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Rol del ecoestrés en el pronóstico de la miocardiopatÃa hipertrófica
Objetivos: Evaluar la utilidad de la obstrucción del tracto de salida del ventrÃculo izquierdo latente (OTSVI) y variables del eco-estrés en el pronóstico de miocardiopatÃa hipertrófica. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y observacional. Se evaluaron 110 pacientes con miocardiopatÃa hipertrófica mediante eco-estrés con ejercicio. Fueron divididos en tres grupos; G1: OTSVI persistente (gradiente ≥30mmHg en reposo); G2: OTSVI latente (gradiente ≥50mmHg con ejercicio); G3: sin OTSVI. La mediana de seguimiento fue 2,7 años. Se definió punto final primario a muerte, muerte súbita, taquicardia ventricular sostenida o internación por insuficiencia cardÃaca. Resultados: El 19,1% pertenecÃan a G1, 31.8% G2 y 49,1% G3. Las variables del eco-estrés asociadas al punto final primario difirieron entre los grupos (G1>G2>G3). Se evaluaron pruebas ergométricas insuficientes (57%>37%>33%; p=0,164), sÃntomas (57%>31%>17%; p0,6%>0%; p=0,054) e insuficiencia mitral moderada-severa al final del ejercicio (86%>71%>0,28%; p<0,01). No hubo diferencias entre grupos para cambios del segmento ST-T y comportamiento anormal de la presión arterial con el esfuerzo. Las variables predictoras independientes del punto final primario en el análisis multivariado fueron la OTSVI persistente (OR:13,2; IC:1,3-133,5); comportamiento anormal de la presión arterial durante el ejercicio (OR:6,3; IC:0,7-55,6) y los Mets alcanzados con una relación inversa (OR:0,77; IC:0,62-0,95). Conclusión: La OTSVI latente no se asoció con un mayor número de eventos en el seguimiento. La OTSVI persistente, el comportamiento anormal de la presión arterial con el esfuerzo y los Mets alcanzados se asociaron en forma independiente al punto final primario en una población con miocardiopatÃa hipertrófica de Argentina
Utilidad del Doppler tisular para identificar una subpoblación de riesgo bajo en pacientes con diagnóstico de miocardiopatÃa hipertrófica
Introduccion
El Doppler pulsado tisular ha demostrado beneficio en la deteccion temprana de la miocardiopatia
hipertrofica y en el diagnostico diferencial de esta con otras causas secundarias de
hipertrofia.
Objetivo
Determinar el valor pronostico de las velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas
en pacientes con diagnostico de miocardiopatia hipertrofica.
Material y metodos
Se incluyeron 146 pacientes con diagnostico de miocardiopatia hipertrofica, los cuales fueron
evaluados en forma prospectiva mediante un estudio de ecocardiograma Doppler. Se obtuvieron
las velocidades sistolicas tisulares del promedio de las velocidades septales y laterales;
se compararon los pacientes con velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas (Sa
. 8 cm/seg; cuartil superior) con los que presentaban velocidades disminuidas. Se definio como
punto final primario a la presencia de muerte subita, accidente cerebrovascular, insuficiencia
cardiaca o internacion de causa cardiovascular en el seguimiento.
Resultados
El 29% (n = 43) presento velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas en las imagenes
del Doppler tisular, con mas frecuencia de varones (76,7% vs. 53,4%; p = 0,009) y sin
diferencias en la edad. Los diametros ventriculares y los espesores fueron similares, en tanto
que el area auricular fue significativamente menor (23,7 ±} 6,7 cm2 vs. 28,8 ±} 8 cm2; p < 0,001).
En el seguimiento (mediana de 2,7 anos), el numero de eventos aumento significativamente
a medida que disminuyeron las velocidades sistolicas en el Doppler pulsado tisular. Ningun
paciente del grupo velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas presento el punto
final combinado, con diferencias significativas con respecto al grupo control (0% vs. 21,6%;
p = 0,001) y un valor predictivo negativo del 100%.
Conclusiones
En nuestra poblacion de pacientes portadores de miocardiopatia hipertrofica, la presencia de
velocidades miocardicas sistolicas tisulares preservadas en el Doppler pulsado tisular permitio
identificar a una subpoblacion de pacientes de riesgo bajo, con un escaso numero de eventos
en el seguimiento, con un valor predictivo negativo elevado