Antihypertensive drug use and the risk of sepsis-associated acute renal failure in the elderly

Objective: To examine the association between exposure to antihypertensive drugs and the occurrence of acute renal failure during sepsis. Study design: A cohort study of 25 830 Québec residents, aged over 65 years, discharged from an acute care hospital with a diagnosis of sepsis between 1997 2004. Outcomes: Discharge diagnosis of acute renal failure and in-hospital renal replacement therapy. Exposure: Outpatient exposure to antihypertensive drugs in the 60 days prior to hospital admission. Statistical analysis: Crude and adjusted odds ratios for acute renal failure and renal replacement therapy associated with antihypertensive drug exposure were estimated using multivariate logistic regression models including baseline characteristics and comorbidities. Results: Thiazide diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers were associated with an increased risk of both acute renal failure and renal replacement therapy, except in the subgroup with chronic renal failure, for which an increased risk could not be demonstrated. Exposure to loop diuretics was associated with an increased risk of renal replacement therapy, but did not modify the risk of acute renal failure. Simultaneous use of more than two antihypertensive drugs increased the risk of both acute renal failure and of renal replacement therapy. Conclusion: During sepsis, prior exposure to thiazide diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and antihypertensive polytherapy (>2 drugs) increase the risk of sepsis-related acute renal failure and renal replacement therapy.Objectif : cette étude examine le lien entre l'exposition à des médicaments antihypertenseurs et la survenue d'insuffisance rénale aiguë durant un épisode septique. Devis de l'étude : une étude de cohorte de 25 830 résidents du Québec, âgés de 65 ans ou plus, hospitalisés entre 1997 et 2004 dans un centre hospitalier de soins aigus, ayant reçu un diagnostic de sepsis au congé de l'hôpital. Issues : la survenue d'une insuffisance rénale aiguë et l'initiation d'un traitement de remplacement de la fonction rénale. Exposition : la prise de médicaments antihypertenseurs à domicile dans les 60 jours précédant la date d'admission. Analyse statistique : les rapports de cote (odds ratios) pour l'insuffisance rénale aiguë et pour les traitements de remplacement de fonction rénale, en relation avec l'exposition aux médicaments antihypertenseurs ont été estimés par des modèles de régression logistique multiple tenant compte des caractéristiques initiales et des comorbidités pertinentes.Résultats : L'exposition aux diurétiques thiazidiques, aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et aux bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine était associée à un risque accru d'insuffisance rénale aiguë et de traitements de remplacement de la fonction rénale, sauf dans le sous-groupe des insuffisants rénaux chroniques, pour lequel un risque accru n'a pu être démontré. Les diurétiques de l'anse de Henle étaient associés à un risque augmenté de traitement de remplacement de la fonction rénale, mais pas au risque d'insuffisance rénale aiguë. L'usage simultané de plus de deux médicaments antihypertenseurs augmentait les risques d'insuffisance rénale aiguë et de traitements de remplacement de la fonction rénale. Conclusion : Lors d'un épisode de sepsis, l'exposition préalable aux diurétiques thiazidiques, aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, aux bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, ainsi que la polythérapie antihypertensive (> 2 agents antihypertenseurs) augmentent le risque d'insuffisance rénale aiguë et de traitement de remplacement de la fonction rénale

Évaluation de l’utilisation judicieuse et sécuritaire des médicaments anticoagulants au CIUSSS de l’Estrie – CHUS : étude sur l’usage périopératoire des anticoagulants oraux directs

Résumé Objectifs : Cette étude visait à évaluer la conformité de la gestion des anticoagulants oraux directs en période périopératoire par rapport aux recommandations émises au CIUSSS de l’Estrie - CHUS.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective comportant une collecte des données dans les dossiers des patients ayant subi une chirurgie non urgente entre 2011 et 2015 au CIUSSS de l’Estrie - CHUS. Les délais de cessation et de reprise de l’anticoagulation ont été comparés aux délais recommandés dans le Guide sur les nouveaux anticoagulants oraux du CIUSSS de l’Estrie - CHUS afin de déterminer les taux de conformité de la pratique.Résultats : Les données provenant de 90 patients sous anticoagulants oraux directs à dose thérapeutique ont été prises en compte. Les résultats ont démontré un taux de conformité global de 84,4 % en période préopératoire et de 69,3 % en période postopératoire.Conclusion : L’évaluation de la conformité de la cessation préopératoire des anticoagulants oraux directs dépasse la valeur prédite de 70 %. Le taux de conformité global en période postopératoire est légèrement inférieur à la valeur prédite de 70 %. Ces résultats nous ont permis d’objectiver la pratique actuelle et pourront être comparés aux données d’essais cliniques à venir, afin d’encadrer et d’uniformiser l’utilisation des anticoagulants oraux directs en période périopératoire.AbstractObjectives: The aim of this study was to assess the compliance of the perioperative management of direct oral anticoagulants with the guidelines published at the CIUSSS de l’Estrie-CHUS.Method: A retrospective study was conducted using data collected from patients’charts who had undergone an elective surgery between 2011 and 2015 at the CIUSSS de l’Estrie-CHUS.  The timing of cessation and resumption of anticoagulation was compared with the time points recommended in the “Guide sur les nouveaux anticoagulants oraux” of the CIUSSS de l’Estrie-CHUS to determine the rate of compliance of this practice.Results: The data from 90 patients on therapeutic-dose direct oral anticoagulants were included. The results showed an overall preoperative compliance rate of 84.4 % and a postoperative compliance rate of 69.3 %.Conclusion: The assessment of compliance of preoperative cessation of direct oral anticoagulants exceeded the predicted value of 70 %, while the overall postoperative rate of compliance was slightly less than the predicted value of 70 %. These results enabled us to document the current practice and will be compared with data from future clinical trials in order to provide guidance on and standardize the perioperative use of direct oral anticoagulants

Thromboprophylaxis patterns and determinants in critically ill patients: a multicenter audit

Abstract Introduction Heparin is safe and prevents venous thromboembolism in critical illness. We aimed to determine the guideline concordance for thromboprophylaxis in critically ill patients and its predictors, and to analyze factors associated with the use of low molecular weight heparin (LMWH), as it may be associated with a lower risk of pulmonary embolism and heparin-induced thrombocytopenia without increasing the bleeding risk. Methods We performed a retrospective audit in 28 North American intensive care units (ICUs), including all consecutive medical-surgical patients admitted in November 2011. We documented ICU thromboprophylaxis and reasons for omission. Guideline concordance was determined by adding days in which patients without contraindications received thromboprophylaxis to days in which patients with contraindications did not receive it, divided by the total number of patient-days. We used multilevel logistic regression including time-varying, center and patient-level covariates to determine the predictors of guideline concordance and use of LMWH. Results We enrolled 1,935 patients (62.3 ± 16.7 years, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation [APACHE] II score 19.1 ± 8.3). Patients received thromboprophylaxis with unfractionated heparin (UFH) (54.0%) or LMWH (27.6%). Guideline concordance occurred for 95.5% patient-days and was more likely in patients who were sicker (odds ratio (OR) 1.49, 95% confidence interval (CI) 1.17, 1.75 per 10-point increase in APACHE II), heavier (OR 1.32, 95% CI 1.05, 1.65 per 10-m/kg2 increase in body mass index), had cancer (OR 3.22, 95% CI 1.81, 5.72), previous venous thromboembolism (OR 3.94, 95% CI 1.46,10.66), and received mechanical ventilation (OR 1.83, 95% CI 1.32,2.52). Reasons for not receiving thromboprophylaxis were high risk of bleeding (44.5%), current bleeding (16.3%), no reason (12.9%), recent or upcoming invasive procedure (10.2%), nighttime admission or discharge (9.7%), and life-support limitation (6.9%). LMWH was less often administered to sicker patients (OR 0.65, 95% CI 0.48, 0.89 per 10-point increase in APACHE II), surgical patients (OR 0.41, 95% CI 0.24, 0.72), those receiving vasoactive drugs (OR 0.47, 95% CI 0.35, 0.64) or renal replacement therapy (OR 0.10, 95% CI 0.05, 0.23). Conclusions Guideline concordance for thromboprophylaxis was high, but LMWH was less commonly used, especially in patients who were sicker, had surgery, or received vasopressors or renal replacement therapy, representing a potential quality improvement target