Prevalencia, factores de riesgo e impacto clínico de la colonización por bacterias multirresistentes en la cirrosis hepática.

Introducción y objetivos: Estudios recientes sugieren que la prevalencia de infecciones causadas por bacterias multirresistentes (BMR) está aumentando en la cirrosis hepática, de forma similar a la población general. Sin embargo, hay pocos datos sobre la tasa de colonización por BMR en la población cirrótica, los factores de riesgo para la misma y su impacto clínico real. Además, los patrones de resistencia pueden variar entre diferentes áreas y centros hospitalarios. El objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar la prevalencia de colonización por BMR en los pacientes críticos con cirrosis hepática que requieren ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en nuestro medio. Los objetivos secundarios fueron estudiar los factores de riesgo implicados en la colonización por BMR y analizar el impacto clínico de la colonización en estos pacientes. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron pacientes adultos con cirrosis hepática ingresados en la UCI de nuestro centro desde marzo de 2015 a junio de 2017, y que habían sido sometidos a triple frotis (nasal/faríngeo/perineal) para estudio de colonización por BMR como parte del protocolo Resistencia Zero (RZ) en nuestro hospital. Resultados: De los 123 pacientes con cirrosis hepática que ingresaron en la UCI en el periodo de estudio, 44 fueron sometidos a triple frotis para investigar colonización por BMR. 11 pacientes (25%) presentaron colonización por alguna BMR: 8 pacientes por enterobacterias productoras de betalactamasas –dos de ellos con colonización simultánea por S. maltophilia-, 1 paciente por S. aureus resistente a meticilina y 2 pacientes presentaron colonización por S. maltophilia. La presencia de ≥3 factores de riesgo del proyecto RZ al ingreso en UCI, la colonización/infección previa por BMR y la profilaxis antibiótica se relacionaron de forma significativa con la colonización por BMR. No se encontraron diferencias entre los pacientes colonizados y no colonizados para variables demográficas (edad/sexo), procedencia, índice de gravedad, días de estancia en UCI, tasa de infección ni mortalidad hospitalarias. Conclusiones: La colonización por BMR es muy frecuente en los pacientes con cirrosis hepática que ingresan en UCI en nuestra área. La presencia de al menos 3 factores de riesgo contemplados en el proyecto RZ, el antecedente de colonización/infección por BMR y/o la profilaxis antibiótica son factores de riesgo para la colonización por BMR en esta población. La colonización por BMR no aumenta el riesgo de infección hospitalaria ni parece impactar en la estancia en UCI o en la mortalidad hospitalaria de estos pacientes.<br /

The Use of Corticosteroids or Tocilizumab in COVID-19 Based on Inflammatory Markers

SEMI-COVID-19 Network.[Background] The inflammatory cascade is the main cause of death in COVID-19 patients. Corticosteroids (CS) and tocilizumab (TCZ) are available to treat this escalation but which patients to administer it remains undefined.[Objective] We aimed to evaluate the efficacy of immunosuppressive/anti-inflammatory therapy in COVID-19, based on the degree of inflammation. .[Design] A retrospective cohort study with data on patients collected and followed up from March 1st, 2020, to May 1st, 2021, from the nationwide Spanish SEMI-COVID-19 Registry. Patients under treatment with CS vs. those under CS plus TCZ were compared. Effectiveness was explored in 3 risk categories (low, intermediate, high) based on lymphocyte count, C-reactive protein (CRP), lactate dehydrogenase (LDH), ferritin, and d-dimer values.[Patients] A total of 21,962 patients were included in the Registry by May 2021. Of these, 5940 met the inclusion criteria for the present study (5332 were treated with CS and 608 with CS plus TCZ).[Main Measures] The primary outcome of the study was in-hospital mortality. Secondary outcomes were the composite variable of in-hospital mortality, requirement for high-flow nasal cannula (HFNC), non-invasive mechanical ventilation (NIMV), invasive mechanical ventilation (IMV), or intensive care unit (ICU) admission.[Key Results] A total of 5940 met the inclusion criteria for the present study (5332 were treated with CS and 608 with CS plus TCZ). No significant differences were observed in either the low/intermediate-risk category (1.5% vs. 7.4%, p=0.175) or the high-risk category (23.1% vs. 20%, p=0.223) after propensity score matching. A statistically significant lower mortality was observed in the very high–risk category (31.9% vs. 23.9%, p=0.049).[Conclusions] The prescription of CS alone or in combination with TCZ should be based on the degrees of inflammation and reserve the CS plus TCZ combination for patients at high and especially very high risk.Peer reviewe