Intérêt de l'échographie en mode A dans le diagnostic des épanchements sinusiens maxillaires en réanimation

Les sinusites maxillaires chez les patients intubés sont une cause fréquente de fièvre en réanimation et un facteur de morbidité et de mortalité. Leur traitement permet d'améliorer le pronostic des patients. Cependant, leur diagnostic spécifique repose actuellement sur la tomodensitométrie pourvoyeuse de risques (transport, irradiation) et d'une charge de travail importante. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la pertinence diagnostique de l'échographie en mode A réalisée au lit du patient pour le diagnostic des épanchements sinusiens. Les deux objectifs secondaires sont d'évaluer la reproductibilité inter-opérateur et d'approcher la courbe d'apprentissage de la technique. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude prospective en aveugle sur 70 patients (140 sinus) dans un service de réanimation chirurgicale. Pour chaque patient intubé et ventilé mécaniquement bénéficiant d'un scanner cérébral quel qu'en soit la raison, une échographie en mode A avec le "Sinus Explorer" est réalisée par un "expert " et par deux "novices". Le résultat de l'échographie est exprimé en sinus "plein" ou sinus "vide" par l'échographiste, tandis que celui de la tomodensitométrie se découpe en présence de sinusite maxillaire radiologique (plein ou niveau liquide important) et absence de sinusite maxillaire radiologique (vide, muqueuse en cadre ou niveau liquidien mineur), interprété par un collège constitué d'un radiologue et de trois réanimateurs. La reproductibilité inter-opérateur entre les trois échographistes est mesurée par le Kappa. L'approche de la courbe d'apprentissage de la technique utilise la méthode des sommes cumulées. Résultats : Sinusite maxillaire radiologique au scanner : S = 66,7%, Spé = 94,7%, VPP=75%, VPN = 92,2%, Incidence =19,3%.(Valeur diagnostique de l'échographie : S=sensibilité, Spé=spécificité, VPP=valeur prédictive positive, VPN=valeur prédictive négative). La reproductibilité inter-opérateur est comprise entre 0,619 et 0,9. L'apprentissage de la technique nécessite la réalisation de l'ordre de 12 à 25 échographies. Discussion : la faible incidence des épanchements sinusiens dans notre étude semble liée à la réalisation souvent précoce de la tomodensitométrie. L'échographie en mode A permet d'éliminer de façon fiable, rapide et non invasive un épanchement sinusien chez les patients intubés de réanimation et d'éviter ainsi le recours systématique à la tomodensitométrie. Par contre, en cas d'échographie positive, il convient de réaliser la tomodensitométrie. De plus, cette technique est reproductible d'un opérateur à l'autre et d'apprentissage facile.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Mortalité et qualité de vie à un an des sujets âgés en réanimation chirurgicale au CHU de Rouen

Avec l'augmentation de l'espérance de vie, la part de la population âgée hospitalisée devient de plus en plus importante. Nous avons réalisé une étude descriptive afin d'évaluer la mortalité et la qualité de vie à un an des sujets âgés de plus de 80 ans hospitalisés du 1" janvier 2004 au 15 mars 2005 en réanimation chirurgicale du CHU de Rouen. 58 patients représentant 66 séjours ont été inclus. 30 patients étaient hospitalisés en post-opératoire de chirurgie urgente, 22 pour des complications médicales post-opératoires et 14 en post opératoire de chirurgie programmée. La durée de séjour était de 9,38 jours et l'IGS Il de 48,54. 54 patients (81,8%) ont été ventilés dont 28 (42,4%) plus de 2 jours, 36 patients (54,5%) ont eu recours aux catécholamines et 8 ont été dialysés (12,1%).17 patients sont décédés en réanimation (25,75%), 33 à 6 mois (50%) et 36 à un an (54,5%). La mortalité à un an est élevée en cas de chirurgie urgente (73,3%), de complications médicales péri opératoires (54,5%), de recours aux catécholamines (72,2%), de ventilation plus de 48 heures (78,6%) et de dialyse (87,5%). La qualité de vie, évaluée par l'ADL, est bonne avant l'entrée en réanimation (5,83), elle diminue peu un an après la sortie de réanimation (5,02) ; 72% des patients vivent à domicile un an après leur sortie de réanimation contre 80 % avant leur entrée. En conclusion, la mortalité des personnes âgées de plus de 80 ans hospitalisés en réanimation est importante mais cette population présente des critères de gravité. La qualité de vie chez les survivants est le plus souvent préservée à un an et permet fréquemment un retour à domicile. L'âge seul ne doit donc pas être un critère de refus en réanimation mais il est important d'évaluer l'autonomie de cette population avant leur entrée en réanimation.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la mise en place d'un protocole de nutrition dans le service de réanimation du Centre hospitalier d'Elbeuf

En réanimation, la nutrition est cruciale, comme la suppléance des défaillances vitales. Elle doit être protocolisée pour les prescriptions ainsi que pour l'évaluation nutritionnelle des patients à l'entrée, puis durant l'hospitalisation. Les besoins caloriques, difficiles à évaluer, s'élèvent à 25-30 kcal/kg/j. Les besoins azotés varient de 0,2 à 0,4 gN/kg/j selon le catabolisme, l'état nutritionnel préalable et les pathologies. L'épuration extra-rénale augmente ces besoins. La nutrition entérale doit être préférée à la nutrition parentérale au risque infectieux élevé. Ce travail évaluait l'impact d'un protocole, basé sur les données actuelles, pour optimiser la nutrition. Un audit rétrospectif de tous les patients hospitalisés sur 2 mois, avant et après le protocole, relevait les paramètres d'évaluation nutritionnelle et les apports calorico-azotés durant les 2 premières semaines d'hospitalisation. Les 2 échantillons (62 et 59 patients) étaient comparables pour l'âge, l'IGS II, la durée de séjour et comportaient 60% de pathologie médicale. Après le protocole, le calcul de l'IMC, le renseignement du poids habituel, et le dosage de la transthyrétine sont améliorés. Les modalités de nutrition et les apports calorico-azotés sont restés inférieurs aux objectifs fixés. Cette étude a montré les difficultés à introduire un nouveau protocole de nutrition en réanimation et confirme la nécessité d'évaluer nos pratiques professionnelles.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

An improved protocol for electroporation of Oenococcus oeni ATCC BAA-1163 using ethanol as immediate membrane fluidizing agent

International audienceTo finalize an effective and reproducible electroporation procedure to transform Oenococcus oeni ATCC BAA-1163 strain. Methods and Results: The vector pGID052 was selected to optimize the electroporation procedure. Transformation efficiency was 5·8 × 103 per μg of DNA. Transformation was improved when competent cells were prepared with exponential phase cultures; optimum electroporation parameters were an electric pulse of 12·5 kV cm−1, under a resistance of 200 Ω and the presence of 10% (v/v) ethanol in the electroporation buffer (EPB). Conclusions: An effective protocol to transform O. oeni ATCC BAA-1163 strain by electroporation has been obtained by addition of ethanol to the EPB. A heterologous expression was obtained in O. oeni ATCC BAA-1163 by introducing a recombinant vector encoding a truncated form of ClpL2 protein. Significance and Impact of the Study: This is the first report of a successful electroporation of O. oeni ATCC BAA-1163. The major improvement was the addition of ethanol to the EPB, which has never been reported before as means of enhancing the incorporation of foreign DNA molecules into prokaryote cells by electroporation. This method constitutes a useful tool for the genetic study of this lactic bacterium