Effects of a multifaceted intervention on cardiovascular risk factors in high-risk hypertensive patients: the ESCAPE trial, a pragmatic cluster randomized trial in general practice

BACKGROUND: Several observational studies on hypertensive patients have shown a gap between therapeutic targets recommended in guidelines and those achieved in daily practice. The ESCAPE trial aimed to determine whether a multifaceted intervention focused on general practitioners (GPs), could increase significantly the proportion of hypertensive patients at high risk in primary prevention who achieved all their recommended therapeutic targets. METHODS: A pragmatic, cluster randomized trial involving 257 GPs randomized by region. The GPs in the intervention group had a one-day training session and were given an electronic blood pressure measurement device and a short recommendation leaflet. Along with usual follow-up, they focused one consultation on hypertension and other cardiovascular risk factors every six months for two years. They also received feedback at baseline and at one year on their patients’ clinical and biological parameters. Main outcome measures were change in the proportion of patients achieving all their therapeutic targets and each individual therapeutic target at two years, and quality of life. RESULTS: 1,832 high-risk hypertensive patients were included. After two years, the proportion of patients achieving all their therapeutic targets increased significantly in both groups, but significantly more in the intervention group: OR (odds-ratio) 1.89, (95% confidence interval (CI) 1.09 to 3.27, P = 0.02). Significantly more patients achieved their blood pressure targets in the intervention group than in the usual care group: OR 2.03 (95% CI 1.44 to 2.88, P < 0.0001). Systolic and diastolic blood pressures decreased significantly more in the intervention group than in the usual care group, by 4.8 mmHg and 1.9 mmHg, respectively (P < 0.0001 for both). There were no significant difference changes in physical and mental quality of life between groups. CONCLUSION: An easy-to-perform, multifaceted intervention targeting only GPs increased significantly the proportion of high-risk hypertensive patients in primary prevention achieving their recommended therapeutic targets. TRIAL REGISTRATION: This trial was registered with ClinicalTrials.gov, number NCT0034885

Compliance and treatment satisfaction of post menopausal women treated for osteoporosis. Compliance with osteoporosis treatment

International audienceBackgroundAdherence to anti-osteoporosis treatments is poor, exposing treated women to increased fracture risk. Determinants of poor adherence are poorly understood. The study aims to determine physician- and patient- rated treatment compliance with osteoporosis treatments and to evaluate factors influencing compliance.MethodsThis was an observational, cross-sectional pharmacoepidemiological study with a randomly-selected sample of 420 GPs, 154 rheumatologists and 110 gynaecologists practicing in France. Investigators included post-menopausal women with a diagnosis of osteoporosis and a treatment initiated in the previous six months. Investigators completed a questionnaire on clinical features, treatments and medical history, and on patient compliance. Patients completed a questionnaire on sociodemographic features, lifestyle, attitudes and knowledge about osteoporosis, treatment compliance, treatment satisfaction and quality of life. Treatment compliance was evaluated with the Morisky Medication-taking Adherence Scale. Variables collected in the questionnaires were evaluated for association with compliance using multivariate logistic regression analysis.Results785 women were evaluated. Physicians considered 95.4% of the sample to be compliant, but only 65.5% of women considered themselves compliant. The correlation between patient and physician perceptions of compliance was low (κ: 0.11 [95% CI: 0.06 to 0.16]). Patient-rated compliance was highest for monthly bisphosphonates (79.7%) and lowest for hormone substitution therapy (50.0%). Six variables were associated with compliance: treatment administration frequency, perceptions of long-term treatment acceptability, perceptions of health consequences of osteoporosis, perceptions of knowledge about osteoporosis, exercise and mental quality of life.ConclusionCompliance to anti-osteoporosis treatments is poor. Reduction of dosing regimen frequency and patient education may be useful ways of improving compliance

Quelles sont les raisons qui motivent les médecins généralistes ayant une pratique d'alcoologie à prescrire ou non le baclofène chez les patients alcoolodépendants ?

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Profil, formation et devenir professionnel des internes de médecine générale de la Faculté de médecine Xavier-Bichat inscrits en TCEM1 entre 1995 et 1998

L'objectif de cette étude était de faire évaluer, par des jeunes médecins, la formation en médecine générale au cours du 2ème cycle, du 3ème cycle et du stage chez le médecin généraliste ; de recueillir leur avis sur la thèse, sur le futur 6ème semestre et sur la formation médicale continue, enfin d'établir une comparaison avec les anciens int'rnes de médecine générale de province. Ce travail a été mené du 6 mai au 6 août 2003 à partir d'un questionnaire adressé à 247 anciens de la faculté Xavier Bichat inscrits en première année de troisième cycle entre 1995 et 1998. J'ai obtenu 135 réponses analysables donnant les résultats suivants : - Féminisation de la profession médicale ; Engouement pour le concours de l'internat ; - Remise en question de l'enseignement du 2ème cycle ; - Satisfaction vis-à-vis de l'enseignement du 3ème cycle et du stage de 6 mois en médecine générale ; - Refus d'un 6ème semestre hospitalier ; - Nécessité d'améliorer la préparation des thèses ; - Activité professionnelle très diverse, seulement 25.19 % d'installés ; - Participation importante à la FMC. Cette thèse explore les qualités et les défauts de la formation en médecine générale à la faculté Xavier Bichat un an avant la création du DES de médecine générale, elle appelle d'autres études de ce genre à Paris et en Province.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La réhabilitation respiratoire des patients souffrant de BPCO au CHR d'Orléans et le rôle perçu par les médecins généralistes dans la pérennisation des bénéfices (étude sur 19 patients)

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Estimation du coût de la prise en charge de la lombalgie aiguë en médecine générale (étude prospective sur 40 cas)

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IMPLIQUER LES MEDECINS GENERALISTES DANS LA SANTE AU TRAVAIL (COMMENT AMELIORER LEURS RELATIONS AVEC LES MEDECINS DU TRAVAIL)

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Prise en charge des crampes musculaires nocturnes du mollet en médecine générale

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Approche de la prévalence du syndrome des jambes sans repos chez les patients adultes consultant en médecine générale

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est caractérisé par un besoin irrésistible de bouger les jambes, associé à des paresthésies. Il apparaît le soir au repos et oblige la personne à remuer les jambes pour l'atténuer ou le faire disparaître. Une analyse de la littérature a retrouvé des prévalences très différentes allant de 0.1 % à 24 %. L'objectif principal de cette étude était d'étudier la prévalence du SJSR en soins primaires. Les objectifs secondaires ont étudié sa sévérité et cherché à savoir si les sujets atteints en parlaient à leur médecin. Il s'agit d'une étude transversale et descriptive par entretien face à face dans la salle d'attente de 3 cabinets des Hauts-de-Seine regroupant 7 médecins généralistes. 340 patients âgés de plus de 18 ans ont été interrogés. La prévalence était de 13.8 % chez les patients, quel que soit leur motif de consultation. Parmi les patients atteints, 11 % (soit 1.5 % des patients interrogés) avaient un SJSR sévère, et 36.9 % en avaient parlé à un médecin. Aucun des médecins n'avait fait le diagnostic de SJSR. Cette prévalence importante est étonnante. Le SJSR est mal ou pas du tout connu des médecins. Souvent, les plaintes qui s'y rapportent sont traitées par des veinotoniques ou des hypnotiques, inefficaces sur le SJSR. Pour confirmer nos résultats, une étude au niveau national serait indispensable. Si une prévalence du même ordre était retrouvée, la formation des internes et une FMC sur le SJSR devraient être organiséesPARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF