Obesity: a model of complex interactions between genetics and environment

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Recent advances in the management of obesity

peer reviewedThe management of an obese patient aims not only at obtaining a durable weight loss, but also at attenuating various associated risk factors. This latter objective may already be obtained with a rather moderate weight reduction (5-10% of initial body weight). The first step should favour life-style changes (diet and physical exercise), eventually together with a psychological support. In case of insufficient success, a pharmacological approach may be considered, in addition to life-style advices. Pharmacotherapy currently includes drugs that act on the central nervous system to decrease appetite (sibutramine), in the gastrointestinal tract to diminish fat absorption (orlistat) or at both central and peripheral sites (rimonabant). In case of extreme obesity or severe obesity associated with comorbidities, refractory to medical approaches, bariatric surgery may represent the only solution to obtain a major and sustained weight loss, together with a significant improvement of associated risk factors. Gastroplasty, especially laparoscopic gastric banding, has become very popular in our country. However, because of several limitations, it is increasingly replaced by derivative procedures, especially gastric bypass. In all cases, a multidisciplinary, integrated and individualized approach should be recommended, using realistic goals and targeting long-term weight reduction and improved health

Management of hyperglycaemia during parenteral nutrition

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La spasticité est-elle un facteur de prédictif de l'état nutritionnel des patients en état de conscience altérée ?

Introduction et objectif de l’étude La littérature scientifique concernant l’état nutritionnel des patients en état de conscience altérée (ECA) est à l’heure actuelle très pauvre. Le but de cette étude prospective observationnelle transversale est d’investiguer la relation entre le profil nutritionnel de ces patients et leur état de conscience. Matériel et Méthodes Nous avons collecté et analysé les données cliniques (état de conscience, spasticité) et nutritionnelles (indice de masse corporelle (IMC), apports nutritionnels, biologie) de 80 patients en état d’éveil non répondant (ENR), en état de conscience minimale (ECM) ou en état de conscience minimale émergeant (EECM). Les patients ont été classés selon le résultat de l’analyse nutritionnelle : bien nourri, à risque de dénutrition et dénutri. Résultats De nos 80 patients (43 ± 15 ans), 19 étaient en ENR (24%), 47 en ECM (59%) et 14 en EECM (17%). Parmi eux, 7 (9%) étaient à risque de dénutrition et les 73 autres (91%) étaient bien nourris. L’IMC de ces sujets n’est pas lié à leur niveau d’ECA (p = 0,093), au délai après l’accident (p = 0,12) ou à l’étiologie de leur état neurologique (p = 0,51). Une différence entre l’apport énergétique réellement administré à ces patients et celui qu’ils devraient théoriquement recevoir sur base des recommandations nutritionnelles (30 kcal/kg de poids de calcul) est observée. Les sujets obèses (≥ 30 kg/m²) recevaient 631 ± 328 kcal en moins/jour par rapport aux recommandations et ceux en surpoids (25-29,9 kg/m²), 415 ± 390 kcal/j en moins également. En revanche, les patients avec un IMC faible (< 18,5 kg/m²) recevaient 106 kcal ± 299 kcal/j en plus. La comparaison du niveau de spasticité en fonction de l’IMC révèle une corrélation significative (r = - 0,30, p = 0,009) et montre que les patients les moins spastiques au niveau des membres inférieurs sont plus à risque d’avoir un surpoids (IMC = 27,7 ± 7,5 kg/m²). Au contraire les plus spastiques à ce niveau sont plus à risque d’avoir un IMC plus faible (22,1 ±3,8 kg/m²). Parmi les 9 sujets avec un IMC < 18,5 kg/m², 7 présentent une spasticité sévère, et les 2 autres une spasticité modérée, au niveau des membres inférieurs. L’étude de la différence d’apport énergétique par rapport à la spasticité montre que les patients non spastiques recevaient 297 ± 318 kcal/j en moins par rapport aux recommandations, contre 222 ± 430 kcal/j pour une spasticité moyenne et 41 ± 406 kcal/j pour des niveaux de spasticité plus élevés. Conclusion Nos résultats indiquent que la majorité des patients ECA ont un état nutritionnel satisfaisant. Cet état nutritionnel ne semble pas lié au niveau de conscience, ni au délai ou à la cause de leur accident. Les patients les moins spastiques présentent des critères de surpoids malgré un apport énergétique considérablement réduit par rapport aux recommandations nutritionnelles. En revanche, un niveau élevé de spasticité est associé à un niveau de sous poids (IMC < 18,5 kg/m²) en dépit d’un apport énergétique supérieur à l’objectif préconisé par ces recommandations. Des analyses complémentaires sont en cours (calorimétrie indirecte, impédancemétrie, étude de la spasticité et imagerie métabolique) afin de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents

Congestive heart failure and diabetes mellitus: an intricated relationship

peer reviewedThe present article analyses the intimate relationship between diabetes mellitus and congestive heart failure. This relationship is indeed "bidirectional". On the one hand, it is well known that diabetes mellitus, especially type 2 diabetes, predisposes to congestive heart failure due to intricated mechanisms. In most cases, there is a combination of various well-known risk factors, such as obesity, arterial hypertension and coronary heart disease, with a specific diabetic cardiomyopathy, whose pathophysiology is complex. On the other hand, several studies showed that congestive heart failure increases the risk of new type 2 diabetes, probably due to decreased muscular perfusion and excessive neurohumoral response. Remarkably, such a risk could be reduced by a drug capable of inhibiting the renin-angiotensin system, as previously reported in patients with arterial hypertension. The recent launch and the increasing use of thiazolidinediones (glitazones) raise the interest for congestive heart failure in diabetic patients. Indeed, because of their positive effect on insulin resistance and various pleiotropic effects, glitazones may exert some cardiovascular protection; however, both rosiglitazone and pioglitazone are associated with fluid retention, which could reveal or aggravate episodes of congestive heart failure

Nutrition in the aged

peer reviewedLe vieillissement de l’organisme prédispose à une incidence élevée de dénutrition chez la personne âgée quel que soit son lieu de vie et d’avantage si elle est hospitalisée. Le diagnostic de la dénutrition est important à établir, car il peut avoir d’importantes conséquences et l’évaluation de l’état nutritionnel doit faire partie intégrante de l’examen de la personne âgée. Il n’existe pas de paramètre unique qui, à lui seul, fournisse une appréciation complète de l’état nutritionnel d’un patient. Il faut donc recourir à une évaluation multiparamétrique basée sur des données anamnestiques, anthropométriques et biologiques. Le MNA (Mini Nutritional Assessment) constitue un outil de dépistage simple, non invasif et bien validé, des risques de dénutrition chez la personne âgée. De nombreuses conditions liées au vieillissement physiologique, aux comorbidités, à la polymédication et au milieu de vie prédisposent à la dénutrition. La prise en charge nutritionnelle de la personne âgée repose sur une alimentation équilibrée, excepté en cas d’agression et/ou de dénutrition où les apports protéiques et caloriques devront être majorés.Ageing of the body predisposes to a high incidence of undernutrition in the elderly person wherever he or she is living, but the prevalence of malnutrition is particularly high in hospitalized or instutionalized patients. Early detection of malnutrition is important because malnutrition may have significant consequences and evaluation of nutritional status has to be a routine screening in the elderly. There is no single parameter which supplies a full assessment of the patient’s nutritional status. It is then necessary to use screening tools for the identification of patients at nutritional risk, based on anamnestic, antropometric and biologic data. The MNA (Mini Nutritional Assessment) test is a simple, non invasive, well-validated screening tool for malnutrition in the elderly and is recommended for early detection of risks on malnutrition. Numerous conditions in relationship with physiological ageing, comorbidity, polymedication and the way of life of the individual predispose to undernutrition. Healthy nutrition in older patients should respect the guidelines for protein and energy requirements, excepted in severely ill patients and/or in case of malnutrition in which case the protein-energy intake should be increased

Alcoholism, an addiction leading to multiple somatic complications

peer reviewedAlcoholism is, after smoking, the most common addiction in our society. It is associated with multiple familial, social and professional negative consequences. In addition, alcohol disturbs cellular metabolism and its excessive chronic consumption may lead to multiple dysfunctions that can provoke somatic complications targeting numerous tissues or organs. The present article describes the most important ones involving the liver, the digestive tract, the heart, both the central and peripheral nervous system, and bone marrow. We also discuss the metabolic disturbances associated with chronic alcohol consumption, among which those affecting glucose regulation, lipid profile, uric acid and various vitamins. Finally, we describe the nutritional deficiencies that may be observed in alcoholic people and may contribute to aggravate somatic complications.L’alcoolisme est, après le tabagisme, l’addiction la plus communément observée dans notre société. Ses répercussions sont multiples, familiales, sociales, professionnelles. L’alcool, par ailleurs, perturbe le métabolisme cellulaire et sa consommation en excès, de façon chronique, est susceptible d’entraîner de multiples dysfonctionnements aboutissant à des complications somatiques atteignant de nombreux tissus ou organes. Cet article décrit les principales atteintes liées à l’alcoolisme touchant le foie, le tractus digestif, le coeur, le système nerveux et le système hématopoïétique. Nous envisageons également les diverses perturbations métaboliques liées à la consommation chronique d’alcool, dont les troubles du métabolisme du glucose, des lipides, de l’acide urique et de certaines vitamines. Enfin, nous analysons les carences nutritionnelles souvent observées chez les personnes alcooliques chroniques et susceptibles d’aggraver les complications somatiques rencontrées

What about the controversy regarding rosiglitazone

peer reviewedThe present article aims at summarizing the recent controversy about rosiglitazone (Avandia), an insulin sensitizer used as oral antidiabetic agent in the treatment of type 2 diabetes. We will present and briefly discuss 1) the results of the meta-analysis that raised suspicion about a possible excess of coronary complications with rosiglitazone; 2) the more favourable results of the large prospective clinical trial RECORD, but which are currently limited to an interim analysis; and 3) the reassuring data from several large US databases comparing the cardiovascular prognosis of type 2 diabetic patients treated with different antidiabetic drugs. We will conclude, referring to the recent position statement of the Advisory Committee of the Food and Drug Administration, by providing some practical recommendations