Medicaid spending burden among beneficiaries with treatment-resistant depression.

AIM: To evaluate Medicaid spending and healthcare resource utilization (HRU) in treatment-resistant depression (TRD). MATERIALS & METHODS: TRD beneficiaries were identified from Medicaid claims databases (January 2010-March 2017) and matched 1:1 with major depressive disorder (MDD) beneficiaries without TRD (non-TRD-MDD) and randomly selected patients without MDD (non-MDD). Differences in HRU and per-patient-per-year costs were reported in incidence rate ratios (IRRs) and cost differences (CDs), respectively. RESULTS: TRD beneficiaries had higher HRU than 1:1 matched non-TRD-MDD (e.g., inpatient visits: IRR = 1.41) and non-MDD beneficiaries (N = 14,710 per cohort; e.g., inpatient visits: IRR = 3.42, p \u3c 0.01). TRD beneficiaries incurred greater costs versus non-TRD-MDD (CD = US$4382) and non-MDD beneficiaries (CD = US$8294; p \u3c 0.05). CONCLUSION: TRD is associated with higher HRU and costs versus non-TRD-MDD and non-MDD. TRD poses a significant burden to Medicaid

La réforme québécoise de l'enseignement scolaire : une étude de l'impact sur les compétences cognitives des jeunes

Au tournant de l'an deux mille, le gouvernement québécois a décidé de réformer le système d'éducation québécois. Guidée par de nombreuses études faites préalablement, la réforme est motivée par le désir d'offrir de meilleurs outils aux jeunes Québécois. La présente analyse a pour but d'examiner l'évolution des compétences cognitives des jeunes Québécois de 15 ans à la suite de la réforme scolaire implantée. Réforme ayant pour but d'accroître le nombre d'étudiants atteignant la réussite. L'analyse repose sur les données du Programme international de suivi des acquis de l'OCDE pour les cohortes des années 2000, 2003, 2006 et 2009. L'accent est mis sur les trois compétences clés incluses dans l'enquête (lecture, mathématiques et science), connaissant l'importance des compétences cognitives comme déterminant de la poursuite des études, du salaire futur, etc. Nous estimons premièrement des équations de capital humain avec le modèle de différence-en-différences et la méthode des moindres carrés ordinaires. Par la suite, l'analyse est étendue à l'impact sur la distribution des compétences à l'aide des régressions par quantile. Des variables de contrôle sont introduites au niveau des caractéristiques des élèves, de l'école et des caractéristiques socio-économiques. La différenciation est premièrement faite entre les étudiants québécois et ceux du reste du Canada et ensuite entre les cohortes pré-réforme et post-réforme. L'analyse des résultats des régressions est surprenante. Concernant les compétences en lecture aucun changement n'est détecté avec la méthode des moindres carrés ordinaires. Au niveau des régressions par quantile une influence négative a été subie au 90e centile. Pour les compétences en mathématiques, elles ont subi un impact positif en utilisant les moindres carrés ordinaires et au bas de la distribution en utilisant les régressions par quantile. Par contre, cet effet a seulement atteint les garçons. Concernant les compétences en sciences, elles n'ont pas été affectées par la réforme. La réforme n'a donc pas atteint son objectif puisque seuls les garçons semblent avoir été atteints positivement par la réforme et puisqu'aucun changement positif et significativement différent de zéro n'est relevé.\ud ______________________________________________________________________________ \ud MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Compétences cognitives, PISA, réforme scolaire, différence-en-différences, valeurs plausibles, régression par quantile, éducation québécoise

Développement d'un système de résistance aux forces sismiques en panneaux de bois massif pour des bâtiments multi-étagés

Les bâtiments multi-étagés en bois sont de plus en plus populaires en remplacement aux structures de béton armé et d’acier particulièrement en raison de leur bonne performance structurelle et de leur impact environnemental positif. Davantage de recherches sur les systèmes de résistance aux forces sismiques en bois sont donc nécessaires pour que les bâtiments en bois soient considérés comme une alternative viable. Dans cette optique, une des solutions développées en Nouvelle-Zélande pour des structures en bois massif est connue sous le nom de "Pre-stressed Laminated Timber" (Pres-Lam). Le Pres-Lam est une adaptation du "PREcast Seismic Structural System" (PRESSS) utilisé pour les bâtiments en béton armé et en acier afin de résister aux forces sismiques. Jusqu’à présent des systèmes Pres-Lam à section basculante simple ont été développés et analysés en assumant des connexions rigides, s’il y a lieu, entre les sections des murs créant ainsi de l’amplification dynamique des forces sismiques dans les étages supérieurs de la structure. Des recherches effectuées sur les structures en béton armé ont démontré qu’il est possible de réduire cette amplification en introduisant des connexions simples permettant le basculement des sections aux joints de construction créant ainsi des systèmes à sections basculantes multiples. Les objectifs du projet sont de comparer les exigences de conception des systèmes Pres-Lam à section basculante simple et multiples en LVL et en CLT et de développer la procédure de conception d’un système Pres-Lam en CLT à sections basculantes multiples pour un bâtiment de 11 étages au Canada. Les résultats des études montrent que, dus à des résistances mécaniques plus faibles des panneaux de CLT, de plus larges murs sont nécessaires afin d’obtenir le même comportement moment-rotation que dans les systèmes en LVL. Les analyses effectuées montrent que l’amplification dynamique des forces sismiques dans les étages supérieures est significativement réduite dans les systèmes à sections basculantes multiples. De plus, la conception des connexions permettant le basculement des sections peut aussi être simplifiée par rapport aux connexions typiques des systèmes à section basculante simple réduisant ainsi le coût de la main-d’oeuvre. Finalement, l’analyse du bâtiment d’étude de 11 étages prouve que le CLT peut être une alternative viable dans les systèmes Pres-Lam.Multistorey timber buildings are gaining popularity around the world as a replacement for concrete and steel structures because of their good structural performance and a more environmentally friendly choice. Further research on lateral force resisting systems for timber buildings needs to be done in order for them to be a viable alternative. One of the solutions is the Pre-stressed Laminated (Pres-Lam) system proposed for mass timber structures in New Zealand as an adaptation of the PREcast Seismic Structural System (PRESSS) used for concrete and steel structures to resist earthquakes. So far, single rocking section Pres-Lam systems were developed and analyzed assuming rigid connections, if present, between wall segments, resulting in a dynamic amplification of the forces in the upper storeys and costly solutions. The previous research on concrete structures has shown that it is possible to reduce this amplification by introducing simple connections allowing a gap opening at construction joints. The objectives of this project are to compare the design requirements for the Pres-Lam systems with single and multiple rocking segments made of LVL and of CLT and to develop the design procedure for the Pres-Lam technology with multiple rocking CLT segments for an 11-storey building in Canada. The results of the analysis show that due to a lower mechanical resistance of the CLT, wider cross-sections are needed to obtain the same moment-rotation behavior as LVL sections. Results of the modeling show that forces in the upper storeys are significantly reduced by allowing gap openings between the segments along the height of the structure. Furthermore, the connection design for construction joints can also be simplified in comparison with the typical connections used in single rocking segment systems thus minimizing material and labor costs. The results of the 11-storey case study building analysis proved that CLT can be a suitable material for Pres-Lam systems in Canada

Transmission Patterns of HIV and Hepatitis C Virus among Networks of People Who Inject Drugs

The risk-related behaviours and practices associated with injection drug use remain a driver of HIV and hepatitis C virus (HCV) transmission throughout the world. Here we evaluated HIV and HCV transmission patterns in the context of social networks of injection drug users (IDU) recruited from a higher incidence region in order to better understand factors that contribute to ongoing transmission among IDU.IDU recruited through a chain-referral method provided biological specimens for analysis. HIV and HCV positive specimens were sequenced and analyzed using phylogenetic methods (Neighbour-joining and Bayesian) and transmission patterns of HIV and HCV evaluated in the context of the recruitment networks.Among the 407 recruited IDU, HCV and HIV prevalence were 60.6% and 10.1%, respectively; 98% of HIV positive individuals were co-infected with HCV. Thirty-six percent of HCV sequences were associated with clusters, compared to 67% of HIV sequences. Four (16.7%) of the 24 HCV clusters contained membership separated by 2 or fewer recruitment cycles, compared to 10 (41.6%) derived from more than one recruitment component. Two (28.6%) of the 7 HIV clusters contained membership separated by 2 or fewer recruitment cycles while 6 (85.7%) were composed of inter component membership.Few HIV and HCV transmissions coincided with the recruitment networks, suggesting that they occurred in a different social context or a context not captured by the recruitment network. However, among the complete cohort, a higher degree of HIV clustering indicates many are recent infections originating from within current social networks, whereas a larger proportion of HCV infections may have occurred earlier in injecting history and in the context of a different social environment

Retrospective analysis of the impact of increasing access to long acting reversible contraceptives in a commercially insured population

BACKGROUND: Unintended pregnancies have been shown to be associated with high costs for the healthcare system, among other adverse impacts, but could still account for up to 51 % of pregnancies in the US. Improvements in contraception among women are needed. Long acting reversible contraceptives (LARCs), which have proved their safety and efficacy, have been found to significantly decrease the risk of unintended pregnancy. Yet they are still marginally employed. This study aims at investigating the evolution of LARC use over 15 years and at assessing the impact of the introduction of newer LARCs on LARC use relative to all contraceptive use. METHODS: This retrospective study identified women with LARC or short acting reversible contraceptive (SARC) claims from a US insurance claims database (01/1999-03/2014). Yearly proportions of LARC users relative to all contraceptive users were reported. Generalized estimating equation models were used to assess the impact of user characteristics, such as age group (15–17, 18–24, 25–34, and 35–44), and of time periods related to the introduction of new LARCs (01/2001: Mirena, 07/2006: Implanon, 01/2013: Skyla) on LARC use. RESULTS: A total of 1,040,978 women were selected. LARC use increased yearly from 0.6 % (1999) to 16.6 % (2013) among contraceptive users. Time periods associated with the introduction of a newer LARC were significant predictors of LARC use; women in 2006-2012 and 2013-2014 were respectively 3.7-fold (95 % CI:3.57–3.74) and 6.6-fold (95 % CI:6.43–6.80) more likely to use LARCs over SARCs relative to women in 2001-2006. The increase in LARC use was especially pronounced in young women. Compared to women aged 18–24 in 2001-2006, women aged 18–24 in 2006-2012 and 2013-2014 were respectively 6.4-fold (95 % CI:5.91–6.86) and 14.7-fold (95 % CI:13.59–15.89) more likely to use LARCs over SARCs. CONCLUSIONS: This broadly representative commercial claim-based study showed that the proportion of privately insured women of childbearing age using LARCs increased over time and that the introduction of newer LARCs corresponded with significant increases in overall LARC use. Future research is needed to assess LARC use in uninsured or publicly-insured populations

US Integrated Delivery Networks Perspective on Economic Burden of Patients with Treatment-Resistant Depression: A Retrospective Matched-Cohort Study.

OBJECTIVE: Our objective was to assess healthcare resource utilization (HRU) and costs among patients with major depressive disorder (MDD) with and without treatment-resistant depression (TRD) and those without MDD in US Integrated Delivery Networks (IDNs). METHODS: This was a retrospective matched-cohort study. The Optum© Integrated Claims Electronic Health Record de-identified database was used to identify adult patients with TRD (January 2011-June 2017) across US IDNs. TRD patients were propensity score matched 1:1 with non-TRD MDD and non-MDD patients on demographics. Rates of HRU and costs were compared up to 2 years following the first antidepressant pharmacy claim (or randomly imputed date for non-MDD patients) using negative binomial and ordinary least squares regressions, respectively, with 95% confidence intervals (CIs) from nonparametric bootstraps (costs only) adjusted for baseline comorbidity index and costs. RESULTS: All 1582 TRD patients were matched to non-TRD MDD and non-MDD patients and evaluated. TRD patients were on average 46 years old, and 67% were female. Mean duration of observation was 20.1, 19.6, and 17.9 months in the TRD, non-TRD MDD, and non-MDD cohorts, respectively. Patients with TRD had significantly higher rates of HRU than did non-TRD MDD patients (inpatient visits 0.35 vs. 0.16 per patient per year [PPPY]; adjusted incidence rate ratio [IRR] 2.04 [95% CI 1.74-2.39]) and non-MDD patients (0.35 vs. 0.09 PPPY, adjusted IRR 3.05 [95% CI 2.54-3.66]). TRD patients incurred significantly higher costs PPPY than did non-TRD MDD patients ($US25,807 vs. 13,701, adjusted cost difference$US9479 [95% CI 7071-11,621]) and non-MDD patients ($US25,807 vs. 8500, adjusted cost difference$US11,433 [95% CI 8668-13,876]). CONCLUSIONS: HRU and costs associated with TRD are significant in US IDNs

Influence des conditions aux limites sur les mesures acoustiques au tube à ondes stationnaires

Cette recherche a pour objectif de mettre en lumière l'influence des conditions aux limites sur la mesure d'indicateurs acoustiques au tube à ondes stationnaires. Plus particulièrement, les effets d'une pré-contrainte circonférentielle et d'une couche d'air latérale, sur la mesure du coefficient d'absorption, sont étudiés. Dans un premier temps; un code d'éléments finis 2D axisymétriques, dédié à l'étude des conditions aux limites dans le tube à ondes stationnaire [i.e. stationnaires], est développé. La formulation mixte Biot{ u,p } utilisée ainsi que le cheminement mathématique permettant d'obtenir le modèle axisymétrique sont détaillés. De plus, une validation de ce dernier ainsi qu'une étude de convergence comparative entre les éléments finis type h d'ordre élevé et les éléments finis linéaires classiquement utilisés sont effectuées. Dans un second temps, les résultats de l'analyse de l'effet des conditions de montage sur la mesure du coefficient d'absorption sont présentés. La procédure d'analyse utilisée au cours de cette recherche est aussi détaillée. Cette dernière, basée sur une étude statistique du coefficient d'absorption, permet d'identifier les matériaux qui sont sensibles aux conditions de montage. Enfin, le résultat de ce travail est le développement de critères comportementaux permettant de quantifier la sensibilité d'un matériau quelconque aux différentes conditions aux limites."--Résumé abrégé par UM