concuerdan con las cifras de normalidad establecidas en varios países en el mundo. Así, el punto de corte de 11 g/dL de Hb definido para determinar anemia en gestantes y niños está por encima de la media-dos desviaciones standard de las poblaciones evaluadas. Igualmente se describen evidencias que permiten sugerir que la corrección de la hemoglobina por la altura sería innecesaria y estaría aumentando erróneamente las prevalencia de anemia en poblaciones de altura. En conclusión, las evidencias sugieren que el ajuste de hemoglobina por la altura es innecesario y aumenta de manera significativa la prevalencia de anemia en la altura. Se debe redefinir el punto de corte de Hb 11 g/dL para diagnosticar anemia en niños menores de 60 meses y en gestantes. Se deben de considerar evaluar el contenido de hierro corporal y otros biomarcadores del hierro, siempre ajustándolos por el aporte inflamatorio, de esta manera podemos distinguir exactamente la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro, excluyendo los demás tipos

Percepciones de automedicación de la población durante la pandemia covid-19 en Perú

Background: Describe characteristics of self-medication of the population, in the context of the COVID 19 pandemic. Material and Methods: We carried out a cross-sectional survey with students in a major public Peruvian university. We measured perception of self-medication of the population, as well as characteristics, consequences, and associated factors. Results: A total of 274 students of Pharmacy and biochemistry filled in the questionnaire, 80.3% of which reported to know someone that self-medicated during the COVID-19 pandemic. 98.9 % of surveyed participants considered that the current pandemic increased self-medication practices in the population and that it occurred more frequently when people have symptoms associated with COVID-19 (65.4%). The medicines most frequently used were ivermectin (79.2%), azithromycin (71.2%) and hydroxychloroquine (38.7%). Conclusion: According to the surveyed participants, self-medication has increased in the general population during the COVID-19 pandemic. Strategies to prevent these practices are needed, as they could delay adequate medical care.Introducción: Describir las características de la automedicación de la población, en el contexto de la pandemia de COVID 19. Material y Metodos: Realizamos una encuesta transversal con estudiantes de una importante universidad pública peruana. Se midió la percepción de la automedicación de la población, así como características, consecuencias y factores asociados. Resultados: Completaron el cuestionario un total de 274 estudiantes de Farmacia y Bioquímica, de los cuales el 80,3% refirió conocer a alguien que se automedicó durante la pandemia de COVID-19. El 98,9% de los encuestados consideró que la pandemia actual aumentó las prácticas de automedicación en la población y que se presentó con mayor frecuencia cuando las personas presentan síntomas asociados al COVID-19 (65,4%). Los medicamentos más utilizados fueron ivermectina (79,2%), azitromicina (71,2%) e hidroxicloroquina (38,7%). Conclusion: Según los participantes encuestados, la automedicación ha aumentado en la población general durante la pandemia de COVID-19. Se necesitan estrategias para prevenir estas prácticas, ya que podrían retrasar la atención médica adecuada

Hematological Parameters and Iron Status in Adult Men and Women Using Altitude Adjusted and Unadjusted Hemoglobin Values for Anemia Diagnosis in Cusco, Peru (3400 MASL)

(1) Background: Current diagnosis of anemia in high altitude populations uses an adjustment of observed hemoglobin (Hb) values. Such an approach has been challenged by findings in different populations in Tibet, Ethiopia and the Andes as inappropriate, as it might incorrectly classify an individual with complete iron stores as anemic. We aimed to assess the suitability of this approach in adult men and women from Cusco, Peru (3400 m); (2) Methods: Complete blood count and iron status biomarkers were measured in 345 subjects (189 females and 156 males), iron status biomarkers were quantified with enzyme-linked immunoassays; (3) Results: Anemia prevalence was overestimated when the altitude-adjustment factor was applied. Hematological parameters were better correlated to iron status biomarkers in the non-adjusted anemia category. When stratified by sex, only women showed a significant association between Hb and other hematological parameters with iron storage and availability (Hepcidin and TFR-F); (4) Conclusion: The prevalence of anemia is overestimated with current guidelines. The rate of anemia using non-adjusted Hb values is more closely related to the rates of anemia or iron deficiency when used hematological parameters, markers of iron status, and measurements of hepcidin and erythropoietin. Sex differences related to iron status were observed, suggesting that men are at a higher risk of iron overload than women at high altitudes. It could be highlighted that a personalized approach is important when assessing a subject, taking in to account hematological parameters as well as origin (Southern Andean or other)