Evaluation de la prise en charge des hyperglycémies aux urgences (une étude rétrospective sur un mois)

Objectif : Evaluer la prise en charge des différents types d hyperglycémies aux urgences du CHU de Nantes en analysant les examens complémentaires utiles au diagnostic et l efficacité de la démarche thérapeutique. Proposer des mesures pour améliorer cette prise en charge. Méthode : Etude rétrospective sur 102 patients présentant une valeur de la glycémie veineuse supérieure à 11 mmol/L admis aux urgences entre le 1/12/06 et le 31/12/06. Résultats : Les délais de réalisation des différents examens complémentaires sont trop longs. L hyperglycémie non compliquée est trop peu fréquemment diagnostiquée quand elle ne représente pas le motif principal. De nombreuses difficultés existent, de la réalisation de certains examens complémentaires à la prescription de l insulinothérapie et des traitements associés notamment pour le traitement des hyperglycémies non compliquées que ce soit en diagnostic principal ou secondaire. Conclusion : L élaboration d un protocole utilisant la cétonémie capillaire devrait améliorer la prise en charge de l hyperglycémie en diminuant les délais et en homogénéisant les thérapeutiques. De même un accès plus facile aux avis spécialisés, devrait optimiser la prise en charge et diminuer la durée des hospitalisations ainsi que les hospitalisations elles-mêmes.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans un service de médecine polyvalente à la Réunion

La Réunion est la région française qui détient le taux standardisé d'hospitalisations par accident vasculaire cérébral (AVC) le plus élevé. La population est touchée plus précocement par cette maladie, en raison d'une plus forte prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire. Au moyen d'une évaluation des pratiques professionnelles, nous avons étudié la prise en charge des AVC ischémiques, constitués et transitoires, dans un service de médecine conventionnelle au sein d'un établissement dont l'unité neurovasculaire (UNV) accueille la moitié de ces patients. L'étude regroupe 104 sujets hospitalisés sur une période 18 mois. De nombreux points faibles ont été mis en évidence : une mauvaise connaissance de la pathologie neuro-vasculaire par les médecins du service, des difficultés dans l'accessibilité aux examens complémentaires, un sous-effectif en personnel social et paramédical, qui ne peut assurer pleinement sa fonction au sein du service, ainsi qu'un manque de coordination et de collaboration entre les différents acteurs. Un protocole spécifique pour chaque intervenant du service -médical et paramédical- a été proposé, afin d'éviter les oublis et de suivre au plus près les recommandations. Celui-ci responsabilise le personnel paramédical, intègre le calcul de scores par les médecins et insiste sur le dépistage et la prévention des facteurs de risque. l'indication des examens complémentaires et le suivi post-AVC. La création d'une "filière AIT", l'instauration d'une réelle évaluation pluridisciplinaire médico-sociale et la mutualisatiion des moyens peuvent être des solutions pour les patients exclus de l'UNV.Reunion Island is the part that holds the highest standardized rate of patients sent to hospital after a stroke. The population is hit at an earlier age by this disease, owing to the higher prevalence of cardiovascular risk factor. By means of a professional practice assessment, we have studied how both cerebral infarcts and transient ischemic attacks are dealt with in a general medical ward inside a hospital whose stroke unit takes fifty per cent of these patients. The study is based on 104 subjects hospitalized over a period of eighteen months. Many weak points have been revealed : a bad knowledge of the neurovascular pathology on the part of the doctors of the ward, difficult access to complementary exams, understaffed social and paramedical personnel, who cannot fulfil their function completely in the ward, as well as a lack of coordination and collaboration between the different actors. A specific protocol for each participant - medical or paramedical - involved in the ward, has been proposed in order to avoid oversights and follow guidelines as closely as possible. This protocol gives responsabilities to the paramedical personnel, includes the calculation of scores by the doctors and insists on the detection and prevention of risks factors, the indication of complementary exams and the follow-up after a stroke. The creation of a TIA course, the introduction of a real multi-disciplinary assessment for health care and social welfare and the mutual exchange of means can be solutions for the patients who are admitted in a stroke unit.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Epidémiologie et prise en charge de l'insuffisance cardiaque dans le service de Médecine polyvalente Urgences du CHU de Nantes

L'insuffisance cardiaque est un véritable problème de santé publique, de plus en plus fréquente. C'est une maladie grave avec une lourde morbi-mortalité. Notre étude a porté sur les patients insuffisants cardiaques hospitalisés dans le service de médecine polyvalente au CHU de Nantes. Leur profil était bien loin de celui des patients inclus dans les grands essais thérapeutiques. La moyenne d'âge était de 82 ans. Les femmes y étaient majoritaires, avec de nombreuses co-morbidités associées. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée était présente chez 58% des patients. Nous avons mis en évidence, comme dans la plupart des études, une sous-prescription des traitements recommandés ; principalement les IEC et les b-bloquants. Nous avons également pu constater que l'échographie, examen clé, n'a pu être réalisée pour la totalité des patients hospitalisés. Lors de la prise en charge hospitalière de l'insuffisance cardiaque aiguë, 20% de nos patients ont présenté une variation de la créatininémie de plus de 30%, attribuée à un mésusage des diurétiques. Cette iatrogénie montre bien la fragilité de ce type de patient. Cependant l'âge ne doit pas être un frein dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Il faut savoir évaluer les bénéfices et les risques. L'insuffisance cardiaque, requiert aujourd'hui une prise en charge multidisciplinaire. L'action d'un réseau, complémentaire du médecin généraliste et de l'hôpital, permettrait probablement une amélioration de la prise en charge globale avec une meilleure collaboration entre les différents intervenants.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Type 1 Diabetes in People Hospitalized for COVID-19: New Insights From the CORONADO Study

International audienc

The association between macrovascular complications and intensive care admission, invasive mechanical ventilation, and mortality in people with diabetes hospitalized for coronavirus disease-2019 (COVID-19)

International audienceAbstract Background It is not clear whether pre-existing macrovascular complications (ischemic heart disease, stroke or peripheral artery disease) are associated with health outcomes in people with diabetes mellitus hospitalized for COVID-19. Methods We conducted cohort studies of adults with pre-existing diabetes hospitalized for COVID-19 infection in the UK, France, and Spain during the early phase of the pandemic (between March 2020—October 2020). Logistic regression models adjusted for demographic factors and other comorbidities were used to determine associations between previous macrovascular disease and relevant clinical outcomes: mortality, intensive care unit (ICU) admission and use of invasive mechanical ventilation (IMV) during the hospitalization. Output from individual logistic regression models for each cohort was combined in a meta-analysis. Results Complete data were available for 4,106 (60.4%) individuals. Of these, 1,652 (40.2%) had any prior macrovascular disease of whom 28.5% of patients died. Mortality was higher for people with compared to those without previous macrovascular disease (37.7% vs 22.4%). The combined crude odds ratio (OR) for previous macrovascular disease and mortality for all four cohorts was 2.12 (95% CI 1.83–2.45 with an I 2 of 60%, reduced after adjustments for age, sex, type of diabetes, hypertension, microvascular disease, ethnicity, and BMI to adjusted OR 1.53 [95% CI 1.29–1.81]) for the three cohorts. Further analysis revealed that ischemic heart disease and cerebrovascular disease were the main contributors of adverse outcomes. However, proportions of people admitted to ICU (adjOR 0.48 [95% CI 0.31–0.75], I 2 60%) and the use of IMV during hospitalization (adjOR 0.52 [95% CI 0.40–0.68], I 2 37%) were significantly lower for people with previous macrovascular disease. Conclusions This large multinational study of people with diabetes mellitus hospitalized for COVID-19 demonstrates that previous macrovascular disease is associated with higher mortality and lower proportions admitted to ICU and treated with IMV during hospitalization suggesting selective admission criteria. Our findings highlight the importance correctly assess the prognosis and intensive monitoring in this high-risk group of patients and emphasize the need to design specific public health programs aimed to prevent SARS-CoV-2 infection in this subgroup