Etude qualitative sur la consommation de cocaïne base dans le canton de Vaud (freebase/crack)

L’Office du médecin cantonal (OMC) de la Direction générale de la santé du canton de Vaud (DGS) a souhaité une étude sur la situation de la consommation de cocaïne inhalée dans le canton de Vaud. Cette étude avec une approche qualitative se base sur une enquête de terrain par entretiens semi-directifs conduits avec des personnes qui inhalent de la cocaïne (free-base, crack) (n=22) rencontrées via les quatre Centres à bas-seuil d’accès (CABS) du canton de Vaud, ainsi qu’avec des professionnel∙les des CABS, du Services de médecine des addictions du CHUV et des Hôpitaux universitaires de Genève HUG (n=9). Dans le canton de Vaud nous disposons de plusieurs sources d’informations qui montrent que la consommation de cocaïne et de cocaïne base (inhalation) n’est pas un phénomène nouveau. Cette consommation augmente progressivement depuis plusieurs années et s’est accélérée récemment, avec une plus grande visibilité dans l’espace public. Les données de l’enquête annuelle PAPU réalisée dans les CABS indiquent que ce mode de consommation concerne près d’un∙e usager∙ère sur deux (44,8%) en 2022. Par ailleurs, la proportion des passages à l’Espace de consommation sécurisé (ECS) pour consommation de cocaïne base a augmenté de manière importante entre 2018 lors de son ouverture et 2023, passant de 10% à plus de 50% des passages. L’objet d’analyse concerne ici en priorité les trajectoires, les pratiques, les difficultés et les besoins des personnes concernées par la consommation de cocaïne base. La mise en perspective de ces résultats avec les entretiens des professionnel∙les permet de donner un aperçu plus global de la situation dans le canton relativement à l’accompagnement de cette problématique au quotidien. [Extrait du résumé]]]> Cocaïne, Freebase, Crack, Canton de Vaud fre https://serval.unil.ch/resource/serval:BIB_75EC6C45944F.P001/REF.pdf http://nbn-resolving.org/urn/resolver.pl?urn=urn:nbn:ch:serval-BIB_75EC6C45944F9 info:eu-repo/semantics/altIdentifier/urn/urn:nbn:ch:serval-BIB_75EC6C45944F9 info:eu-repo/semantics/publishedVersion info:eu-repo/semantics/openAccess Copying allowed only for non-profit organizations https://serval.unil.ch/disclaimer application/pdf oai:serval.unil.ch:BIB_75ECDE975CDD 2024-01-27T03:55:31Z <oai_dc:dc xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:oai_dc="http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc/" xsi:schemaLocation="http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc/ http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc.xsd"> https://serval.unil.ch/notice/serval:BIB_75ECDE975CDD Morphometric shape analysis using learning vector quantization neural networks - an example distinguishing two microtine vole species Van den Brink, V. Bokma, F. info:eu-repo/semantics/article article 2011 Annales Zoologici Fennici, vol. 48, no. 6, pp. 359-364 info:eu-repo/semantics/altIdentifier/pissn/0003-455X <![CDATA[Closely related species may be very difficult to distinguish morphologically, yet sometimes morphology is the only reasonable possibility for taxonomic classification. Here we present learning-vector-quantization artificial neural networks as a powerful tool to classify specimens on the basis of geometric morphometric shape measurements. As an example, we trained a neural network to distinguish between field and root voles from Procrustes transformed landmark coordinates on the dorsal side of the skull, which is so similar in these two species that the human eye cannot make this distinction. Properly trained neural networks misclassified only 3% of specimens. Therefore, we conclude that the capacity of learning vector quantization neural networks to analyse spatial coordinates is a powerful tool among the range of pattern recognition procedures that is available to employ the information content of geometric morphometrics

Etude qualitative sur les pratiques de consommation des usagers de drogues dans l’espace public lausannois

Cette étude avait pour objectif de comprendre, dans une perspective microsociologique, les pratiques de consommation des usagers de drogue présents et visibles dans l’espace public lausannois. La méthode ethnographique a été privilégiée – soit une cinquantaine d’heures d’observation in situ, réparties sur douze semaines entre mai et juillet 2019. Cette méthode a favorisé notre familiarisation avec le mode de vie des personnes toxicodépendantes et nous a permis de récolter les témoignages d’une trentaine d’entre elles. Ces données ont été complétées par des entretiens (n=6) avec des professionnels de première ligne. L’espace public observé se déploie principalement entre la place de la Riponne et le quartier du Vallon. Ce territoire apparait en effet à la fois comme un lieu de marché et un lieu de socialisation pour les personnes concernées. L’analyse met en évidence quatre profils aux pratiques de consommation distinctes, bien que les usagers rencontrés soient pour la plupart polyconsommateurs de substances illicites. Le premier profil (n=6) renvoie à des personnes dans une phase de consommation « intensive ». Ces usagers sont relativement jeunes, dans la vingtaine voire en début de trentaine. Leur quotidien s’organise essentiellement autour de la recherche de produit et sa consommation, une consommation qui est plus compulsive que gérée ou planifiée. L’état de manque provoqué par l’addiction est un élément déterminant pour comprendre leurs logiques d’actions. Ces usagers envisagent les toilettes publiques, tout comme certains parkings ou d’autres lieux fermés, comme autant de solutions pratiques qui leur permettent de consommer rapidement tout en étant proches du centre-ville et à l’abri des regards. Les usagers de crack ou de produits par injection (héroïne ou cocaïne principalement) sont pour la plupart des consommateurs en phase « intensive ». A noter que suite à l’opération « Deal de rue » dès l’été 2018, un déplacement du deal de cocaïne rend l’accès des consommateurs à ce produit plus long, stressant et incertain. Le second profil (n=11) réfère à des usagers en moyenne plus âgés, dont un grand nombre représentent d’anciens consommateurs d’héroïne en traitement agonistes opioïdes (TAO). Ces personnes ont développé un rapport plus « stable » à leur consommation, rapport qui se double bien souvent d’une vie plus structurée au niveau du logement et d’un engagement plus fréquent dans des activités ou des formes d’emploi adaptés. De manière assez logique, elles sont moins susceptibles que les personnes en phase « intensive » de consommer du crack ou de pratiquer une injection dans des lieux publics. Pour ces usagers, la Riponne est non seulement un lieu de marché, mais aussi voire surtout un lieu de socialisation. Leur présence dans cet espace public est devenue, pour certains, une forme de normalité, ils y passent une partie ou l’entier de leur journée pour échanger entre pairs. Le troisième profil (n=7) concerne des usagers de drogue sans domicile fixe. Ces personnes organisent leur « survie » grâce au dispositif à bas seuil d’accessibilité présent à la Riponne et dans les environs. Par ailleurs, ils trouvent des manières de s’en sortir dans les potentialités offertes par les réseaux informels associés au milieu de la vente et de l’achat de produits illicites au niveau local. L’inscription dans le microdeal ou « deal de fourmi » en est une, tout comme la revente d’une partie de son traitement médical (TAO). S’engager dans une « économie souterraine » pour assurer sa survie est une stratégie qui apparait aussi dans les autres profils identifiés, mais les usagers sans domicile fixe en sont certainement les plus « captifs » du fait de leur précarité et de leur dépendance. Le quatrième profil (n=6) englobe des consommateurs « cachés » et des revendeurs. Ces personnes disposent en général d’une source de revenus fixe par l’emploi. La pratique de l’injection n’est, semble-t-il pas (ou plus) de mise dans ce groupe. De même, s’il est possible que certains usagers « cachés » fument du crack, il est peu probable qu’ils le fassent dans des lieux publics, mais plutôt en privé, chez eux ou chez des amis. Alors que les trois autres profils identifiés se caractérisent à la fois par une forte visibilité dans l’espace public, et pour certains, par un degré de précarisation élevé, les consommateurs « cachés » et les revendeurs sont plus discrets. Les risques qu’ils encourent en se dévoilant peuvent avoir des conséquences importantes sur leur système de vie et leur emploi. Ils fréquentent la Riponne de manière ponctuelle mais régulière, et le plus souvent dans un but très précis : acheter et consommer rapidement sur place ou écouler de la marchandise. De toutes les personnes rencontrées, les injecteurs et les usagers de crack ou d’héroïne par inhalation sont les plus susceptibles de consommer « à la sauvage », dans les toilettes publiques, dans les parcs ou dans tout autre lieu abrité et caché. Ces conduites s’observent le plus souvent chez les usagers en phase « intensive », qu’ils soient ou non sans domicile fixe. Plus globalement, les raisons qui expliquent les variations de la consommation dans l’espace public tiennent à la fois au rapport personnel qu’entretient l’individu à sa dépendance (phase intensive, phase plus stable, etc.), à sa définition de ce qu’est – ou devrait être – la consommation de drogue (goût pour l’acte convivial, être à l’extérieur, dans la nature, etc.), au niveau de précarité dans lequel il se trouve, ainsi qu’à des variables plus situationnelles relatives aux opportunités et circonstances du moment. Dans l’ensemble, certaines personnes maintiennent, alors que d’autres modifient leurs habitudes en fonction de l’évolution du contexte local, et en particulier vis-à-vis des mesures sécuritaires ou sanitaires mises en oeuvre ces dernières années à Lausanne. Les pratiques analysées sont par conséquent marquées par des dimensions de continuité et d’adaptabilité, deux aspects importants pour penser et agir sur le phénomène de la consommation de drogue dans l’espace public

Structures ambulatoires spécialisées dans les addictions (alcool et stupéfiants). La situation en 2020 dans le canton de Vaud

Le secteur Evaluation et expertise en santé publique (CEESAN) du Centre universitaire de médecine générale et santé publique (Unisanté) a été mandaté par la Direction Générale de la Santé du canton de Vaud (DGS) pour réaliser une étude descriptive de l’addictologie ambulatoire en matière de prise en charge des problèmes liés à alcool et aux stupéfiants dans le canton en 2020. Le travail de terrain a été réalisé entre les mois d’octobre 2020 et mars 2021. La méthode comprend la passation de questionnaires (n=8), la réalisation de 27 entretiens dont 23 avec des responsables de structures et des membres du personnel (neuf intervenant·es du domaine social, cinq psychologues, six infirmier·ères et trois médecins) et 4 avec des personnes identifiées comme expertes du domaine. Nous avons complété ce corpus par l’analyse de certaines données documentaires (conventions et missions, rapports d’activité, documents divers). L’analyse porte sur les caractéristiques et activités principales des structures ambulatoires spécialisées en addictologie dans le canton de Vaud et subventionnées par l’Etat. Pour compléter la présentation détaillée de chaque structure (études de cas), une analyse transversale et comparative permet de rendre compte du dispositif dans son ensemble. Actuellement, 10 structures sont actives dans ce domaine : quatre sont spécialisées dans la problématique de l’alcool (la Fondation vaudoise contre l’alcoolisme, la Croix-bleue romande Section vaudoise, la Fondation Estérelle-Arcadie, l’Unité socio-éducative du SMA/CHUV) et deux principalement dans le domaine des stupéfiants (Centre d’Accompagnement et de prévention de la Fondation du Levant – le CAP –, Association Entrée de Secours). Les quatre dernières structures sont des Unités de Traitements (UTA) rattachées à un centre hospitalier et qui prennent en charge les deux problématiques alcool et stupéfiants (la Policlinique du Service de médecine des addictions du CHUV, les UTA des secteurs Nord et Est-vaudois, la Consultation spécialisée DEPART). Cinq structures développent leurs activités dans un secteur géographique délimité : le Service de médecine des addictions est actif dans le Centre-vaudois, Entrée de Secours à l’Est, l’UTAM/UTAA à l’Ouest et l’UTAD au Nord du canton. Les cinq autres structures identifiées (FVA, Croix-bleue romande Section vaudoise, DEPART, Unité socio-éducative du SMA/CHUV et dans une moindre mesure le CAP/Levant) assurent des prestations dans plusieurs secteurs via la présence d’antennes régionales. Sur le plan organisationnel, cinq structures fonctionnent sur un modèle monodisciplinaire (FVA, CBR-SV, FEA, CAP, USE), quatre sur un modèle multidisciplinaire (SMA, UTAD et EdS) et une sur un modèle de soins coordonnés (UTAM/UTAA). Toute addiction confondue, environ 4’470 personnes sont prises en charge par le dispositif spécialisé au moment de l’enquête (dernier trimestre 2020). Les situations traitées touchent tous les niveaux de sévérité de l’addiction selon la catégorisation du DSM 5 utilisée (troubles légers, modérés et sévères/problématiques), mais les troubles modérés à sévères sont surreprésentés dans toutes les files actives des structures identifiées. Ces structures assurent des prestations de conseil et d’orientation à la personne dans les réseaux de prise en charge (brefs conseils), des prestations socio-thérapeutiques et/ou médico-soignantes pour des adultes souffrant de troubles addictifs et pour les proches concerné·es et des activités de liaisons hospitalières ; dans les cas complexes, la mise en oeuvre de dispositif de case management est également réalisée. Deux structures sont principalement dédiées au suivi de mandats administratifs et pénaux : le CAP pour les délits liés aux stupéfiants et l’Unité socio-éducative du SMA/CHUV pour ceux liés à l’alcool. Deux structures offrent des prestations spécifiques pour un public jeune : la consultation DEPART, spécialisée dans les suivis médico-psycho-sociaux de jeunes de 12 à 20 ans et le CAP/Levant, qui a développé (entre autres prestations) une offre pour Jeunes Adultes en Difficulté (JAD). Les services médicaux et sociaux de prise en charge des addictions ainsi que les mandats administratifs et pénaux sont assurés dans tout le canton. Certaines prestations, comme le suivi d’adolescent∙es avec une consommation problématique ou le suivi de personnes souffrant de syndrome de dépendance à l’alcool, semblent plus difficiles à réaliser dans certaines régions faute de structures, dans le Nord et dans l’Est-vaudois notamment. Le concept de rétablissement, le paradigme bio-psycho-social, l’approche motivationnelle, et dans une moindre mesure, l’approche systémique et la thérapie cognitivo-comportementale se retrouvent chez tous les professionnel·les interviewé·es ; ces approches et outils conceptuels sous-tendent leurs activités cliniques au sens large, qu’elles soient socio-thérapeutiques, médicales ou soignantes. De même, le dispositif ambulatoire spécialisé est un territoire où plusieurs groupes professionnels se côtoient et détiennent une expertise spécifique et complémentaire dans la division du travail addictologique : l’espace socio-thérapeutique est principalement représenté par les psychologues et intervenant∙es du domaine social (pôle psycho-social), l’espace psychiatrique est représenté par le Département du CHUV d’un côté et la Fondation de Nant de l’autre (pôle psychiatrique), et enfin l’espace d’expertise somatique renvoie aux médecins généralistes-internistes spécialisés en addictologie (pôle somatique). Dans leurs activités de suivi/accompagnement, les professionnel·les travaillent souvent en collaboration avec d’autres partenaires. En fonction de chaque suivi, les collaborations s’établissent avec les acteur·trices du réseau addictologique résidentiel ou hospitalier, du domaine socio-sanitaire élargi (médecins installé·es, CMS, EMS, EPSM, hôpitaux somatiques ou psychiatriques, médecine pénitentiaire, etc.), du secteur social (Centre sociaux régionaux, Office des tutelles et curatelles, DGEJ, etc.) ou avec certaines autorités mandataires (Fondation vaudoise de probation et office d’exécution des peines, Service des Automobiles et de la Navigation, etc.). Ces réseaux sont de nature interprofessionnelle (entre intervenant∙es de l’ambulatoire, du résidentiel/hospitalier) et/ou intersectorielle (principalement entre secteur médical somatique, psychiatrique, soins infirmiers, social et éducatif). En bref, le dispositif ambulatoire spécialisé en addictologie couvre aujourd’hui un large panel de prestations. Ce dispositif est représenté par une dizaine de structures aux profils contrastés et qui couvrent des besoins multiples (somatiques, psychiatriques, sociaux). De même, la plupart des structures se caractérisent par une grande réactivité à la demande, une grande souplesse d’action. Seule la policlinique d’addictologie du CHUV signale un délai d’attente de plusieurs mois pour les patient·es, avec une possibilité de circuits-courts dans les cas d’urgence. Les missions et prestations de l’ambulatoire spécialisé sont parfois très détaillées (tâches, indicateurs) dans des conventions avec l’Etat (DGS-Vaud), mais les équipes conservent une grande autonomie pour la gestion opérationnelle des processus. De par leur position d’intermédiaires entre la première ligne de soins et le secteur stationnaire (résidentiel, hospitalier), les professionnel∙les de l’ambulatoire spécialisé en addictologie fournissent un travail décisif pour la continuité et la qualité des prises en charge dans ce domaine

Etude sur les trajectoires de jeunes LGBTIQ+ confrontés à des expériences d’ordre sexuel associées à un échange financier, matériel et/ou symbolique : Rapport final

La présente étude s’est intéressée à la trajectoire de jeunes LGBTIQ+ engagés dans des transactions sexuelles, c’est-à-dire confrontés à des expériences d’ordre sexuel associées à un échange financier, matériel et/ou symbolique. Elle avait pour objectifs d’établir une synthèse des informations scientifiques et documentaires connues sur le sujet (revue ciblée de la littérature), de réaliser des entretiens compréhensifs avec des jeunes LGBTIQ+ concernés par ce type d’expériences (volet qualitatif) et de formuler des recommandations à l’égard des professionnels de terrain. Les études de prévalence dans la population générale estiment entre 0.9% et 4% la proportion d’adolescents ou de jeunes adultes qui s’engage dans des expériences d’ordre sexuel associées à un échange financier, matériel et/ou symbolique, une proportion qui est plus élevée outre Atlantique qu’en Europe. Les jeunes déclarant des expériences de transactions sexuelles sont plus susceptibles que ceux qui disent ne jamais y avoir recours, d’avoir été victimes d’abus sexuels durant l’enfance ou d’agressions sexuelles. Par ailleurs, les études consultées montrent l’existence d’une association significative entre le fait d’avoir une orientation sexuelle non exclusivement hétérosexuelle et de recourir à des transactions sexuelles. Notre analyse secondaire des données de l’étude Sexual health and behavior of young people in Switzerland1 corrobore un tel constat. Le fait d’être sans abri ou de vivre dans la précarité économique et sociale augmente la probabilité de recourir à ces pratiques, l’engagement dans du sexe transactionnel dans un tel contexte étant souvent lié au besoin d’accéder à un logement ou à des biens de première nécessité. En ce qui concerne le volet qualitatif de l’étude, nous avons réalisé trois entretiens avec des femmes transgenres (MtF) âgées de 22 à 24 ans. Dans deux cas, les transactions sexuelles sont vécues dans un registre qui s’apparente à celui de la prostitution. Les partenaires sont multiples, les compensations essentiellement financières ou sous forme de cadeaux onéreux. L’orientation vers cette activité est décrite en réaction à un rejet familial dans un cas, aux difficultés d’entrée sur le marché du travail dans l’autre. Dans ces deux situations, assimilables à des « stratégies de survie », la capacité de négociation et la marge de manœuvre des personnes est fortement réduite. Le troisième témoignage concerne une expérience d’ordre sexuelle unique, associée à un échange matériel avec un partenaire de confiance. L’analyse montre que cette dernière situation offre une plus grande marge de manœuvre dans le sens où elle est vécue comme moins unilatérale et contraignante. A partir de ces données, nos recommandations proposent, d’une part, d’agir à un niveau individuel en proposant des réponses adaptées aux besoins spécifiques des personnes LGBTIQ+ confrontées à de telles expériences (entretiens motivationnels, soutien à l’estime de soi, et autres dispositifs existants à renforcer, etc.), et d’autre part, de réfléchir à un niveau plus collectif notamment sur la question de l’accès des personnes transgenres à l’emploi et à une information positive et sans tabou sur la santé sexuelle et la sexualité en tant que personne transgenre. Idéalement, les actions collectives devraient se concevoir au travers d’un processus participatif réunissant associations défendant les droits des personnes LGBTIQ+ et personnes LGBTIQ+ intéressées. Il serait selon nous nécessaire d’encourager d’autres projets d’études sur les perceptions et expériences de transactions sexuelles et plus globalement sur le rapport à la sexualité chez les personnes LGBTIQ+

Profils et trajectoires des bénéficiaires des hébergements d’urgence dans le canton de Vaud en 2021

La mise à disposition d’hébergements d’urgence (HU) s’inscrit dans le cadre des actions du Département de la santé et de l’action sociale (DSAS) pour soutenir les personnes confrontées à des difficultés socio-économiques, d'intégration ou atteintes dans leur santé. La Direction générale de la cohésion sociale (DGCS), en collaboration avec la Direction générale de la santé publique (DGS), a confié au secteur CEESAN (Evaluation et expertise en santé publique) d’Unisanté le mandat d’adapter le questionnaire PAPU (Pointage annuel du profil des usagères et usagers) réalisé chaque année dans les centres d’accueil à bas-seuil du canton aux hébergements d’urgence. Cet outil permet de renseigner de manière quantitative les indicateurs concernant le profil des usagères et usagers de ces structures. L’enquête renommée ici PAPU-HU est une enquête anonyme, transversale, descriptive et multi-centre, tout comme l’enquête PAPU. S’inspirant des enquêtes de type « un jour donné », elle a pour but de récolter les données sur le profil sociodémographique, les indicateurs de précarité, l’état de santé somatique et psychique des usagères et usagers. Le questionnaire a été proposé aux bénéficiaires des sept HU du canton : l’Abri L’Etape, le Sleep In, la Marmotte, le Répit et Montolieu à Lausanne, Le Hublot à Vevey et la Lucarne à Yverdon durant la nuit du samedi 13 au dimanche 14 mars 2021. Au total, 149 questionnaires valides ont pu être utilisés pour effectuer les analyses. Le taux de participation est calculé à partir du nombre de bénéficiaires ayant dormi dans les HU du canton cette nuit-là et s’élève à 51%. Un volet qualitatif complète le PAPU-HU. Cette analyse permet de documenter les trajectoires des bénéficiaires des HU du canton. Caractéristiques sociodémographiques des répondant·es Les HU du canton sont principalement fréquentés par des hommes, d’une petite quarantaine d’année, d’origine étrangère. 12% des répondant·es au PAPU-HU déclarent être suisse·sses ou bi-nationaux·ales suisses. Parmi les répondant·es d’origine étrangère, 78% déclarent ne pas avoir de permis de séjour valable pour la Suisse. La majorité des répondant·es sans domicile fixe privé sont dans cette situation depuis moins de 6 mois (38%). Un cinquième indique vivre dans cette situation depuis 1 à 5 ans (21%) ou depuis plus de 5 ans (21%). Près de 15% des répondant·es indiquent ne pas avoir de domicile fixe privé depuis moins d’un mois et 5% depuis 7 à 11 mois. Relevons encore que 8% des répondant·es ne considèrent pas être sans domicile fixe privé. Les problèmes financiers sont cités par le plus grand nombre de répondant·es pour expliquer pourquoi ils et elles ont recours aux HU (61%). Un peu moins de la moitié des répondant·es au PAPU-HU déclare avoir dormi au moins une fois dehors au cours des 30 derniers jours (41%). Enfin, l’accueil de jour constitue un défi majeur pour nombre de personnes rencontrées : 62% des répondant·es au PAPU-HU passent leurs journées à l’extérieur. Sans surprise, les entretiens révèlent par ailleurs que les bénéficiaires des HU vivent un quotidien marqué par l’attente, l’errance, l’usure physique et mentale et qu’ils et elles redoutent particulièrement l’hiver et le froid. Insertion socio-professionnelle Presque la moitié des répondant·es indiquent ne pas avoir de revenu mais vivre sur leurs économies (44%) et une forte proportion fait la manche pour subvenir à ses besoins (29 %). Le fait de passer toute une journée sans manger arrive rarement pour 8% des répondant·es, parfois pour 37% et souvent pour 16%. Indicateurs de santé Une majorité des répondant·es se considère en bonne santé. Au total, 14% déclarent être en mauvaise ou très mauvaise santé. Par ailleurs 6% des répondant·es au PAPU-HU indiquent avoir déjà été diagnostiqué·es positives ou positifs à l’hépatite C (VHC). Lorsqu’elles ou ils sont malades, 44% des répondant·es indiquent aller chez un médecin (cabinet privé, hôpital, Point d’Eau, etc.). Ainsi, plus d’un quart des répondant·es ont eu un suivi médical au cours des 30 derniers jours (28%), 18% des répondant·es ont consulté aux urgences au cours des 30 derniers jours et 14% des répondant·es indiquent avoir été hospitalisé·es dans les 12 derniers mois. Pour accéder aux soins, il est essentiel que les personnes bénéficient d’une couverture pour leurs frais de santé. Or, 66% des répondant·es disent ne pas avoir souscrit une assurance en Suisse ou à l’étranger pour leurs frais de santé (30% l’ont fait, 4% ne savent pas). Analyse des trajectoires En complément à ces données, les trajectoires des usagères et usagers des HU ont été abordées au moyen d’entretiens semi-directifs (N=25), in situ, dans chacun des sept HU. L’analyse de ce corpus s’appuie sur les méthodes d’analyse de contenu thématique et des récits de vie. Les principales causes du sans-abrisme relevées dans les entretiens sont la perte de logement, l’absence de permis de séjour et une précarité durable. En termes de trajectoires, on peut distinguer les trajectoires migratoires (avec pour principales origines l’Afrique Subsaharienne et du nord, l’Europe, l’Europe de l’Est) et, de l’autre, les trajectoires autochtones. Le motif de la quête d’une vie meilleure est récurrent dans les récits migratoires et passe avant tout par le travail, perçu comme véritable planche de salut pour changer son destin et celui de sa famille. Il s’agit principalement d’une migration économique. L’accès au marché du travail n’est pas le même selon l’origine de la personne et les lois d’asile qui s’appliquent ; ainsi, une distinction s’opère entre les migrant·es européen·nes, soumis·es au règlement sur la libre circulation des personnes, et les migrant·es de pays tiers (hors UE, Afrique, Europe de l’est), soumis·es au règlement de Dublin. Ces bénéficiaires font face à une forme de cercle vicieux puisque sans permis de séjour, l’accès à un logement et à l’emploi leur est refusé. La plupart travaillent au noir et plusieurs sont sans emplois. Les migrant·es en provenance d’Europe ont un statut légitimé par un permis B ou G qui permet un meilleur accès à l’emploi et au logement, même si les conditions de vie restent souvent fragiles. A ces situations s’ajoute le cas particulier des travailleuses saisonnières et travailleurs saisonniers (souvent frontalier·ères, présent·es pour une durée courte, avec des contrats fixes à temps complet) qui bénéficient de conditions d’accès aux HU facilitées. Pour les bénéficiaires autochtones, le recours aux HU intervient généralement suite à une perte de logement peu/pas anticipée ou dans une situation de précarité prolongée. La majorité des bénéficiaires suisses rencontré·es sont sans emplois ou au bénéfice d’une rente AI. Leurs trajectoires sont marquées par des ruptures biographiques qui entrainent un déclassement social plus ou moins brutal d’un côté, et de l’autre, par des situations d’impasse en lien notamment avec des aspects administratifs ou juridiques qui empêchent d’avancer. Le recours aux HU répond à des besoins différents selon le profil des personnes accueillies. D’une solution d’urgence pour des personnes ayant perdu leur logement récemment, il devient/représente une solution de refuge pour des SDF chronicisé·es, en passant par un point de chute pour des migrant·es sans papiers ou une solution temporaire et à moindre coût pour les travailleuses saisonnières et travailleurs saisonniers. Interrogé·es sur leur perception de la situation, les bénéficiaires mobilisent des ressources différentes. Ainsi, la majorité des migrants africains et des personnes des communautés roms mettent en avant l’incertitude et le besoin d’adaptation auxquelles elles et ils sont confronté·es. Cette situation se traduit par un sentiment de fatalisme et de fuite en avant, qui fait écho aux difficultés vécues par ces migrant·es en termes d’absence de logement, d’emploi stable, etc. Dans cette situation la logique d’action consiste à s’adapter en permanence, à agir stratégiquement et à saisir les opportunités. Les migrant·es économiques originaires d’Europe et les suisse·sses du corpus rapportent une situation d’impasse et d’attente qui se traduit par un sentiment de blocage dans son parcours, un vécu dans l’attente que la situation s’améliore. Ces personnes sont ainsi amenées à vivre avec des ressources limitées, tant financières que sociales qui les empêchent de sortir de la précarité. Enfin, les saisonnières frontalières et saisonniers frontaliers, qui ont généralement un logement ailleurs qu’en Suisse, sont dans une situation de compromis pragmatique, envisageant l’avenir de manière plutôt sereine et s’adaptant à ce mode de vie parce qu’ils et elles savent que leur situation est temporaire et intermittente. A l’exception des situations de saisonnières et saisonniers, les trajectoires des bénéficiaires des HU analysées sont marquées à des degrés divers par un cumul des facteurs de vulnérabilité. Dans la plupart des situations, la précarité résidentielle s’ajoute à ou est causée par le manque de ressources financières, l’absence ou les difficultés d’emploi, l’isolement, l’irrégularité du statut légal, etc. Les bénéficiaires des HU sont confronté·es à un quotidien marqué par l’attente et l’errance, la vie dans la rue, etc. Conclusion Le PAPU-HU et l’étude sur les trajectoires des bénéficiaires des HU ont permis de mettre en lumière une série d’aspects de la situation et des besoins des personnes concernées par le sans-abrisme dans le canton de Vaud. L’enquête PAPU donne une photo de la situation et c’est par la répétition de cette étude qu’il est possible de suivre l’évolution dans le temps des caractéristiques sociodémographiques, des indicateurs de précarité et des comportements en matière de santé de cette population. Cette étude présente quelques limites aussi bien linguistiques que méthodologiques. Le canevas d’entretien était disponible en français et en anglais ; lors des entretiens, des interprètes ont été sollicité·es sur le moment, notamment auprès des migrant·es des communautés roms. Le moment de collecte des données constitue une limite méthodologique. En effet, tant le questionnaire que les entretiens ont été réalisés le soir, à l’ouverture des HU alors que les bénéficiaires souhaitent s’installer et se reposer plutôt que de répondre à une étude

Etude qualitative sur la consommation récréative de produits stimulants chez quelques jeunes et jeunes adultes du canton de Vaud

Selon les recherches européennes et suisses en la matière, c’est dans la tranche d’âge des 19-24 ans que la proportion de consommateurs d’ecstasy/MDMA est la plus élevée (entre 0.9% et 1.8% selon les études). La présente étude se concentre sur cette catégorie de consommateurs. Elle se base sur un corpus de dix entretiens menés entre juin et octobre 2018 avec des individus résidant dans le canton de Vaud, âgés de 23 ans en moyenne et pour la plupart encore étudiants. Le matériau a été retranscrit et codé dans le but de comprendre la consommation récréative de stimulants et ses enjeux. Ce rapport débute par une synthèse des connaissances actuelles sur la consommation de substances psychoactives en Europe et en Suisse et la consommation dite « récréative » dans le contexte de l’espace festif nocturne (ou NightLife) ; cette revue de littérature ciblée rappelle quelques notions et distinctions utiles par rapport aux modes de consommation et aux substances psychoactives. Le rapport présente ensuite les résultats de l’analyse des entretiens. Dans un premier temps, nous analysons les trajectoires des noctambules rencontrés et leurs initiations à la prise de stimulants. Nous mettons en évidence ici l’enjeu que représente l’apprentissage des effets en débuts de « carrières festives », l’importance des groupes de références et des affinités électives entre pairs (goût pour la dance ou la musique techno, lieux de sortie, attrait pour ces produits, etc.) ainsi que la diversité des trajectoires. Dans un deuxième temps, nous rendons compte de la variété des modes de consommation en soirée. La plupart des personnes juge avoir un bon contrôle des situations en soirée tout comme elle reconnaît prendre des risques en consommant de l’ecstasy/MDMA. L’enjeu des soirées est ainsi marqué par la tension permanente entre l’accès au plaisir individuel et intersubjectif (être « perché ») et le risque de perte de contrôle. La maîtrise de soi en soirée se construit par une vigilance de l’individu sur la qualité du produit, son dosage et les mélanges effectués avec d’autres substances psychoactives. Nous montrons que cette capacité varie en fonction des socialisations festives, des motivations et circonstances de la fête ou encore, plus globalement, des contextes de vie de chacun et de ses responsabilités en dehors de l’espace festif. Enfin, nous nous intéressons aux lendemains de soirées et aux conséquences de la consommation de stimulants telles que perçues par les interviewés. Les effets secondaires de la fête avec stimulants – perte de moral, perte d’appétit, douleurs physiques par exemple – varient en intensité selon les quantités prises, les mélanges effectués et la durée des sorties. La plupart des personnes rencontrées considère toutefois ces désagréments acceptables en termes de coûts-bénéfices – l’achat d’une ecstasy est relativement bon marché, ses effets durent plus longtemps, sont jugés plus intenses et intéressants que ceux de l’alcool par exemple. Le sentiment de contrôle sur sa consommation se traduit par une certaine « discipline » de soi en soirée (gestion des dosages et quantités), et plus globalement, la capacité à trouver un équilibre satisfaisant entre ses soirées avec et sans consommation de stimulants. Pour quelques personnes toutefois, le cumul d’expériences négatives (surdoses) et de pertes de contrôle les engage vers l’arrêt momentané ou définitif de la consommation de stimulants. Notons enfin que les jeunes rencontrés perçoivent les stands de réduction des risques en soirée de manière plutôt positive. En conclusion, nous mettons en avant l’idée selon laquelle les pratiques et usages d’ecstasy/MDMA chez ces jeunes noctambules sont orientés par au moins deux tendances fortes : la logique hédoniste d’une part, qui consiste à prendre du plaisir en relative insouciance tout en cadrant sa conduite et ses prises de risques ; la logique échappatoire d’autre part, qui consiste en une prise de drogue plus impulsive et associée à un besoin de sortir pour consommer. Nous invitons enfin à replacer les discours de ces jeunes noctambules et les éventuels paradoxes qui en découlent au sein de la problématique plus générale des parcours de vie et de la construction identitaire. CAVEAT Cette étude offre de multiples éclairages sur le vécu des jeunes consommateurs récréatifs d’ecstasy/MDMA. L’utilisation d’extraits d’entretiens a été favorisée pour permettre aux lecteurs d’accéder plus directement à leur univers de sens. Nous invitons toutefois à utiliser ces résultats avec prudence et à les contextualiser le cas échéant (voir 2.3)

Evaluation of the Sortir Ensemble et Se Respecter/Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt Programme: Key Findings

The programme to prevent violence among young couples Sortir ensemble et se respecter (SE&amp;SR) and its counterpart in German-speaking Switzerland Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt (Herzsprung) are based on Safe Dates, a programme developed and implemented in the United States during the 1990s. An evaluation of the US programme found that it had a positive impact on the behaviour of the target group. Targeted at adolescents and designed to prevent and stop dating violence and improve interpersonal skills, Herzsprung and SE&amp;SR are made up of a series of sessions which are led by two specially trained facilitators and seek to encourage participants to interact on and discuss a range of dating-related issues

Evaluation du programme « Sortir Ensemble et Se Respecter » et « Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt » : l’essentiel

Le programme « Sortir ensemble et se respecter » (SE&amp;SR), et son adaptation en Suisse alémanique « Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt » (Herzsprung), ont été développés sur la base d’un programme américain de prévention des violences et des comportements abusifs dans les relations amoureuses entre jeunes « Safe Dates », mis en place dans les années 1990 et dont l’évaluation a montré un impact positif sur le comportement des jeunes. Ce programme vise à prévenir les violences dans les relations amoureuses entre jeunes et à renforcer leurs compétences relationnelles. Les jeunes sont amené-e-s à discuter et interagir sur des thématiques liées aux relations amoureuses dans le cadre de sessions animées par un binôme d’animatrices et animateurs spécialement formé-e-s

Evaluation du programme « Sortir Ensemble et Se Respecter » et « Herzsprung- Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt »

Le programme « Sortir ensemble et se respecter » (SE&amp;SR), et son adaptation en Suisse alémanique « Herzsprung – Freundschaft, Liebe und Sexualität ohne Gewalt » (Herzsprung), vise à prévenir les violences dans les relations amoureuses entre jeunes et à renforcer leurs compétences relationnelles. Les jeunes sont amenés à discuter et interagir sur des thématiques liées aux relations amoureuses dans le cadre de sessions animées par un binôme d’animateurs et animatrices formé-e-s. Depuis 2017, RADIX gère le projet national de diffusion de SE&amp;SR et de Herzsprung, en étroite collaboration avec les cantons impliqués, dans le but d’ancrer le programme et de le mettre en oeuvre auprès des jeunes. Une évaluation nationale pour connaître l’impact du programme chez les jeunes ainsi que leur satisfaction et celle des animateurs et animatrices du programme a été réalisée avec des données récoltées, par l’intermédiaire de questionnaires, entre octobre 2018 et mars 2020. En complément, cinq focus groups et trois entretiens ont été mis en place auprès de jeunes et des animateurs et animatrices afin d’évaluer le programme sous un aspect qualitatif. L’évaluation dresse un bilan globalement positif de la satisfaction des animatrices et animateurs, ainsi que des jeunes par rapport au programme SE&amp;SR/Herzsprung. Le programme SE&amp;SR/Herzsprung induit une prise de conscience chez de nombreuses et nombreux jeunes concernant l’importance de porter un regard critique sur les stéréotypes de genre et la justification de la violence au sein du couple. Ces prises de conscience se traduisent de manière quantitative par un rejet accru des normes de masculinité légitimant la violence, ainsi que par une condamnation accrue de la violence envers les hommes dans le couple. Le programme SE&amp;SR/Herzsprung induit un recours plus fréquent aux stratégies de gestion des conflits mobilisant des compétences sociales, ce qui correspond à l’un des objectifs visés. On n’observe par contre pas de recul de la fréquence de gestion des conflits faisant appel à l’agressivité et à la colère, le recours à cette modalité étant cependant déjà rare avant l’intervention. L’objectif de permettre aux jeunes de savoir à qui demander de l’aide est largement atteint. On observe un accroissement de la capacité à exprimer ses besoins et à fixer des limites à l’autre au sein du couple. Les résultats quantitatifs (pas d’effet statistiquement significatif) et qualitatifs (perception d’un effet favorable) se contredisent en partie en ce qui concerne la capacité à reconnaître une relation abusive. Le questionnaire post ayant été administré en fin de programme, cela laissait peu de temps aux jeunes pour avoir été confronté-e-s à de telles situations. Le focus group abordait quant à lui cette question de manière plus théorique, sans référence à un cadre temporel. Des effets défavorables de faible ampleur ont été observés, mais ils concernent des échelles où les scores avant intervention étaient particulièrement élevés et sont donc peu pertinents. Il ne se dégage pas de tendance nette en faveur de certaines modalités d’implémentation plutôt que d’autres. Ces résultats quantitatifs corroborent en partie les résultats issus des focus groups qui soulignent avant tout l’importance de l’interactivité et de la capacité à maintenir l’attention et l’intérêt des jeunes comme facteur de succès des sessions. La flexibilité et la capacité à adapter le programme aux besoins et aux réactions des jeunes apparaissent comme des facteurs favorisant la satisfaction et les effets que le programme peut avoir sur les jeunes. Les animatrices et animateurs soulignent l’importance d’un soutien fort des directions d’établissement, voire d’une implémentation généralisée à l’échelle des cantons, pour favoriser le succès du programme. Malgré les défis méthodologiques, l’évaluation du programme SE&amp;SR et Herzsprung a permis de démontrer l’atteinte de plusieurs objectifs importants de ce programme, l’adéquation des contenus par rapport aux besoins et aux attentes des jeunes, ainsi qu’un haut niveau de satisfaction des animatrices, animateurs et des jeunes. Cette évaluation suggère également des pistes d’amélioration, notamment en favorisant l’adaptation du déroulement et du contenu des séances en fonction des besoins et des réactions des groupes, en traitant davantage les aspects positifs des relations amoureuses tout en évitant une vision trop normative de celles-ci (souhait d’une meilleure prise en compte des diversités culturelles et d’orientation sexuelle et affective), ainsi qu’en veillant à maximiser l’interactivité et le caractère non répétitif des séances

Devenir médecin homéopathe : la construction d'une professionnalité atypique : une analyse sociologique à partir du cas suisse

Peu d'études se penchent sur l'identité des médecins qui combinent pratique conventionnelle et modalités de soins dites «alternatives» et «complémentaires». Cette thèse s'intéresse précisément à un groupe emblématique d'une telle démarche: les homéopathes. Le corpus empirique se compose d'entretiens (26 homéopathes, 20 généralistes non-homéopathes et plusieurs médecins porte-parole ont été rencontrés) et de documents écrits (issus de dossiers parlementaires et de la presse professionnelle). L'analyse du matériau est qualitative et inductive. La thèse remet en question l'aspect radicalement déviant du groupe des homéopathes en montrant, au contraire, les stratégies et les voies actuelles de son intégration. Elle met tout d'abord en évidence l'évolution du segment vers une meilleure reconnaissance institutionnelle. Puis elle présente les processus microsociologiques d'apprentissage, les carrières, les aspects axiologiques et les modalités pratiques de la clinique homéopathique. Enfin, elle décrit les quatre grandes postures professionnelles observables aujourd'hui à l'intérieur de ce segment atypique de la profession médicale