Einsatz der intraossären Infusion im pädiatrischen Notarztdienst: Analyse von Notarzteinsätzen 1990-2009

Zusammenfassung: Hintergrund: Ziel der Studie war es, den Einfluss der Einführung des intraossären Zugangs (IOZ) auf die Art der Medikamentenapplikation im Rahmen der Primärversorgung schwer kranker oder verletzter Kinder [National-Advisory-Committee-for-Aeronautics- (NACA-)Index V-VII] in einem zentrumgebundenen Kindernotarztdienst zu evaluieren. Methode: Hinsichtlich des Vorhandenseins und der Art des Gefäßzugangs im Rahmen der Primärversorgung wurden 5279 pädiatrische Kindernotarztprotokolle aus den Jahren 1990-2009 retrospektiv analysiert. Von primärem Interesse waren die Häufigkeit der IOZ-Anlage, die Häufigkeit alternativer Applikationswege für Medikamente sowie Primärversorgungen ohne Gefäßzugang. Ergebnisse: Als NACA-Index V-VII wurden 401Patienten (7,6%) klassifiziert. Am Einsatzort wurde 299-mal (75%) eine periphere Venenverweilkanüle (PVK) und 3-mal (0,7%) ein zentraler Venenkatheter (ZVK) angelegt. In 77Fällen (19%) wurde eine intraossäre Nadel (IOZ) gesetzt. Bei 22Patienten (5,4%) konnte bis zur Klinikeinlieferung kein Gefäßzugang angelegt werden. Bei 48Patienten (12%) wurden Medikamente endobronchial oder alternativ appliziert. Im Beobachtungszeitraum kam der IOZ stetig häufiger zum Einsatz; dagegen wurden fehlende oder alternative Applikationswege seltener. Innerhalb der letzten 3Jahre wurde keine endobronchiale Medikamentengabe mehr berichtet. Schlussfolgerung: Die Einführung der intraossären Infusionstechnik in der präklinischen Kindernotfallmedizin hat die Zahl kritisch kranker oder schwer verletzter Kinder ohne Gefäßzugang oder mit unzuverlässigen alternativen Medikamentenapplikationswegen in den letzten 20Jahren deutlich reduzier

Intranasale Medikamentenapplikation im Rettungsdienst bei Kindern

Neue Applikatoren Die Wirksamkeit intranasal verabreichter Medikamente ist seit Jahrzehnten bewiesen. Neue Applikatoren, die eine feine Zerstäubung der Substanzen ermöglichen und somit deren Absorption beschleunigen, sind billig, einfach anzuwenden und werden, was wichtig ist, von Kindern meist gut toleriert. Vorteile im Rettungsdienst Diese Applikationsmethode ist auch für den Rettungsdienst zunehmend interessant, weil damit viele Medikamente zuverlässig appliziert werden können, ohne dass eine i.v.-Leitung nötig ist. So reduziert sich der Stress sowohl für das behandelnde Team als auch für die kleinen Patienten. Zudem können dringend benötigte Therapien frühzeitig begonnen werden. Anwendung durch Laien In Notfallsituationen können mit den neuen Applikatoren sogar Laien Medikamente verabreichen, für die es bisher Fachpersonal brauchte; als Beispiele sind die Krampftherapie und die Antagonisierung der Opiatwirkung zu nennen. = New applicators The clinical efficacy of intranasally administered drugs has been proven for decades. New applicators allow a fine atomization of substances thus accelerating absorption, they are cheap, easy and simple to use and importantly, are well-tolerated by children. Advantages for emergency services This administration route is also becoming of increasing interest for emergency services because many drugs can be reliably administered without the necessity of using an intravenous line. This reduces the stress for the emergency medical team and also for the small patients. In addition, intranasal administration allows early initiation of appropriate treatment. Use by lay persons Even lay persons can administer medications in emergency situations for which previously only qualified personnel were trained, such as for anti-convulsion therapy and opiate intoxication. The excellent acceptance of the new administration method by patients and users has been proven in several studies

Erratum zu: Intranasale Medikamentenapplikation im Rettungsdienst bei Kindern

Zusammenfassung: Neue Applikatoren: Die Wirksamkeit intranasal verabreichter Medikamente ist seit Jahrzehnten bewiesen. Neue Applikatoren, die eine feine Zerstäubung der Substanzen ermöglichen und somit deren Absorption beschleunigen, sind billig, einfach anzuwenden und werden, was wichtig ist, von Kindern meist gut toleriert. Vorteile im Rettungsdienst: Diese Applikationsmethode ist auch für den Rettungsdienst zunehmend interessant, weil damit viele Medikamente zuverlässig appliziert werden können, ohne dass eine i.v.-Leitung nötig ist. So reduziert sich der Stress sowohl für das behandelnde Team als auch für die kleinen Patienten. Zudem können dringend benötigte Therapien frühzeitig begonnen werden. Anwendung durch Laien: In Notfallsituationen können mit den neuen Applikatoren sogar Laien Medikamente verabreichen, für die es bisher Fachpersonal brauchte; als Beispiele sind die Krampftherapie und die Antagonisierung der Opiatwirkung zu nennen

Fasting times and gastric contents volume in children undergoing deep propofol sedation--an assessment using magnetic resonance imaging

Aim:  To investigate the effect of fasting times for clear fluids and solids/non-clear fluids on gastric content volume using magnetic resonance imaging (MRI). Methods:  Pediatric patients undergoing diagnostic MRI under deep propofol sedation, with the stomach located within the area of diagnostic study, were included in this clinical observational study. According to standard institutional guidelines, children were allowed to eat/drink until 4 h and to drink clear fluids until 2 h before scheduled induction time of anesthesia. Gastric content volume per kg body weight (GCVw) was determined using MRI and compared with actual fasting times prior to induction. Results:  Overall 68 patients aged from 0.3 to 19.6 (2.8) years were investigated. Fasting time for clear fluids ranged from 1.1 to 15.5 (5.5) h, for non-clear fluids/solids from 4.0 to 20.2 (6.7) h. GCVw ranged from 0.2 to 6.3 (0.75) ml·kg−1 and showed no significant negative correlation to fasting times for clear fluids (r = −0.07, P = 0.60) and non-clear fluids/solids (r = −0.08, P = 0.51). Conclusions:  Based on this preliminary data, GCVw showed considerable variation but did not correlate with fasting times in children and adolescent patients. Recommended fasting times were often exceeded

Einsatz der intraossären Infusion im pädiatrischen Notarztdienst. Analyse von Notarzteinsätzen 1990–2009

BACKGROUND: Timely establishment of venous access in infants and toddlers during emergency medical care can be a particularly challenging task. Alternative routes for drug and fluid administration, such as endobronchial, intramuscular, central venous or venous cut-down do not offer reliable solutions. Intraosseous infusion (IOI) has become established as an effective alternative intravascular access for rapid and efficient drug delivery. IOI was introduced in our local emergency medical service (EMS) in 1993 and was assigned a high priority in international guidelines for pediatric emergency medical care in 2000 and 2005. The aim of this study was to review the impact of the introduction of IOI on drug administration routes during prehospital emergency treatment of critically ill or severely injured pediatric patients (NACA index V-VII) in our tertiary medical care centre over a period of 20 years. METHODS: Pediatric prehospital emergency medical protocols from 1990 to 2009 were analyzed with respect to the administration routes for fluids and medications in severely injured or critically ill children with NACA severity scores V-VII. The frequency and mode of vascular access during prehospital treatment including IOI, endobronchial administration, central venous catheterization (CVC) and intramuscular administration as well as prehospital treatment and transportation without vascular access were analyzed. Two groups were compared: the introduction phase of IOI between 1990 and 1999 and the phase of growing IOI routine after introducing guidelines and regular staff IOI technique training between 2000 and 2009. Demographic data and drug administration routes in the two different time periods were analyzed using the Mann-Whitney-u test and t-test or χ(2)-test, respectively. A p-value <0.05 was regarded as significant. RESULTS: A total of 5,279 pediatric prehospital emergency charts were analyzed and 401 patients (7.6%) were scored as NACA V-VII. At the emergency scene 299 patients (75%) received a peripheral intravenous access, 3 (0.7%) a central venous line access, 77 (19%) an intraosseous needle and in 22 (5.4%) no vascular or intraosseous access was used during the course of prehospital treatment (NACA VII - 13 patients, NACA VI - 2 patients, NACA V - 7 patients). Of the NACA VII patients 3 were transported under continuous cardiopulmonary resuscitation without vascular access. After 2002 all patients with NACA index VII were treated with vascular or intraosseous access. In 48 patients (12%) at least initial medication was given by the endobronchial or alternative route but within the last 3 years endobronchial drug administration was no longer reported. Thus, in 124 critically ill patients (31%) routine peripheral venous access could not be established initially or until the end of treatment (77 times IOI, 22 times no access over the course of treatment, 3 times CVC and 22 times initial endobronchial followed by peripheral venous access). Over the reviewed period the use of IOI increased significantly (p<0.001), while the incidence of lacking vascular access (p<0.05) and alternative drug administration routes (p<0.001) continuously decreased. CONCLUSION: The IOI technique has not only been assigned a high priority in the guidelines for pediatric emergency care of critically ill children with difficult or failed venous access but has also significantly influenced current prehospital care. The introduction of the IOI technique in our prehospital pediatric emergency system has markedly reduced the number of critically ill or severely injured pediatric patients without vascular access or with less reliable alternative administration routes in the last 20 years