Personalized medicine in interventional cardiology: pharmacologic and mechanical strategies to balance ischemic and bleeding complications during and after percutaneous cardiovascular interventions -- Searching for and fighting with a Chimera --

In the Greek mythology, the Chimera was a monstrous firebreathing hybrid creature of Lycia in Asia Minor, composed of the parts of more than one animal (usually depicted as a lion, with the head of a goat arising from its back, and a tail of snake). Homer's brief description in the Iliad is the earliest surviving literary reference. The term Chimera has come to describe any mythical or fictional animal with parts taken from various animals, or to describe anything composed of very disparate parts, or perceived as wildly imaginative, implausible, difficult to realize or utopian. Bellerophon was the hero who fought and killed the Chimera. When he arrived in Lycia, the Chimera was truly ferocious, and he could not harm the monster even while riding on Pegasus. He felt the heat of the breath the Chimera expelled, and was struck with an idea. He got a large block of lead and mounted it on his spear. Then he flew head-on towards the Chimera, holding out the spear as far as he could. Before he broke off his attack, he managed to lodge the block of lead inside the Chimera's throat. The beast's firebreath melted the lead, and blocked its air passage. The Chimera suffocated, and Bellerophon returned victorious to King Iobates. Percutaneous cardiovascular interventions are the cornerstone treatment of cardiovascular diseases. Antithrombotic therapy during and after these interventions is fundamental to prevent ischemic recurrences, but has the risk to increase bleeding complications. To find the optimal strategy to prevent ischemia without affecting bleeding in all patients is matter of ongoing discussion and research, and probably remains a chimera. Like Bellerophon searching for and fighting with the Chimera, clinicians should be aware of the trade-off of both bleeding and ischemia and their impact on patients’ health, thus searching for the optimal therapy which has not to face with a single animal (ischemia or bleeding), rather must account and balance for the effects on both these entities. In such a context, personalized medicine characterized by individualization of therapies patient-by-patient based on the individual risk/benefit profile appears to be a promising approach that clinicians might adopt to kill this nightmare

L’attività dei Centri Antifumo italiani tra problematiche e aree da potenziare: i risultati di un’indagine svolta attraverso un questionario on-line

Introduzione. In Italia sono 295 i Servizi per la cessazione dal fumo di tabacco (Centri Antifumo - CA) afferenti al Servizio Sanitario Nazionale (SSN) censiti nel 2011 dall’Osservatorio Fumo, Alcol e Droga (OssFAD) dell’Istituto Superiore di Sanità. La presente indagine, condotta dall’OssFAD in collaborazione con i CA, è stata volta a rilevare alcune delle problematiche con le quali il personale dei CA si confronta per portare avanti la propria attività e le iniziative ritenute utili per migliorarla. Materiali e metodi. L’indagine è stata condotta dal 7 al 21 maggio 2012, mediante un questionario compilabile on-line composto da 5 brevi sezioni di domande con un totale di 38 items da completare. Il link al questionario on-line è stato inviato per e-mail a 322 indirizzi dei CA censiti nel 2011 dall’OssFAD. I dati raccolti sono stati elaborati statisticamente con il programma SPSS 20. Risultati. All’indagine hanno risposto 146 operatori dei CA (45,3%). Sebbene ci siano aspetti ormai consolidati dell’attività dei CA, sono ancora molte le criticità che gli operatori riscontrano nella loro attività. Le principali problematiche che influiscono in modo fondamentale/rilevante per la buona attività del centro sono le “Scarse o nulle risorse economiche” per il 60,7% del personale, “la mancanza di personale dedicato” per il 52,4% del personale; il “riconoscimento/mandato istituzionale del CA” per il 40,9% del personale. Tra le azioni ritenute più efficaci per facilitare l’accesso ai CA sono risultate la sensibilizzazione del personale sanitario (91%), in particolare dei medici di famiglia e l’inserimento delle prestazioni antitabagiche nei LEA (76,8%). Conclusioni. È auspicabile che l’attività dei CA riceva una maggiore attenzione, attraverso la dotazione di strutture, personale e finanziamenti adeguati a svolgere un importante ruolo nella tutela e promozione della salute