脳卒中片麻痺患者の立位姿勢制御における周辺視野の影響

脳卒中片麻痺患者(以下、Stroke患者)を対象として、視野内への平行棒提示の有無によって重心動揺および重心移動域が変化するかを実験的に検討した。回復期病棟へ入院中のStroke患者7名を対象とした。重心動揺計を用いて、頭頚部屈曲位で下方を注視する条件(下方条件)、下方条件と同一肢位で視野内に平行棒を提示する条件、の2条件における総軌跡長、実効値面積、前後左右への重心移動面積(安定域面積)を計測し、比較した。静的時の重心動揺の指標である総軌跡長および実効値面積については2条件間に有意差は認めなかった(両指標ともp>0.05)。動的な重心動揺の指標である安定域面積は、下方条件と比較して平行棒条件で有意な増大がみられた(p=0.016)。下方を向いた条件下での視覚参照枠は、静止時の重心動揺には影響を与えず、能動的な重心移動を改善させることが示された。Stroke patients often claimed the fear of falling when upright standing in the large space without support rather than in the narrow space with supporting objects,even they did not touch the objects as a support. We investigated the effects of the parallel bars as a cognitive support. Seven stroke patients who admitted to the hospital were participated. The length of total center of pressure(LNG),the root mean square of sway area(RMS area) and the voluntary maximum sway area(Max area) were measured under the following 2 conditions: eyes fixed downward(downward condition), eyes fixed downward with the parallel bars presented in the peripheral visual field(bar condition). The results showed that the no difference had observed between conditions in the LNG and RMS area (p>0.05). The bar condition increased the Max area when compared with downward condition(p=0.016). Our results showed that the peripherally visual objects(cognitive support) improved the voluntary movement of center of pressure, and we speculated that the motion parallax contributed to the mechanism of this result

脳卒中患者に対する低頻度反復経頭蓋磁気刺激と運動療法の併用が損傷側手指ピンチ動作の筋活動に与える影響 シングルケースにおける検討

近年、反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation； rTMS）は脳卒中患者上肢に対するアプローチとして有効性が示唆されている。その中で非損傷運動野への1Hz でのrTMS と手指運動を併用することによって損傷側手指の課題成績の増大等が報告されている。しかしながら筋活動に及ぼす影響は一貫した結果が報告されていない。そこで非損傷運動野への1Hz でのrTMS が筋活動に与える影響を検証した。今回、脳卒中患者1 例に対して非損傷側運動野への疑似刺激（sham-TMS）、1Hz-rTMS（real-TMS）の2 群の介入を実施し、1Hz-rTMS が損傷側手指の筋活動に与える影響を検証した。介入はsham-TMS、real-TMS 後にそれぞれ手指運動を15 分実施した。対象者には両側の第一背側骨間筋（first dorsal interosseous； FDI）に電極を設置し、筋活動を記録した。評価はrTMS 前（pre）、後（post1）、手指運動後（post2）に単純ピンチ反応課題をさせ、EMG-onset からpeak までのEMG 振幅を記録した。またpre、post₁ に非損傷側FDI より記録される運動誘発電位（Motor Evoked Potential； MEP）の振幅を記録した。結果はFDI においてreal-TMS におけるpost1 のMEP 振幅はpre と比較して有意に減少した。real-TMS におけるEMG 振幅はpost1、post2 において有意に増加し、群間比較はpost1、2においてsham と比較し、有意に増加した。これらより本症例において手指運動前に非損傷側運動野に1Hz-rTMS を行うことにより非損傷側運動野の興奮性が抑制され、手指運動による筋活動は手指運動のみより増加することが示された。This study was designed to examine the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS） on motor deficits of affect hand in a patient with stroke. The patient was a woman with left hemiplegia persisting month after stroke. The conditions received 1 Hz rTMS over the unaffected hemisphere before motor training of pinch function, or sham rTMS before motor training of pinch function. We evaluated the electromyography（EMG） amplitude of the affected first dorsal interosseous（FDI） and the motor evoked potential（MEP） of the affected motor cortex by TMS. The MEP amplitude after 1 Hz rTMS significantly decreased than the MEP amplitude before 1 Hz rTMS. The EMG amplitude after 1 Hz rTMS and after motor training pinch function significantly increased than the EMG amplitude before 1 Hz rTMS and sham rTMS condition. These findings indicate that 1 Hz rTMS improved EMG activity and hand function

脳卒中片麻痺患者に対する簡易型乗馬シミュレータを用いた運動介入効果の検討

本研究の目的は、脳卒中片麻痺患者に対する簡易型乗馬シミュレータを用いた運動介入効果について検討することである. 脳卒中片麻痺患者6名に対して簡易型乗馬シミュレータを用いた運動介入を4週間実施した. 介入期間の前後には、肩甲帯と骨盤の左右傾斜角の測定、Functional Reach Test(FRT)、自然歩行と最大歩行の歩行時間の測定(10m歩行テスト)、Timed UP and Go Test(TUG)を行った. その結果、肩甲帯と骨盤の左右傾斜角は、有意な減少が認められた. しかし、FRT、10m歩行テスト、TUGは、有意差が認められなかった. これらのことから、今回の運動介入は、脳卒中片麻痺患者に対して姿勢の改善に有効であったものの、平衡機能および歩行能力の向上には効果を有さなかったことが示された.The objective of this study was to investigate the effect of exercise intervention in six patients with stroke hemiplegia using a horse-riding simulator over four weeks. Before and after the intervention period, the left-right inclination of the shoulder girdles and the pelvis were measured, the functional reach test (FRT) was performed, walking time at a natural and maximal pace (10m walk test) was measured, and the timed up and go test (TUG) was administered. Results revealed a significant decline in the left-right inclination of both the shoulder girdle and the pelvis. However, no significant difference was noted in the FRT, the 10m walk test, or the TUG. These findings indicated that although exercise intervention was effective for improving the posture of stroke hemiplegia patients, it failed to improve balance or walking ability

上部体幹前傾に伴う絶対座標上の肩甲骨アライメントについて : 肩甲骨面上での肩甲骨下方回旋に着目して

上肢拳上に伴う肩甲骨の運動には種々の報告があり、その中でもCodmanの肩甲上腕リズム(scapulo-humeral rhythm)はよく知られる. 肩甲骨は胸郭表面に位置するため、絶対座標上の肩甲骨アライメントは体幹肢位に影響を受ける. この肩甲骨アライメントの変化は肩甲骨と上腕の相対的関節角度にも影響を与える. それは烏口上腕靱帯や関節上腕靱帯による肩甲上腕関節の支持性にも影響を及ぼすことになり、肩甲上腕関節の支持性の減少は肩関節痛や肩関節周囲炎に関係することが考えられる. それにも拘わらず体幹肢位と肩甲骨アライメントの関係を明らかにした報告は見当たらない. 本研究の目的は、体幹肢位が絶対座標上の肩甲骨アライメントに与える影響を明らかにし、肩関節痛や肩関節周囲炎に関係すると考えられる肩甲上腕関節の支持性の変化を解明する基礎研究とすることである. 体幹肢位と肩甲骨アライメントの関係を測定するために、チルトテーブル上で腹臥位を取らせた被験者の上肢をチルトテーブル端より下垂させ、更にチルトテーブル角度を変化させることにより上部体幹に傾斜を与えた. それらの肢位における絶対座標上の肩甲骨アライメントを、ビデオ式三次元動作解析装置ToMoCo-VM(東総システム社製)を用いて計測した. その結果、肩甲骨面上における肩甲骨下方回旋角度は体幹垂直位に比較して、体幹10°前傾位では0.69±4.98°、体幹20°前傾位では5.44±5.16°、体幹30°前傾位では11.74±5.42°、体幹40°前傾位では16.70±5.31°、体幹50°前傾位では22.03±5.19°であり、上部体幹前傾角度の増加に従い、肩甲骨は絶対座標上で下方回旋方向へとアライメントを変化させることが示唆された. また、上部体幹前傾姿勢により生じた絶対座標上の肩甲骨下方回旋は、関節包外側部や烏口上腕靱帯の支持を減少させる可能性も考えられた.Codman\u27s "scapulo-humeral rhythm" is well known amongst the various reports on scapular movement accompanying arm elevation. At the same time, alignment of the scapula on absolute coordinates is effected by trunk posture, as the scapula is located on the thoracic surface. The trunk often assumes a flexed position in a comfortable seated posture, at which time the scapula abducts along the posterior surface of the thorax and takes a position of upward rotation on the thorax. However, because the thorax is in a position of forward inclination in a seated position where the trunk is flexed, the scapula takes a position of downward rotation on the absolute coordinates. Downward rotation of the scapula where the upper limbs are hanging down is the same as in the glenohumeral joint abduction of the laterally elevated upper arm and it is also possible to decrease the support of the joint with the coracohumeral ligament and glenohumeral ligament. Despite this kind of scapula alignment often being observed, no reports can be found that clarify the relationship between trunk posture and scapula alignment. The purpose of this study is to clarify the effect that the anterior inclination of the upper trunk in a comfortable seated position has on the alignment of the scapula on absolute coordinates. When reproducing these limb positions, the upper limbs of the subjects made to take a prone position on a tilt table were hung down over the edge of the table and the upper trunk was given inclination by varying the angle of the table. Alignment of the scapula on absolute coordinates in the reproduced limb positions was measured using ToMoCo-VM 3D video motion analysis equipment (manufactured by Tousou Systems Co.,Ltd). The degree of downward scapula rotation on the scapular plane in the subjects was compared to their vertical trunk position and was 0.69±4.98°at a trunk anterior inclination of 10°, 5.44±5.16°at a trunk anterior inclination of 20°, 11.74±5.42°at a trunk anterior inclination of 30°, 16.70±5.31°at a trunk anterior inclination of 40°and 22.03±5.19°at a trunk anterior inclination of 50°. These results suggest that the scapular alignment on absolute coordinates changed in the direction of downward rotation along with an increase in the angle of upper trunk anterior inclination. Furthermore, it is thought that downward rotation of the scapula brought about by trunk flexion in a comfortable seated position can possibly decrease support of the glenohumeral joint in the lateral joint capsule and coracohumeral ligament

利き耳・非利き耳側への聴覚刺激が重心動揺に与える効果 足圧中心(COP)総軌跡長・矩形面積・外周面積に着目して

本研究は，利き耳・非利き耳側からの聴覚刺激が重心動揺に与える効果について検討した．被験者は健常若年者30名である．本研究は横断研究である．重心動揺の測定には重心動揺計を使用し，足圧中心（COP）総軌跡長・矩形面積・外周面積を抽出して比較検討した．研究条件は条件①：聴覚刺激無，条件②：利き耳側からの聴覚刺激，条件③：非利き耳側からの聴覚刺激である．結果，聴覚刺激無（条件①）と，利き耳側から聴覚刺激（条件②）では両群で有意な差を示さなかった．非利き耳側からの聴覚刺激（条件③）は，聴覚刺激無（条件①）と利き耳側から聴覚刺激（条件②）を比較したところ重心動揺が有意に減少していた．これにより，非利き耳側から入力された聴覚刺激は脳の側性化により対側半球の空間認知機能局在に情報が伝搬され，姿勢の調整に影響を与えていることが推察された．The purpose of this study was to examine the effect of auditory stimulation from dominant ear/nondominant ear on body sway. The subject were 30 healthy young people. This study was a Cross-Sectional study. The assessment of body sway was taken as the total length of Center of pressure（COP） displacements, Rectangular area, and Environmental area of COP using the stabilometer. Research Condition ①：Conditions that do not give auditory stimulation. Research Condition ②：Conditions of giving an auditory stimulus from the dominant ear side. Research Condition ③：Conditions for giving an auditory stimulus from the non-dominant ear side. As a result, Condition ① and Condition ② showed no significant difference in both groups. Condition ③ decreased significantly than Condition ① . Condition ③ also decreased significantly than condition ② . These results, auditory stimulation input from the non-dominant ear is sent to the cerebral hemisphere on the opposite side by laterality. From this, it is considered that the effect was given the body sway

ノルディックハムストリングスエクササイズにおける下肢筋の筋電図学的分析

下肢傷害予防プログラムの一つであるノルディックハムストリングスエクササイズ(以下、NH)は、ハムストリングスの伸張性筋力トレーニングであり、特別な設備を必要としない有用なトレーニング方法である. 本研究の目的は、NHにおける膝関節の角度変化と、足関節角度条件(背屈位と底屈位)による筋活動への影響を明確にし、トレーニング方法の一助とすることである. 対象は健常成人8名とした. 測定筋は右側の大腿直筋、半腱様筋、大腿二頭筋長頭、腓腹筋内側頭、腓腹筋外側頭、ヒラメ筋、前脛骨筋の7筋とした. 半腱様筋と大腿二頭筋長頭、およびヒラメ筋は、70～60°で、腓腹筋内側頭と腓腹筋外側頭、および前脛骨筋は、60～50°で最も筋活動量が高かった. 足関節条件においては、半腱様筋とヒラメ筋は、背屈位よりも底屈位で筋活動量が高く、反対に、前脛骨筋は底屈位よりも背屈位で筋活動量が高かった.The purpose of study was to determine the effect of two ankle potion and to compare between to change knee angle during Nordic hamstrings exercise (NH) on the muscle activity of the lower extremities. Eight healthy subjects (mean age 22.6±2.9 years) participated in this study. Electromyographic activity during NH was measured in the rectus femoris, semitendinosus, biceps femoris, gastrocnemius medialis, gastrocnemius lateralis, soleus, tibialis anterior. NH was performed under the following two ankle psition, i.e.ankle dorsiflexion 0°angle and ankle plantarflexion maximum angle. Muscle activity of semitendinosus, biceps femoris, soleus was significantly greater at 70°～60°knee angle. Muscle activity of gastrocnemius medialis, gastrocnemius lateralis, tibialis anterior was significantly greater at 60°～50°knee angle. Muscle activity of semitendinosus and soleus was significantly greater at ankle plantarflexion maximum angle than ankle dorsiflexion 0°angle. the contrary, Muscle activity of tibialis anterior was significantly greater at ankle dorsiflexion 0°angle

バングラデッシュにおけるリハビリテーション医療と専門職養成

バングラデッシュにおけるリハビリテーション医療の現状は、"患者1千5百万人に対して専門医35人"といわれるように、先進国の規準からみれば遅れている. しかし、リハビリテーション専門医や理学療法士の組織化が進み、それら組織団体の国際基準を視野に入れた活動によって、リハビリテーション医療の活性化や教育システムの整備が改善されつつある. また、NGOや政府の努力によって、市民の障害者の人権や福祉に対する理解が深まりつつある.The present state of the rehabilitation medicine service in Bangladesh is described as "35 certified physiatrists for 15 million patients" as mentioned in the article of the Dairy Star which is below the standard in comparison to developed countries. But, there are organizations in Bangladesh of physiatrists and physiotherapists and their activities are based on the international standard which are pushing up the level of rehabilitation services and along with it the educational system is also improving. Moreover, efforts by NGOs and the government can make a better platform of understanding in the mind of the mass in favor of the human rights and welfare of these disabilities in Bangladesh

装具歩行時の床面引っ掛かりを改善させる為の靴底素材の工夫

脳血管障害などの中枢神経系疾患症例の多くは歩行する際、麻痺の為に麻痺側下肢遊脚相で足尖部が床面に引っ掛かり易い. 転倒しないように装具底や靴底の素材は特に滑りにくい素材を使用している為、引きずる際の摩擦はより大きい. このため、努力性の歩行を強いられ、不良な歩行姿勢や歩行パターンは更に不良となる事が多く、また易疲労である. 今回、足尖部が床面に引っ掛かる努力性歩行をしている2症例の靴底(装具底)の足尖部分を滑りやすい素材に変更したところ、歩行姿勢や歩行パターンが改善し、活動性の向上がみられたので報告する.When patients present with various central nervous system disorders, for example cerebral vascular disorder often walk in a manner where the distal foot is likely to drag on the floor on the diseased side when the patient is in mid stride. Any attempted walking results in a poor walking posture and gait pattern. In general, the material of shoe sole uses the do not accommodate an easy and smooth therapeutic walking rhythm. In this report it will be explained how therapeutic walking rhythms will be trained through the use of postural adjuncts inside the shoes. In addition to this, it will also be shown that better results ensue from choosing smoother walking materials to construct the tip of the shoe sole because this diminishes the possibility of interruptions to the walking rhythm by it catching on the ground. Result based on observation from sample of two

緊張性振動反射が動作学習に与える影響 : 脳血管障害患者の肘関節伸展動作に着目して

本研究は脳血管障害患者8名を対象に麻痺側肘関節伸展動作の介入時に、緊張性振動反射（Tonic Vibration Reflex; TVR）を用いる事での動作学習への効果とその持続時間について明らかにする事を目的とした。研究デザインはクロスオーバー比較試験であり、条件①（肘関節屈曲伸展動作を自動運動で30回実施する条件）、条件②（条件①実施の際、肘関節伸展時に上腕三頭筋へのTVR を与えて実施する条件）の2条件である。各介入5、10分後にactive-ROMを測定して効果を検討した。介入5分後では両群共に条件②が条件①よりも有意に肘関節伸展角度が大きかった。介入10分後では両群共に条件間で有意差を示さなかった。このことからTVRを用いた機能的介入は即時効果としての促通効果に繋がる一方で、長期的な効果は認められなかった。これは本研究での介入期間が短すぎたことから、運動段階での内在的Feedbackに繋がらなかった事で忘却したものと考えられたThe purpose of this study was to examine effective use of TVR（Tonic Vibration Reflex） in motor training. Research Condition 1： The first condition consists of extending and flexing of a test subject\u27s elbow joint 30times without the use of TVR with a range of motion test of five and ten minutes. Research Condition 2： The second condition consists of using TVR on the triceps of the test subject\u27s elbow joint before extending and flexing the test subject\u27s elbow joint again 30times with a range of motion test of five and ten minutes. Results： After completing both tests, results shows that there is a significant and visible difference of the extension angle of the elbow joint while using TVR during the first five minutes of testing with both research conditions. However, there was not any significant or visible difference after the use of TVR after the ten minutes intervals of testing. Conclusion： TVR has an immediate effect in motor training. However, the TVR effect is only for a short amount of time. The possible reason for these results may be the short amount of time that was used to conduct the testing

松葉杖歩行における身体局所的疲労と潜在的適応学習

松葉杖歩行による下肢の疲労部位と程度、歩行パターンについて検討した。対象は松葉杖歩行未経験の大学2年生24名とし、200mを非利き足を完全免荷で松葉杖歩行させ、歩数と時間を計測・解析した。また荷重足とした利き足の大腿・下腿部の前後面、足背・足底部の歩行後の疲労感をNumerical Rating Scale（NRS）を用いて計測し、全ての部位のスコアを加算したものを総疲労スコアとした。その結果、下腿部と足底部に高い疲労感を認めた。また、総疲労スコアと歩数、総疲労スコアと総時間に弱い正の相関、歩行速度と総歩数、歩行距離と5m毎の歩数に中等度の負の相関を認めた。以上から、片側下肢の完全免荷松葉杖歩行の初回歩行では、荷重足の底背屈筋、足趾屈伸筋に疲労が出現しやすい可能性、歩幅が大きいと疲労しにくい可能性、また外的教示なしでも歩幅を大きくする適応的学習が生じる可能性が示唆された。We investigated the position and degree of fatigue in the supporting leg and a pattern of gait alterations at the first time of walking with crutches. Twenty-four college students participated in this study. The subjects walked with crutches with load to dominant leg for 200 m. The number of steps and time were measured. After walking, the degree of fatigue in the upper and lower leg and foot was measured by Numerical Rating Scale. All the scores were summed and the total fatigue score（TFS） was calculated. Fatigue was observed in the lower leg and sole. There was a low positive correlation between TFS and total steps and between TFS and total time. There was a moderate negative correlation between walking speed and steps and between steps per 5 m and walking distance. These results indicate that fatigue in the lower leg and sole is caused by gait alterations during first time of walking with crutches. Moreover, as a stride becomes large, it is harder for the leg and foot to fatigue. Finally, implicit adaptation, a gradually increasing stride without instruction, is caused during the first time of walking with crutches