Application of a self-expanding stent in the treatment of subclavian artery occlusion — a case study

Istotne zwężenie lub całkowita niedrożność tętnicy podobojczykowej jest stosunkowo rzadkim schorzeniem, występuje w około 0,4% populacji. W 90% przypadków przyczyną niedrożności lub zwężenia tętnicy podobojczykowej jest miażdżyca. Niedrożność lub hemodynamicznie istotne zwężenie (> 70%) może prowadzić do rozwoju objawów w postaci niedokrwienia mózgu lub niedokrwienia kończyny górnej. Zwężenie tętnicy podobojczykowej może być leczone zarówno metodami klasycznej chirurgii, jak i z zastosowaniem technik wewnątrznaczyniowych. W związku z porównywalnymi wynikami pierwotnej drożności a mniejszym ryzykiem samego zabiegu, techniki wewnątrznaczyniowe są obecnie leczeniem z wyboru zwężenia lub niedrożności tętnicy podobojczykowej. W prezentowanej pracy przedstawiono przypadek zastosowania samorozprężalnego stentu Misago (Terumo), należącego do nowej generacji obwodowych stentów samorozprężalnych opartych na systemie monorailowym (RX), w leczeniu długiej, 7-centymetrowej zmiany w proksymalnym odcinku lewej tętnicy podobojczykowej. Zdaniem autorów długoodcinkowe zmiany wymagają zastosowania stentu elastycznego, odpornego na zgięcie czy załamanie. Stent Misago (Terumo) może być z powodzeniem wykorzystany w wewnątrznaczyniowym leczeniu pozaostialnych zmian tętnicy podobojczykowej. Chirurgia Polska 2011, 13, 1, 75–82Significant stenosis or complete SA subclavian artery occlusion is a relatively rare illness; it occurs in about 0.4% of the population. In 90% of cases atherosclerosis is the cause of subclavian artery (SA) occlusion or stenosis. Occlusion or hemodynamically significant stenosis (> 70%) may lead to the development of symptoms in the form of cerebral ischaemia or upper limb ischaemia. SA stenosis can be treated by both classical techniques and with the use of endovascular techniques. In connection with comparable results of the primary patency and a lower risk of the procedure itself, endovascular techniques are at present the primary treatment of SA stenosis or occlusion. In the presented paper the case of application of the MISAGO (Terumo) self-expanding stent, belonging to the new generation of peripheral self-expanding stents based on a monorail system, in the treatment of a 7 cm long lesion in the proximal left subclavian artery is presented. In the authors’ opinion, long-section lesions require the use of a flexible stent resistant to bending or deflection. The Misago (Terumo) stent can be successfully used in endovascular treatment of extra-ostial lesions of the subclavian artery. Polish Surgery 2011, 13, 1, 75–8

Difficulties in diagnosis of aortobifemoral graft infection

Wraz ze wzrostem liczby operacji naczyniowych wzrasta także liczba powikłań. Infekcje protezy naczyniowej (VGI) należą do najcięższych powikłań w chirurgii naczyniowej. Celem pracy jest przedstawienie trudności w ustaleniu rozpoznaniu zakażenia protezy naczyniowej, pomimo stosowania różnych technik obrazowania, z uwzględnieniem rezonansu magnetycznego (MRI), tomografii komputerowej (TK) i scyntygrafii leukocytami znakowanymi technetem-99 (99mTC-HMPAO). W diagnostyce VGI nadal brakuje powszechnie dostępnych, skutecznych metod, pozwalających potwierdzić rozpoznanie w trudnych przypadkach. Możliwe, że upowszechnienie nowoczesnych metod diagnostyki, takich jak PET/SPECT/TK, przyczyni się do zwiększenia skuteczności rozpoznawania infekcji protez naczy­niowych, zwłaszcza w dobie coraz większego upowszechnienia zabiegów wewnątrznaczyniowych, które także nie są wolne od ryzyka infekcji.The number of complications increases together with the growing number of vascular procedures. Vascular graft infection (VGI) still remains the most serious complication in vascular surgery. The purpose of this report is to present the difficulties in vascular prosthesis infection diagnostics despite the use of various diagnostic methods, including magnetic resonance imaging (MRI), computed tomo­graphy (CT) and Technetium-99m —labeled leukocyte scan (99mTC-HMPAO). It is possible that the spread of modern diagnostic methods, such as PET/SPECT/CT will help to increase the diagnostic efficiency of vascular graft infections, especially in the era of ever- increasing number of endovascular procedures, which also carry the risk of infection

Paradoxical and pulmonary embolism in a patient with superficial venous thrombosis as the first manifestation of patent foramen ovale

Zator skrzyżowany dotyczy stanu, kiedy zator z układu żylnego przedostaje się do układu tętniczego przez otwór pomiędzy lewą i prawą częścią serca, powodując udar mózgu, zator naczyń trzewnych lub ostre niedokrwienie kończyn. Celem pracy było przedstawienie przypadku zatoru tętniczego kończyny górnej i zatorowości płucnej jako pierwszej manifestacji przetrwałego otworu owalnego, ze źródłem materiału zatorowego w układzie żylnym powierzchownym. U chorych, u których rozpoznaje się zatorowość tętnic obwodowych, poszukując źródła zatorowości, zawsze należy uwzględnić możliwość wystąpienia zatoru skrzyżowanego. W poszukiwaniu źródła mate­riału zatorowego konieczne jest wdrożenie diagnostyki ultrasonograficznej układu żylnego, w tym także powierzchownego, oraz echokardiografii serca.Paradoxical embolism concerns the state when a venous thrombus gets into the arterial system through an intracardiac defect between the left and right part of heart causing stroke, visceral artery occlusion or acute limb ischemia. The purpose of this report is to present the case of paradoxical and pulmonary embolism as the first manifestation of patent foramen ovale in which the source of embolic material originates from the superficial venous system. In all arterial embolism events the possibility of the occurrence of paradoxical embolism should be consi­dered. In searching for the source of a thrombus, diagnostic ultrasonography of the deep and superficial venous system is needed, as well as echocardiography

Colon injury by Kirschner wire

Uszkodzenie jelita grubego drutem Kirschnera użytym podczas alloplastyki całkowitej stawu biodrowego jest rzadko spotykanym powikłaniem. Przedstawiono przypadek penetracji drutów Kirschnera od strony sklepienia panewki do okrężnicy wstępującej 13 lat po operacji ortopedycznej. Uszkodzenie jelita przebiegało skrycie, przez długi czas i bez objawów brzusznych, prowadząc do przewlekłej anemii i wywołując w końcowym etapie objawy septyczne.Colon injury resulting from the implantation of a Kirschner wire during total hip joint replacement surgery is a rare complication. In the case presented here, Kirschner wires migrated from the side of acetabular dome to the ascending colon thirteen years following orthopedic surgery. For a long time, no abdominal symptoms of the colon injury had been discernible, which then led to chronic anemia and, ultimately, symptoms of sepsis