Evaluation de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans un service de médecine polyvalente à la Réunion

Abstract

La Réunion est la région française qui détient le taux standardisé d'hospitalisations par accident vasculaire cérébral (AVC) le plus élevé. La population est touchée plus précocement par cette maladie, en raison d'une plus forte prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire. Au moyen d'une évaluation des pratiques professionnelles, nous avons étudié la prise en charge des AVC ischémiques, constitués et transitoires, dans un service de médecine conventionnelle au sein d'un établissement dont l'unité neurovasculaire (UNV) accueille la moitié de ces patients. L'étude regroupe 104 sujets hospitalisés sur une période 18 mois. De nombreux points faibles ont été mis en évidence : une mauvaise connaissance de la pathologie neuro-vasculaire par les médecins du service, des difficultés dans l'accessibilité aux examens complémentaires, un sous-effectif en personnel social et paramédical, qui ne peut assurer pleinement sa fonction au sein du service, ainsi qu'un manque de coordination et de collaboration entre les différents acteurs. Un protocole spécifique pour chaque intervenant du service -médical et paramédical- a été proposé, afin d'éviter les oublis et de suivre au plus près les recommandations. Celui-ci responsabilise le personnel paramédical, intègre le calcul de scores par les médecins et insiste sur le dépistage et la prévention des facteurs de risque. l'indication des examens complémentaires et le suivi post-AVC. La création d'une "filière AIT", l'instauration d'une réelle évaluation pluridisciplinaire médico-sociale et la mutualisatiion des moyens peuvent être des solutions pour les patients exclus de l'UNV.Reunion Island is the part that holds the highest standardized rate of patients sent to hospital after a stroke. The population is hit at an earlier age by this disease, owing to the higher prevalence of cardiovascular risk factor. By means of a professional practice assessment, we have studied how both cerebral infarcts and transient ischemic attacks are dealt with in a general medical ward inside a hospital whose stroke unit takes fifty per cent of these patients. The study is based on 104 subjects hospitalized over a period of eighteen months. Many weak points have been revealed : a bad knowledge of the neurovascular pathology on the part of the doctors of the ward, difficult access to complementary exams, understaffed social and paramedical personnel, who cannot fulfil their function completely in the ward, as well as a lack of coordination and collaboration between the different actors. A specific protocol for each participant - medical or paramedical - involved in the ward, has been proposed in order to avoid oversights and follow guidelines as closely as possible. This protocol gives responsabilities to the paramedical personnel, includes the calculation of scores by the doctors and insists on the detection and prevention of risks factors, the indication of complementary exams and the follow-up after a stroke. The creation of a TIA course, the introduction of a real multi-disciplinary assessment for health care and social welfare and the mutual exchange of means can be solutions for the patients who are admitted in a stroke unit.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF