COVID-19 risk factors for mortality in hospitalized patients: results of a retrospective study

Objective. To identify risk factors for fatal outcome and COVID-19-associated liver damage in hospitalized adult patients with coronavirus infection. Materials and Methods. In a retrospective cohort study, 389 cases of patients with coronavirus infection complicated by bilateral viral pneumonia were studied. Demographic characteristics, clinical features of the course of the disease, anamnestic data, results of laboratory and instrumental methods of examination were analyzed and correlated with mortality. At the time of admission, the following were taken into account: fever, severity of the patient's condition according to COVID-19 classification of severity, body mass index (BMI), oxygen saturation (SpO2), percentage of lung tissue damage according to computed tomography (CT). Laboratory indices of biochemical blood analysis were assessed in dynamics: alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin, total protein, albumin, C-reactive protein (CRP). Data analysis was performed using the R programming language (ver. 4.1.1.). Results. The following risk factors, assessed at the time of hospitalization, increased the likelihood of death: severe and extremely severe condition of the patient (RR = 4.77; 95% CI: 3.33–6.83); SpO2 less than 93% (RR = 3.76; 95% CI: 2.57–5.49); diabetes mellitus (RR = 2.94; 95% CI: 2.01–4.30); lung tissue damage CT-3 and CT-4 (RR = 2.66; 95% CI: 1.79–3.75); concomitant chronic pyelonephritis and chronic kidney disease (CKD) (RR = 2.59; 95% CI: 1.79–3.74); age 65 years and older (RR = 2.50; 95% CI: 1.70–3.67); ischemic heart disease (IHD) (RR = 2.39; 95% CI: 1.42–4.01); an increase in the level of CRP more than 15 mg/l (RR = 2.22; 95% CI: 1.16–4.24); BMI 35 kg/m2 or more (RR = 1.89; 95% CI: 1.28–2.77); AST level more than 2 upper limit of normal (ULN) (RR = 1.75; 95% CI: 1.20–2.55). Risk factors for an increase in AST more than 2 ULN were: SpO2 less than 93% (RR = 1.53; 95% CI: 1.15– 2.03), severe and extremely severe course of coronavirus infection (RR = 1.83; 95% CI: 1.38–2.43), concomitant chronic liver disease (RR = 1.45, 95% CI: 1.08–1.95). Conclusions. Risk factors for fatal COVID-19 in hospitalized patients are: severe and extremely severe initial condition of the patient, oxygen saturation less than 93%, lung tissue damage more than 50%, age older than 65 years, presence of concomitant diabetes mellitus, chronic pyelonephritis and CHD, CHD, obesity, increased CRP level more than 15 mg/l, and AST more than 70 units/l. Elevation of AST over 2 IU/L can be considered as one of the prognostic laboratory markers of adverse prognosis COVID-19

The need to strengthen measures for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Russia. Memorandum

Leonid B. Lazebnik, PhD, Doctor of Medical Scienses, Professor, Department of Polyclinic Therapy; President of Gastroenterological Scientific Society of Russia; Vise President of Russian Scientific Medical Society of Therapists; Scopus Author ID: 7005446863, ORCID: 0000-0001-8736-5851 Dmitry S. Bordin, MD, PhD, Head of the Department of Pancreatic, Biliary and upper digestive tract disorders; professor of the department of general practice (family medicine); professor of the department of propaedeutics of internal diseases and gastroenterology; ORCID: 0000-0003-2815-3992 Nataliya N. Dekhnich, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of Faculty Therapy; ORCID: 0000-0002-6144-3919 Roman S. Kozlov, Professor, Corresponding member of the Russian Academy of Science, Director, Institution of Antimicrobial Chemotherapy; chief freelance specialist-therapist of the Ministry of Health of Russia for the Siberian Federal District, professor Mariya A. Livzan, D. Sci. (Med.), Professor, Rector, Head of the Department of Faculty Therapy, Occupational Diseases; ORCID: 0000-0002-6581-7017, Scopus Author ID: 24341682600 Elena A. Lyalyukova, PhD, MD, Professor of the Department of additional postgraduate education in internal and family medicine, Associate Professor; WoS Research ID: AAB -5416-2021, Scopus Author ID: 56657486600, ORCID: 0000-0003-4878-0838 Svetlana V. Luzina, Deputy Chief physician for Medical Part Galina V. Belova, MD, PhD, Professor, Deputy chief physician; Scopus Author ID: 57198379175 Rustem A. Abdulkhakov, Doctor of Medicine, Professor of the Department of Hospital Therapy, Kazan State Medical University, Ministry of Health of Russia, Professor; ORCID: 0000-0002-1509-6776, Scopus Author ID: 6506615710 Sayyar R. Abdulkhakov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Fundamental Foundations of Clinical Medicine; Institute of Fundamental Medicine and Biology; Associate Professor, Department of General Medical Practice and Polyclinic Therapy; assistant professor

Severity assessment of community9acquired pneumonia in real clinical practice in a multi9profile hospital in Russia

We aimed to assess the criteria used by physicians in routine clinical practice to assess severity of communityacquired pneumonia (CAP) in adults. Methods. A survey of 165 physicians from multi-profile hospitals was performed at six Russian cities. Results. Chest X-ray data were considered by 80% of respondents as an important marker to identify severe / non-severe CAP. Clinical features, comorbidity, laboratory abnormalities, and history data were noted by 78.8%; 66.1%; 55.8% and 23.6% of physicians, respectively. Severe dyspnea or tachypnea and confusion were the most often mentioned clinical criteria of severe CAP (78.8% of respondents for each, respectively). Lung tissue destruction was chosen as radiologic criterion of severe CAP in 80.6% of cases. Hyperleukocytosis and leukopenia were pointed as the most frequent laboratory abnormality related to severe CAP (89.7%). Only 10.3% of respondents used CAP prognostic scales. CAP prognostic scales recommended by national guidelines for adult patients (e.g. PORT ? CURB/CRB-65) were not usually used. Conclusion. Generally, physicians are aware of CAP prognostic criteria and key risk factors of poor prognosis. Additional efforts are needed for more efficient implementation of CAP prognostic scales recommended by national guidelines

Severity assessment of community9acquired pneumonia in real clinical practice in a multi9profile hospital in Russia

We aimed to assess the criteria used by physicians in routine clinical practice to assess severity of communityacquired pneumonia (CAP) in adults. Methods. A survey of 165 physicians from multi-profile hospitals was performed at six Russian cities. Results. Chest X-ray data were considered by 80% of respondents as an important marker to identify severe / non-severe CAP. Clinical features, comorbidity, laboratory abnormalities, and history data were noted by 78.8%; 66.1%; 55.8% and 23.6% of physicians, respectively. Severe dyspnea or tachypnea and confusion were the most often mentioned clinical criteria of severe CAP (78.8% of respondents for each, respectively). Lung tissue destruction was chosen as radiologic criterion of severe CAP in 80.6% of cases. Hyperleukocytosis and leukopenia were pointed as the most frequent laboratory abnormality related to severe CAP (89.7%). Only 10.3% of respondents used CAP prognostic scales. CAP prognostic scales recommended by national guidelines for adult patients (e.g. PORT ? CURB/CRB-65) were not usually used. Conclusion. Generally, physicians are aware of CAP prognostic criteria and key risk factors of poor prognosis. Additional efforts are needed for more efficient implementation of CAP prognostic scales recommended by national guidelines

Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: результаты первого российского многоцентрового исследования

Aim: to study the etiology of severe community - acquired pneumonia (SCAP) in adults in Russian Federation. SCAP is distinguished by high mortality and socio - economic burden. Both etiology and antimicrobial resistance are essential for appropriate antibiotic choice. Materials and methods. A prospective cohort study recruited adults with confirmed diagnosis of SCAP admitted to multi - word hospitals of six Russian cities in 2014-2018. Etiology was confirmed by routine culture of blood, respiratory (sputum, endotracheal aspirate or bronchoalveolar lavage) and when appropriate, autopsy samples, urinary antigen tests (L. pneumophila serogroup 1, S. pneumoniae); real - time PCR for identification of “atypical” bacterial pathogens (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) and respiratory viruses (influenza viruses A and B, parainfluenza, human metapneumovirus, etc.) was applied. Results. Altogether 109 patients (60.6% male; mean age 50.8±18.0 years old) with SCAP were enrolled. Etiological agent was identified in 65.1% of patients, S. pneumoniae, rhinovirus, S. aureus and K. pneumoniae were the most commonly isolated pathogens (found in 43.7, 15.5, 14.1 and 11.3% of patients with positive results of microbiological investigations, respectively). Bacteriemia was seen in 14.6% of patients and most commonly associated with S. pneumoniae. Co - infection with 2 or more causative agents was revealed in 36.6% of cases. Combination of bacterial pathogens (mainly S. pneumoniae with S. aureus or/and Enterobacterales) prevailed - 57.7% of cases; associations of bacteria and viruses were identified in 38.5% of patients, different viruses - in one case. Conclusion. S. pneumoniae was the most common pathogen in adults with SCAP. A high rate of respiratory viruses (mainly rhinovirus and influenza viruses) identification both as mixt infection with bacteria and mono - infection should be taken into account.Цель - изучить структуру возбудителей тяжелой внебольничной пневмонии (ТВП) у взрослых больных в Российской Федерации (РФ). ТВП относится к заболеваниям с высокой летальностью и отличается значимым социально - экономическим бременем для общества. Адекватная эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на знании спектра ключевых возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам. Материалы и методы. В проспективное исследование, выполнявшееся в многопрофильных стационарах 6 городов РФ в 2014-2018 гг., включались взрослые пациенты с подтвержденным диагнозом ТВП. Для верификации этиологии культуральным методом исследовались кровь, респираторные образцы (мокрота, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж), аутопсийные образцы у умерших пациентов; использовались экспресс - тесты для выявления антигенурии (L. pneumophila cерогруппа 1 и S. pneumoniae). «Aтипичные» бактериальные патогены (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) и респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирус, метапневмовирус человека и др.) выявлялись методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с помощью коммерческих тестов. Результаты. Всего в исследование включено 109 пациентов (мужчин - 60,6%, средний возраст 50,8±18,0 лет) с ТВП. Этиологически значимые возбудители ТВП обнаружены в 65,1% случаев; наиболее часто выявлялись S. pneumoniae, риновирусы, S. aureus и K. pneumoniae (43,7, 15,5, 14,1 и 11,3% пациентов c положительными результатами микробиологического исследования соответственно). Бактериемия выявлена в 14,6% случаев, S. pneumoniae являлся наиболее часто идентифицируемым патогеном. Два и более возбудителя ТВП выявлены в 36,6% случаев. Среди комбинаций превалировало сочетание бактериальных возбудителей (чаще всего S. pneumoniae с S. aureus или/и Enterobacterales) - 57,7%; ассоциации бактериальных возбудителей и вирусов выявлены у 38,5% пациентов, в 1 случае выявлена ко - инфекция двумя респираторными вирусами. Заключение. В структуре этиологии ТВП у госпитализированных взрослых больных преобладал S. pneumoniae. Следует отметить высокую частоту выявления респираторных вирусов (преимущественно риновирус и вирусы гриппа) как в ассоциации с бактериальными возбудителями, так и в монокультуре

Etiology of severe community-acquired pneumonia in adults: Results of the first Russian multicenter study [Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: результаты первого российского многоцентрового исследования]

Aim: to study the etiology of severe community-acquired pneumonia (SCAP) in adults in Russian Federation. SCAP is distinguished by high mortality and socio-economic burden. Both etiology and antimicrobial resistance are essential for appropriate antibiotic choice. Materials and methods. A prospective cohort study recruited adults with confirmed diagnosis of SCAP admitted to multi-word hospitals of six Russian cities in 2014-2018. Etiology was confirmed by routine culture of blood, respiratory (sputum, endotracheal aspirate or bronchoalveolar lavage) and when appropriate, autopsy samples, urinary antigen tests (L. pneumophila serogroup 1, S. pneumoniae); real-time PCR for identification of “atypical” bacterial pathogens (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) and respiratory viruses (influenza viruses A and B, parainfluenza, human metapneumovirus, etc.) was applied. Results. Altogether 109 patients (60.6% male; mean age 50.8±18.0 years old) with SCAP were enrolled. Etiological agent was identified in 65.1% of patients, S. pneumoniae, rhinovirus, S. aureus and K. pneumoniae were the most commonly isolated pathogens (found in 43.7, 15.5, 14.1 and 11.3% of patients with positive results of microbiological investigations, respectively). Bacteriemia was seen in 14.6% of patients and most commonly associated with S. pneumoniae. Co-infection with 2 or more causative agents was revealed in 36.6% of cases. Combination of bacterial pathogens (mainly S. pneumoniae with S. aureus or/and Enterobacterales) prevailed - 57.7% of cases; associations of bacteria and viruses were identified in 38.5% of patients, different viruses - in one case. Conclusion. S. pneumoniae was the most common pathogen in adults with SCAP. A high rate of respiratory viruses (mainly rhinovirus and influenza viruses) identification both as mixt infection with bacteria and mono-infection should be taken into account. © 2020 Consilium Medikum. All rights reserved

Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации "Ассоциация анестезиологов-реаниматологов", Межрегиональной общественной организации "Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов", Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации "Российский Сепсис Форум" "Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами"

Introduction. Strains of microorganisms resistant to antimicrobial agents are commonly found in medical units throughout most regions of the world, including Russia. This leads to lower antimicrobial therapy efficacy when treating nosocomial infections. In this regard, the timely implementation of adequate antibiotic therapy is of great importance. The objective of the guidelines: To provide summarized information on contemporary approaches to microbiological diagnostics and the assessment of results, as well as the principles of rational use of antimicrobial and antifungal agents, including treatment of infections caused by multiple drug-resistant strains of microorganisms. Subjects and methods. These guidelines are based on published data obtained in the course of randomized trials, as well as information presented in the provisions of international guidelines supported by high-level evidence. The guidelines were prepared by a working group of Russian experts with extensive experience in research and practical work in this area. On October 11, 2019, the final version of the guidelines was reviewed and approved at a joint meeting of the working group and representatives of the public organizations which initiated the development of these guidelines (Association of Anesthesiologists-Intensivists, the Interregional Non-Governmental Organization Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists, the Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy (IACMAC), NGO Russian Sepsis Forum). Conclusion. The guidelines reflect an interdisciplinary consensus of approaches to the diagnostics and antibiotic therapy of infections caused by multiresistant microorganisms. The provisions set forth should be used to decide on the strategy of empirical and etiotropic therapy of the most severe infections.Введение. В большинстве регионов мира, в том числе и в России, получают широкое распространение штаммы микроорганизмов, характеризующиеся устойчивостью к большинству используемых в медицинских организациях антимикробных препаратов, что закономерно ведет к снижению эффективности антимикробной терапии при лечении нозокомиальных инфекций. В этой связи своевременное назначение адекватной антибактериальной терапии приобретает очень большое значение. Цель рекомендаций: представить в обобщенном виде информацию о современных подходах к микробиологической диагностике и оценке ее результатов, а также о принципах рационального использования антимикробных и противогрибковых препаратов, в том числе при инфекциях, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов. Материал и методы. В основу положены данные из публикаций, полученные в ходе рандомизированных исследований, а также изложенные в международных клинических рекомендациях в виде положений, имеющих высокую степень доказательности. Рекомендации подготовлены рабочей группой российских экспертов, обладающих большим опытом исследовательской и практической работы в рассматриваемой области. Окончательный вариант рекомендаций был рассмотрен и утвержден 11.10.2019 г. на совместном заседании рабочей группы и представителей общественных организаций - инициаторов разработки Методических рекомендаций (Российская некоммерческая общественная организация «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественная организация «Российский Сепсис Форум»). Заключение. Рекомендации отражают междисциплинарное консенсусное мнение о подходах к диагностике и антибактериальной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микрорганизмами. Изложенные в них положения целесообразно использовать при определении тактики эмпирической и этиотропной терапии наиболее тяжелых инфекций

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ

Aim: To develop evidence-based recommendations for primary care physicians and general practitioners (GP) on choosing the proper management tactics and making valuable & quick diagnostic decisions at outpatient phase for patients with symptoms of dyspepsia, and also reveal possible oncology on time. Summary of recommendations: Approximately 40% of the patients in Russia presenting to primary care with symptoms of dyspepsia. A doctor has to focus on the warning signs, which may require an urgent additional examination & the consultation with a surgeon/onco-surgeon or other specialists if required. With regard to a risk of cancer, a doctor should be more cautious in patients over 45 years of age. Early diagnosis of oncology depends mainly on cautiousness of GP, primary care physicians and their knowledge, future tactics with regard to the patients. From the mandatory diagnostic tests during the first visit, esophagogastroduodenoscopy and H. pylori diagnostics helps to exclude any organic esophagus and stomach pathology, possible oncology. While waiting for endoscopy results, a physician should use the preliminary diagnoses “Uninvestigated Dyspepsia” (ICD-10 К 31.9) (disease of stomach and duodenum, unspecified). After exclusion of all warning signs, therapy of dyspepsia should be in accordance to the order of the Ministry of Health No 248 which gives an option to use proton pump inhibitors (omeprazole or rabeprazole 20 mg daily) in combination with prokinetic (domperidone 30 mg daily). Fixed drug combination of omeprazole 20 mg and modified-release domperidone 30 mg/daily (Omez® DSR) is medically reasonable. Conclusion: The introduction of this recommendation into clinical practice will help clinicians to prevent diagnostic mistakes, unreasonable use of expensive diagnostic examinations and inappropriate treatment leads to improvement in the overall prognosis and quality of life for the patients.Цель. Представить рекомендации диагностики и лечения пациентов с симптомами диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, обобщающие зарубежный и отечественный опыт ведения данной категории больных. Основная цель рекомендаций - помочь терапевту и врачу общей практики (ВОП) на амбулаторном этапе принять правильное решение о тактике ведения больного, и в максимально короткий срок поставить правильный диагноз, а также вовремя выявить у пациента наличие онкологической патологии. Основные положения. Около 40% обращений пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме в России связано с симптомами диспепсии. Врач, в первую очередь, должен исключить наличие «тревожных признаков», которые требуют незамедлительного дополнительного обследования пациента, привлечения хирурга и/или других специалистов и госпитализации больного. Доктор должен иметь онкологическую настороженность, особенно, при обращении пациентов в возрасте 45 лет и старше, так как ранняя диагностика злокачественных новообразований (ЗНО) зависит главным образом от онкологической настороженности терапевтов, врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Эзофагогастродуоденоскопия и тесты на H. pylori являются обязательными методами исследования на этапе диагностического поиска и позволяют исключить органические заболевания пищевода и желудка, наличие онкологии. До получения результатов эндоскопического исследования следует выставлять предварительный диагноз «Диспепсия Неуточненная» и шифровать под рубрикой МКБ-10 К 31.9 (болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная). После исключения «тревожных признаков» терапия диспепсии проводится согласно Приказу МЗ РФ № 248 и включает назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут) в комбинации с прокинетиком (домперидон 30 мг/сут). Оправдано применение фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг/сут (Омез® ДСР). Заключение. Внедрение рекомендаций в клиническую практику поможет врачу избежать ошибок при постановке диагноза, применения необоснованных и нередко дорогостоящих методов обследования, нерационального лечения, что позволит улучшить прогноз и качество жизни пациентов

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ

Aim: To develop evidence-based recommendations for primary care physicians and general practitioners (GP) on choosing the proper management tactics and making valuable & quick diagnostic decisions at outpatient phase for patients with symptoms of dyspepsia, and also reveal possible oncology on time. Summary of recommendations: Approximately 40% of the patients in Russia presenting to primary care with symptoms of dyspepsia. A doctor has to focus on the warning signs, which may require an urgent additional examination & the consultation with a surgeon/onco-surgeon or other specialists if required. With regard to a risk of cancer, a doctor should be more cautious in patients over 45 years of age. Early diagnosis of oncology depends mainly on cautiousness of GP, primary care physicians and their knowledge, future tactics with regard to the patients. From the mandatory diagnostic tests during the first visit, esophagogastroduodenoscopy and H. pylori diagnostics helps to exclude any organic esophagus and stomach pathology, possible oncology. While waiting for endoscopy results, a physician should use the preliminary diagnoses “Uninvestigated Dyspepsia” (ICD-10 К 31.9) (disease of stomach and duodenum, unspecified). After exclusion of all warning signs, therapy of dyspepsia should be in accordance to the order of the Ministry of Health No 248 which gives an option to use proton pump inhibitors (omeprazole or rabeprazole 20 mg daily) in combination with prokinetic (domperidone 30 mg daily). Fixed drug combination of omeprazole 20 mg and modified-release domperidone 30 mg/daily (Omez® DSR) is medically reasonable. Conclusion: The introduction of this recommendation into clinical practice will help clinicians to prevent diagnostic mistakes, unreasonable use of expensive diagnostic examinations and inappropriate treatment leads to improvement in the overall prognosis and quality of life for the patients.Цель. Представить рекомендации диагностики и лечения пациентов с симптомами диспепсии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, обобщающие зарубежный и отечественный опыт ведения данной категории больных. Основная цель рекомендаций - помочь терапевту и врачу общей практики (ВОП) на амбулаторном этапе принять правильное решение о тактике ведения больного, и в максимально короткий срок поставить правильный диагноз, а также вовремя выявить у пациента наличие онкологической патологии. Основные положения. Около 40% обращений пациентов на амбулаторно-поликлиническом приеме в России связано с симптомами диспепсии. Врач, в первую очередь, должен исключить наличие «тревожных признаков», которые требуют незамедлительного дополнительного обследования пациента, привлечения хирурга и/или других специалистов и госпитализации больного. Доктор должен иметь онкологическую настороженность, особенно, при обращении пациентов в возрасте 45 лет и старше, так как ранняя диагностика злокачественных новообразований (ЗНО) зависит главным образом от онкологической настороженности терапевтов, врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Эзофагогастродуоденоскопия и тесты на H. pylori являются обязательными методами исследования на этапе диагностического поиска и позволяют исключить органические заболевания пищевода и желудка, наличие онкологии. До получения результатов эндоскопического исследования следует выставлять предварительный диагноз «Диспепсия Неуточненная» и шифровать под рубрикой МКБ-10 К 31.9 (болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная). После исключения «тревожных признаков» терапия диспепсии проводится согласно Приказу МЗ РФ № 248 и включает назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут) в комбинации с прокинетиком (домперидон 30 мг/сут). Оправдано применение фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг/сут (Омез® ДСР). Заключение. Внедрение рекомендаций в клиническую практику поможет врачу избежать ошибок при постановке диагноза, применения необоснованных и нередко дорогостоящих методов обследования, нерационального лечения, что позволит улучшить прогноз и качество жизни пациентов