Penicillin susceptibility of viridans group streptococci isolated from the oropharynx of patients with hematological malignancy

Objective: The objective of this study is to determine the susceptibility to penicillin and teicoplanin of viridans group streptococci (VGS) isolated from the oropharynx of patients with hematological malignancies and to assess the risk factors for penicillin resistance. Methods: This prospective cohort study was conducted between January 2007 and December 2008 in patients with hematological malignancies. Oropharyngeal cultures were obtained and risk factors for reduced susceptibility to penicillin of VGS were analyzed. Results: VGS were isolated from the oropharynx in 75 of 122 patients. Penicillin minimum inhibitor concentration (MIC) range was 0.047-3.0 mg/L. Thirty-two (42.7%) isolates were susceptible to penicillin. High-level penicillin resistance (MIC ?4 mg/L) was determined in none of the isolates. However, 43 (57.3%) of the isolates had reduced susceptibility to penicillin. Teicoplanin MIC range was 0.047-0.94 mg/L. Type and duration of hematological malignancy, presence of comorbidities, previous hospitalization within a year, length of hospital stay, antibiotic use within the previous six months, immunosuppressive drugs, and smoking were not a risk factor for reduced susceptibility to penicillin. Conclusions: The determination of antibiotic susceptibility of VGS in the oropharyngeal flora has significant implications for empirical therapy of the infections in patients with hematological malignancies. It is important to design larger studies to determine a therapeutic guideline based on local data for patients with hematological malignancies

Çoklu ilaç dirençli acinetobacter baumannıı menenjiti olgusunun yüksek doz ampisilin-sülbaktam ile başarılı tedavisi

Acinetobacter baumannii, menenjit gibi ciddi nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan önemli bir patojendir. Çoklu ilaç direnci nedeniyle bu patojenin önemi tüm dünyada giderek artmaktadır. Bu raporda, çok ilaca dirençli bir A.baumannii suşuyla gelişen ve yüksek doz ampisilin-sülbaktam (SAM) ile tedavi edilen bir menenjit olgusu sunulmuştur. Hipofiz makroadenomu nedeniyle öpere edilen 67 yaşındaki bir erkek olguda, cerrahi sonrası yedinci günde rinore ve bilinç bulanıklığı gelişmiştir. BOS bulgularının merkezi sinir sistemi enfeksiyonunu işaret etmesi üzerine nozokomiyal menenjit tanısıyla hastaya ampirik olarak intravenöz seftazidim ve vankomisin tedavileri başlanmıştır. Kan ve BOS kültüründe üreme olmayan ve genel durumu düzelen olguda, tedavinin 21. gününde ateş yüksekliği (39°C) ve bilinç bozukluğu ortaya çıkmıştır. Tekrar alınan BOS örneğinin basıncı artmış, görünümü bulanık, lökosit 510/mm3(%90 PNL), glukoz 5.8 mg/dL (eş zamanlı kan glukozu 144 mg/dL) ve protein 49 mg/dL olarak saptanmıştır. BOS'nın direk incelemesinde gram-negatif kokobasiller görülmüş ve BOS kültüründe üreyen bakteri A baumannii olarak tanımlanmıştır. İzolatın piperasilin- tazobaktam, üçüncü kuşak sefalosporinler, aztreonam, siprofloksasin, karbapenemler ve aminoglikozitlere dirençli, SAM ve kolistine duyarlı olduğu saptanmıştır. Olguya 12 gr ampisilin ve 6 gr sülbaktam tedavisi başlanmış, tedavinin 72. saatinde hastanın ateşi normale dönmüş ve bilinç durumu düzelmiştir. Tedavinin 14. gününde kontrol için alınan BOS örneğinde hücre görülmemiş ve BOS kültüründe üreme olmamıştır. Tedavisi 21 güne tamamlanan olgu sekelsiz iyileşmiştir. Sonuç olarak, kolistin gibi alternatif ilaçların piyasada bulunmadığı ülkemizde SAM'ın, çok ilaca dirençli Abaumannii menenjitlerinin tedavisinde etkin ve güvenilir olarak kullanılabileceği düşünülmüştür