Nietypowe objawy po masażu zatoki szyjnej u chorej z blokiem przedniej wiązki lewej odnogi — opis przypadku

A 65-year-old diabetic and hypertensive woman was admitted for evaluation of syncope. Her baseline electrocardiogram revealed normal sinus rhythm with left anterior hemiblock. Her treadmill test, holter monitoring and external loop recorder examinations were normal. Right sided carotid sinus massage (CSM) revealed 2:1 atrioventricular block (AV) (Mobitz II type) while left sided CSM had no effect. Permanent pacemaker implantation was performed (DDIR, St Jude Medical, USA). Mobitz II type AV block due to CSM reflects enhanced vagal efferent tone on AV node and his bundle fibre.Kobieta w wieku 65 lat z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym została przyjęta na obserwację z powodu omdlenia. W wyjściowym elektrokardiogramie stwierdzono prawidłowy rytm zatokowy z blokiem przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. Wyniki testu wysiłkowego na bieżni oraz zapisy z monitora holterowskiego i zewnętrznego rejestratora pętlowego były prawidłowe. Prawostronny masaż zatoki szyjnej (CSM) ujawnił blok przedsionkowo-komorowy (typu Mobitz II) 2:1, natomiast lewostronny CSM nie spowodował żadnego efektu. Chorej wszczepiono stały stymulator serca (DDIR, St Jude Medical, Stany Zjednoczone). Blok przedsionkowo-komorowy typu Mobitz II spowodowany CSM odzwierciedla wzmożone napięcie części eferentnej nerwu błędnego w węźle przedsionkowo-komorowymi i włóknach odnogi

Młodzieńcze zapalenie tętnic Takayashu objawiające się jako ostry zespół wieńcowy u 10-letniej dziewczynki

A 10 year-old girl was admitted to hospital for evaluation of sudden onset chest pain of three days’ duration. There were no co-morbidities or family history of coronary artery disease. There was a disparity of blood pressure in the upper limbs, while pulses in the lower limbs were barely palpable. Her electrocardiogram revealed ST segment elevation in II, III, and aVF leads. Laboratory tests showed elevated troponin T (0.8 ng/mL), total leukocyte count (13,800/μL), C-reactive protein (94 mg/L), and erythrocyte sedimentation rate (56 mm in first hr). Echocardiography showed mildly impaired left ventricular systolic function with an ejection fraction of 58%. Aortogram showed total occlusion of the brachiocephalic trunk, diffuse thoraco-abdominal coarctation, and osteo-proximal stenosis (80%) of the left renal artery. Coronary angiography revealed total occlusion of the left circumflex artery and tubular lesion of the proximal left anterior descending artery with 70% stenosis. Based on these findings, she was diagnosed to be in the active phase of juvenile Takayasu’s arteritis having acute inferior wall myocardial infarction. Her treadmill test for reversible ischaemia (modified Bruce protocol) was negative, and she was discharged on medication (antiplatelets, corticosteroids, and immunosuppressive agents). Dziewczynka w wieku 10 lat została przyjęta do szpitala w celu wyjaśnienia przyczyny nagłego bólu w klatce piersiowej, który wystąpił 3 dni wcześniej. Pacjentka wcześniej nie chorowała, a wywiad rodzinny w kierunku choroby wieńcowej był ujemny. Stwierdzono różnicę w wartościach ciśnienia tętniczego między prawym a lewym ramieniem, a tętno na kończynach dolnych było ledwo wyczuwalne. W zapisie elektrokardiograficznym widoczne było uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF. W badaniach laboratoryjnych wykazano podwyższone stężenie troponiny T (0,8 ng/ml), liczby leukocytów (13 800/μl), stężenia białka C-reaktywnego (94 mg/l) i wskaźnika opadania erytrocytów (56 mm w 1. godz.). Badanie echokardiograficzne ujawniło łagodne zaburzenie czynności skurczowej lewej komory z frakcją wyrzutową 58%. W aortogramie stwierdzono całkowitą okluzję pnia ramienno-głowowego, rozsiane zwężenia w aorcie piersiowej i brzusznej oraz zwężenie ujścia i proksymalnego odcinka (80%) lewej tętnicy nerkowej. Koronarografia uwidoczniła całkowitą okluzję gałęzi okalającej i cewkowate zwężenie (70%) proksymalnego odcinka tętnicy przedniej zstępującej. Na podstawie wyników badań u chorej rozpoznano aktywną fazę młodzieńczego zapalenia tętnic Takayasu z ostrym zawałem ściany przedniej serca. Wynik przeprowadzonego u chorej ograniczanego objawami testu wysiłkowego na bieżni ruchomej (wg zmodyfikowanego protokołu Bruce’a) był ujemny. Chorą wypisano do domu i zalecono odpowied- nią terapię (leki przeciwpłytkowe, kortykosteroidy i leki immunosupresyjne).

Tunel aortalno-lewokomorowy — rzadka przyczyna szmeru skurczowo-rozkurczowego

Aortico–left ventricular tunnel (ALVT) is a rare congenital paravalvular communication between the aorta and the left ventricle (LV), with few hundred odd cases reported till date. Most commonly the tunnel arises from the right aortic sinus. We herein report a case of AVLT in a 28-year old male where a common pouch, which was communicating to both the left, as well as right aortic sinus, was draining to the left ventricle. He presented with progressive heart failure where a long diastolic murmur was audible. The patient succumbed to death because of progressive cardiac decompensation before surgical correction could have been performed. This is a first ever report of AVLT where proximal chamber as a common sac, communicating with both the left, as well as right aortic sinus, was communicating distally to the left ventricle. Key words- Aortico- left ventricular tunnel, Congenital heart defect, Aortic regurgitation; Diastolic murmur; Cardiac decompensationTunel aortalno-lewokomorowy (AVLT) to występujące bardzo rzadko wrodzone okołozastawkowe połączenie między aortą a lewą komorą. Dotychczas opisano mniej niż 1000 przypadków tej wady serca. Ujście tunelu znajduje się najczęściej w prawej zatoce aortalnej. W artykule przedstawiono przypadek 28-letniego mężczyzny, u którego wspólna kieszonka komunikująca się zarówno z prawą, jak i lewą zatoką aortalną uchodziła do lewej komory. Chory zgłosił się z narastającą niewydolnością serca. W badaniu osłuchowym był słyszalny długi szmer rozkurczowy. Pacjent zmarł z powodu postępu- jącej dekompensacji serca, zanim było możliwe wykonanie chirurgicznego zabiegu naprawczego.  Jest to pierwszy w historii opis AVLT z komorą proksymalną jako wspólną kieszonką, komunikującą się zarówno z prawą, jak i lewą zatoką aortalną uchodzącą do lewej komory.

Przewlekła poreumatyczna artropatia — zespół Jaccouda u 21-letniego chorego

Jaccoud’s arthropathy (JA) is a condition characterised clinically by ‘reversible’ joint deformities resulting from soft tissue abnormalities, rather than the destruction of bone joints. Although rare, it has been described in patients with chronic rheumatic heart disease. It typically involves metacarpophalangeal and metatarsophalangeal joints. JA has also been described in systemic lupus erythematosus (SLE), infections and neoplasia. Here, we report the case of a 21 year-old male who had presented with a 16-year history of polyarthralgia, deformities of the hands for the last four years, and a three-year history of exertional palpitation and dyspnoea. Physical examination revealed peripheral signs of aortic run off, with hyperdynamic left ventricle and chronic severe aortic and mitral regurgitation. On examination, gross deformities were noted in both hands in the form of ulnar deviation, swan neck, and ‘z’-thumb, involving interphalangeal joints, metacarpophalangeal and first carpometacarpal joints which were partially correctable. Laboratory investigations ruled out rheumatoid arthritis, SLE, and acute rheumatic fever. Chest X-ray, electrocardiogram and two-dimensional echocardiography and Doppler study were consistent with chronic severe aortic regurgitation and severe mitral regurgitation. Radiographs of both hands showed posterior subluxation of the carpometacarpal joints, which were completely correctable. JA involving a carpometacarpal joint is exceedingly rare.Artropatia (zespół) Jaccouda jest schorzeniem charakteryzującym się klinicznie „odwracalnymi” deformacjami stawówspowodowanymi zaburzeniami tkanek miękkich, a nie niszczeniem kostnych elementów stawów. Chociaż artropatia tawystępuje rzadko, to opisywano przypadki JA u chorych z przewlekłą chorobą reumatyczną serca. Zazwyczaj obejmujestawy śródręczno-paliczkowe i śródstopno-paliczkowe. Zespół ten obserwowano również w toczniu rumieniowatymukładowym (SLE), zakażeniach i chorobach nowotworowych. W niniejszej pracy przedstawiono przypadek 21-letniegochorego, u którego od 16 lat występowały bóle wielu stawów, od 4 lat — deformacje rąk i od 3 lat — wysiłkowe kołatanieserca i duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obwodowe objawy wstecznego przepływu krwi w aorcie orazhiperdynamiczną czynność lewej komory i przewlekłą ciężką niedomykalność aortalną i mitralną. W badaniu wzrokowymwyraźnie widoczne były deformacje obu rąk w postaci odchylenia łokciowego, deformacji typu „łabędzia szyja” i kciukaw kształcie litery „z”. Na podstawie wyników badań laboratoryjnych wykluczono reumatoidalne zapalenie stawów, SLEi ostrą gorączkę reumatyczną. Wyniki badań obrazowych — badania radiologicznego (RTG) klatki piersiowej, elektrokardiografii,echokardiografii dwuwymiarowej i badania doplerowskiego — wskazywały na przewlekłą ciężką niedomykalnośćaortalną i mitralną. W obrazie RTG obu rąk uwidoczniono podwichnięcia ku tyłowi w stawach nadgarstkowo-śródręcznych,które można było całkowicie skorygować. Artropatia Jaccouda obejmująca staw nadgarstkowo-śródręczny jestobserwowana wyjątkowo rzadko

Isolated myocardial hydatid cyst: Managed with total curative excision

Hydatid disease is still prevalent in developing countries, and isolated cardiac hydatid cysts are the rarest presentation. We report a 40-year-old nondiabetic, nonhypertensive female who presented with low-grade fever for 2 months shortness of breath and orthopnea for 2 weeks. Transthoracic echocardiography revealed a large, round cystic lesion with multiple daughter cysts without any obvious intraluminal detached membranes with mass effect on the left ventricular outflow tract. After total excision, residual tissue was closed with Teflon patch. Germinative membrane and hundreds of daughter cysts were seen. Following total excision of the cyst from myocardium, myocardial cavity was washed thoroughly with 10% Betadine solution. Pathological examination confirmed the diagnosis of hydatid cyst. Preoperatively started albendazole was continued for 4 weeks even after the operation. On follow-up after 4 weeks, the patient is doing well and cardiac imaging showed normal contours of the heart

Enteric parasitic infection among antiretroviral therapy Naïve HIV-seropositive people: Infection begets infection-experience from Eastern India

Context: Parasitic opportunistic infections (POIs) frequently occur in HIV/AIDS patients and affect the quality of life. Aims: This study assessing the standard organisms in the stool of HIV-positive patients, their comparison with HIV-negative controls, their relation with various factors, is the first of its kind in the eastern part of India. Settings and Design: hospital-based case-control study. Materials and Methods: A total of 194 antiretroviral therapy naïve HIV-positive patients (18-60 years) were taken as cases and 98 age- and sex-matched HIV-negative family members as controls. Demographical, clinical, biochemical, and microbiological parameters were studied. Statistical Analysis Used: Odds ratio, 95% confidence interval, and P (350 cells/μl Cryptosporidium was the most common POI. Mean CD4 count was significantly (P < 0.001) lower among people having multiple infections. Male sex, hemoglobin <10 g/dl, WHO Clinical Stage 3 or 4, tuberculosis, absolute eosinophil count of more than 540/dl, CD4 count <350 cells/μl, and seroconcordance of spouses were significantly associated with HIV-seropositive cases having POI (P < 0.05). Conclusions: Physicians should advise HIV-infected patients to undergo routine evaluation for POI, and provision of chemoprophylaxis should be made in appropriate settings

Comparison of original and modified Q risk 2 risk score with Framingham risk score - An Indian perspective

Objective: No study among Indian population has proposed modification of existing cardiovascular disease (CVD) risk scores or novel risk scores as risk estimation using conventional risk calculators can’t be generalized because of epidemiological differences. Material and methods: A single center observational study was performed at a tertiary care center among participants having no evidence of CVD. Prevalence of various cardiac risk factors were analysed and 10-year risk was estimated using Framingham risk score (FRS), Q risk 2 score calculator (QRISK2) and Modified Q risk 2 (mQRISK2) which included smokeless tobacco consumption. QRISK2 and mQRISK2 were compared with FRS and participant’s eligibility for statin therapy as primary preventive measure was assessed. Results: Total of 4045 participants were enrolled from August 2016 to July 2019. 3520(87%) had no history of smoking in their lifetime while smokeless tobacco consumption was seen in 1153(28.5%), diabetes in 422(10.4%), hypertension in 1096(27.1%), obesity in 2035(50.3%), and family history of CVD in 353(8.7%) participants. High risk participants were found to be 826(20.4%), 627(15.5%), and 509(12.6%) by using FRS, mQRISK2 and QRISK2, whereas those eligible for statin therapy were maximum by mQRISK2 among 1323(32.7%) participants compared to QRISK2 (n = 1191; 29.4%) and FRS (n = 826; 20.4%) model. Krippendorff’s alpha for mQRISK2 was in better agreement with body mass index (BMI) and lipid FRS CVD scoring system as compared to QRISK2 risk model. Conclusion: CVD risk stratification based on smokeless tobacco use is first of its kind from this part of world and should be part of CV risk assessment