Suivi évolutif de patients ayant présenté une thrombocytose (pronostic global et facteurs prédictifs de mortalité)

Buts : L objectif principal de notre étude était d évaluer le pronostic global, en terme de survie, de patients ayant présenté une thrombocytose supérieure à 600 000/mm en étudiant l influence des thromboses, des accidents hémorragiques, de la maladie causale, du taux de plaquettes initial et en tentant de définir l opportunité du traitement anti-thrombotique. Matériel et méthode : Il s agit d une étude rétrospective menée sur 1130 patients issus du CHU d Amiens et ayant présenté une thrombocytose entre le 13 novembre 2002 et le 30 août 2004 avec extraction informatique de l ensemble des numérations formules sanguines. Après révision des dossiers cliniques un diagnostic principal a été retenu. Le travail a par la suite consisté à colliger les informations nécessaires au suivi de ces patients par envoi d un questionnaire aux médecins traitants puis rappels téléphoniques en cas de données manquantes, enquête auprès du service d état-civil des mairies et utilisation du logiciel Dx Care. Le logiciel SAS a été utilisé pour réaliser l analyse statistique. Résultats : 1130 patients ont été inclus dans l étude dont 581 femmes et 549 hommes. Les femmes sont significativement plus âgées que les hommes (p = 0,001). Les thrombocytoses réactionnelles représentent 95.8% des patients thrombocytémiques. La médiane de suivi de ces patients est de 55 mois. 14.7% ont présenté une thrombose avec une majorité de thromboses artérielles par rapport aux thromboses veineuses (respectivement 72,2 et 27,8%). La survenue de la thrombose, qu elle soit artérielle ou veineuse, n est pas associée au taux de plaquettes initial. On rapporte pour les thromboses artérielles le rôle du tabagisme (OR de 3,8), de l hypertension artérielle (OR de 2,7) mais surtout, et de façon plus surprenante, celui du traitement anti-agrégant plaquettaire (OR de 1,9). Pour les thromboses veineuses aucune association n est retrouvée, y compris avec la cause de thrombocytose. 6,7% de patients ont présenté un accident hémorragique, conduisant à l hospitalisation dans 85,7% des cas. Les anti-thrombotiques sont associés fortement aux hémorragies de notre étude (anti-agrégants plaquettaires avec un OR de 2,5 et AVK avec un OR de 3,3). 36,6% des patients sont décédés au terme du suivi. La survie est influencée en premier lieu par la cause de la thrombocytose, à égalité statistique avec les phénomènes hémorragiques (p = 0,0001), mais aussi par le tabagisme (p = 0,0002). Les thromboses, le taux de plaquettes ou le traitement anti-thrombotique ne sont pas associés à la survie. Parmi les thrombocytémies essentielles (TE), étudiées à part, 19,4% ont présenté une thrombose et 5,6% un accident hémorragique. Ces deux événements ne sont pas associés dans notre étude au taux de plaquettes ni au traitement anti-thrombotique. Après un suivi de 63,7 mois, 27,7% de ces patients sont décédés. Seules les thromboses sont significativement associées à la survie des TE. Conclusions : L aphorisme médical affirmant que les thrombocytoses réactionnelles ne thrombosent pas ou peu, essentiellement en veineux, et alors en rapport avec la maladie causale cancereuse ou chirurgicale, n est pas confirmé dans notre étude aux vues de la proportion de thromboses (près de 15%) majoritairement en territoire artériel et sans association avec la maladie causale. L association entre thromboses artérielles et antiagrégants plaquettaires mérite d être approfondie, l idée d une thrombopathie au cours des thrombocytoses réactionnelles mériterait d être étudiée. Enfin le pronostic de ces patients est avant tout associé à la cause de la thrombocytose mais également et avec la même significativité aux accidents hémorragiques ce qui doit faire reconsidérer la prescription d anti-thrombotiques au cours des thrombocytoses réactionnelles.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Q Fever Endocarditis Mimicking Lymphoma and ANCA-Associated Vasculitis: Two Cases and a Literature

Q fever endocarditis may be accompanied by immunological abnormalities complicating the diagnosis. We report two cases of Q fever endocarditis mimicking lymphoma and ANCA-associated vasculitis illustrating the immune disorders that can be triggered by Coxiella burnetii

Temporal Arteritis Revealing Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitides: Case-Control Study of 50 Cases.

BACKGROUND: Temporal arteritis (TA) is a typical manifestation of giant cell arteritis (GCA). Rarely, ANCA-associated vasculitides (AAV) can be revealed by TA, leading to misdiagnoses of GCA and inappropriate treatments. METHODS: We retrospective included patients with TA revealing AAV (TA-AAV), and compared them with classical GCA patients. RESULTS: Fifty patients with TA-AAV (median age 70 years) were included. Thirty-three (66%) patients presented atypical symptoms for GCA (ENT, renal, pulmonary and neurological involvement in 32%, 26%, 20% and 16%, respectively). ANCA were screened at disease onset in 33 cases, and were positive in 88%, leading to diagnosis of early TA-AAV in 20 cases. AAV diagnosis was delayed in 30 cases after a median interval of 15 months. Compared to GCA, TA-AAV patients were younger (70 vs. 74 years), more frequently men (48 vs. 30%), had high frequency of atypical manifestations and higher CRP levels (10.8 vs. 7.0 mg/dL). Temporal artery biopsy (TAB) from TA-AAV showed fibrinoid necrosis and small branch vasculitis in 23% each, whereas it did not in GCA. Treatment failure-free survival was comparable between early TA-AAV and GCA, whereas those with delayed TA-AAV patients had a significant higher risk of treatment failure compared to GCA [HR 3.85 (1.97-7.51), P<0.0001)]. CONCLUSION: TA revealing AAV should be considered in case of atypical manifestations for GCA, GCs refractoriness or early relapse. Analysis of TAB for small branch vasculitis and/or fibrinoid necrosis could be useful. Detection of ANCA should be performed in case of suspected GCA with atypical clinical features and/or TAB.status: Published onlin