Antihypertensive drug use and the risk of sepsis-associated acute renal failure in the elderly

Abstract

Objective: To examine the association between exposure to antihypertensive drugs and the occurrence of acute renal failure during sepsis. Study design: A cohort study of 25 830 Québec residents, aged over 65 years, discharged from an acute care hospital with a diagnosis of sepsis between 1997 2004. Outcomes: Discharge diagnosis of acute renal failure and in-hospital renal replacement therapy. Exposure: Outpatient exposure to antihypertensive drugs in the 60 days prior to hospital admission. Statistical analysis: Crude and adjusted odds ratios for acute renal failure and renal replacement therapy associated with antihypertensive drug exposure were estimated using multivariate logistic regression models including baseline characteristics and comorbidities. Results: Thiazide diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers were associated with an increased risk of both acute renal failure and renal replacement therapy, except in the subgroup with chronic renal failure, for which an increased risk could not be demonstrated. Exposure to loop diuretics was associated with an increased risk of renal replacement therapy, but did not modify the risk of acute renal failure. Simultaneous use of more than two antihypertensive drugs increased the risk of both acute renal failure and of renal replacement therapy. Conclusion: During sepsis, prior exposure to thiazide diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and antihypertensive polytherapy (>2 drugs) increase the risk of sepsis-related acute renal failure and renal replacement therapy.Objectif : cette étude examine le lien entre l'exposition à des médicaments antihypertenseurs et la survenue d'insuffisance rénale aiguë durant un épisode septique. Devis de l'étude : une étude de cohorte de 25 830 résidents du Québec, âgés de 65 ans ou plus, hospitalisés entre 1997 et 2004 dans un centre hospitalier de soins aigus, ayant reçu un diagnostic de sepsis au congé de l'hôpital. Issues : la survenue d'une insuffisance rénale aiguë et l'initiation d'un traitement de remplacement de la fonction rénale. Exposition : la prise de médicaments antihypertenseurs à domicile dans les 60 jours précédant la date d'admission. Analyse statistique : les rapports de cote (odds ratios) pour l'insuffisance rénale aiguë et pour les traitements de remplacement de fonction rénale, en relation avec l'exposition aux médicaments antihypertenseurs ont été estimés par des modèles de régression logistique multiple tenant compte des caractéristiques initiales et des comorbidités pertinentes.Résultats : L'exposition aux diurétiques thiazidiques, aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et aux bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine était associée à un risque accru d'insuffisance rénale aiguë et de traitements de remplacement de la fonction rénale, sauf dans le sous-groupe des insuffisants rénaux chroniques, pour lequel un risque accru n'a pu être démontré. Les diurétiques de l'anse de Henle étaient associés à un risque augmenté de traitement de remplacement de la fonction rénale, mais pas au risque d'insuffisance rénale aiguë. L'usage simultané de plus de deux médicaments antihypertenseurs augmentait les risques d'insuffisance rénale aiguë et de traitements de remplacement de la fonction rénale. Conclusion : Lors d'un épisode de sepsis, l'exposition préalable aux diurétiques thiazidiques, aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, aux bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, ainsi que la polythérapie antihypertensive (> 2 agents antihypertenseurs) augmentent le risque d'insuffisance rénale aiguë et de traitement de remplacement de la fonction rénale