Hospital-dia em insuficiência cardíaca : protocolo de atendimento e estudo de custos assistenciais

Objetivo: Avaliar a estratégia e os custos do uso de uma estrutura de hospital-dia para administração de diurético endovenoso (EV) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) em acompanhamento ambulatorial. Método: Esta tese é composta de três partes: (1) Revisão sistemática de literatura sobre uso de diurético EV ambulatorial em pacientes com IC; (2) Desenvolvimento do protocolo assistencial no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA); (3) Avaliação do custo de uma estratégia de hospital-dia para administração de diurético EV em pacientes com IC através de estudo de microcusteio baseado em atividades e tempo. Resultados: A revisão sistemática incluiu 15 estudos e revelou que a maioria dos pacientes experimentou alívio de seus sintomas, com poucos efeitos adversos e redução na frequência de reinternação por IC. O protocolo institucional para utilização do hospital-dia na IC foi elaborado em equipe multiprofissional e finalizado após consulta pública no HCPA. O estudo de uma coorte retrospectiva de 68 sessões em hospital-dia identificou que o custo mediano por atendimento foi R$141 (mín. R$ 96; máx. R$162). A maior parte dos custos foi atribuída aos profissionais envolvidos (58,1$ 6.985. Conclusão: Este estudo sinaliza a importância de estratégias como o uso de hospital-dia para o manejo de pacientes com IC e contribui com informações envolvendo dimensionamento de custos, podendo gerar subsídios para definições de implementação para gestores em saúde.Aim: To evaluate the strategy and costs of using a day hospital structure for intravenous (IV) diuretic administration in outpatients with heart failure (HF). Methods: This thesis is composed of three parts: (1) Systematic review of the literature on the use of ambulatory IV diuretics in patients with HF; (2) Development of the day hospital care protocol for HF patients at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA); (3) Cost assessment of a day hospital strategy for IV diuretic administration in patients with HF through an time-driven activity-based costing study. Results: The systematic review included 15 studies and revealed that the majority of outpatient IV diuretic users experienced relief of their symptoms, with few adverse effects and a reduction in the frequency of readmissions for HF. The institutional protocol for the use of the day hospital in HF was developed by a multidisciplinary team and finalized after a public consultation at the HCPA. The study of a retrospective cohort of 20 patients who used 68 sessions in a day hospital identified that the median cost per care was R$141.36 (min. R$ 95.78; max. R$161.98). Most of the costs were attributed to the professionals involved (58.1$ 6,985. Conclusion: This study highlights the importance of strategies such as the use of day hospitals for the management of patients with HF, contributing with information involving cost scaling, which can generate subsidies for definitions of implementation for health managers

Taxonomías de enfermería en la planificación del alta hospitalaria: investigación cuasi experimental

Objetivo: avaliar o efeito de um planejamento de alta baseado nas taxonomias NANDA-I, Classificação das intervenções de enfermagem (NIC) e Classificação dos resultados de enfermagem (NOC), implementado para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) ou diabetes mellitus (DM). Método: Estudo quantitativo quase-experimental realizado em hospital público e universitário do Sul do Brasil. Amostragem por conveniência com 28 pacientes internados por IC ou DM com Diagnóstico de enfermagem Controle ineficaz da saúde, que receberam as intervenções Ensino: processo de doença, Ensino: medicação prescrita e Ensino: dieta prescrita. Antes e após, foram avaliados os Resultados Conhecimento: controle do diabetes e Conhecimento: controle da insuficiência cardíaca congestiva. Resultados: O NOC Conhecimento: controle da insuficiência cardíaca congestiva passou de 2,05±0,28 a 2,54±0,30 (P=0,002) e o Resultado Conhecimento: controle do diabetes passou de 2,61±0,55 a 3,21±0,57 (P=0,000). Conclusão: O planejamento de alta utilizando as intervenções NIC melhora a pontuação dos resultados NOC e pode interferir nos desfechos de saúde.Objective: to evaluate the effect of implementation of hospital discharge planning based on the taxonomies of NANDA-International, nursing interventions classification (NIC) and nursing outcomes classification (NOC) for patients with heart failure (HF) or diabetes mellitus (DM). Methods: quasi-experimental quantitative study conducted in a public university hospital located in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Convenience sampling included 28 adult patients hospitalized for HF or DM with the nursing diagnosis Ineffective Health Management (00078), who received the following nursing interventions: Teaching: Disease Process, Teaching: Prescribed Medication and Teaching: Prescribed Diet. Before and after the intervention, the following nursing outcomes were evaluated: Knowledge: Diabetes Management and Knowledge: Heart Failure Management. Results: the score of the nursing outcome Knowledge: Heart Failure Management went from 2.05±0.28 to 2.54±0.30 (P=0.002), and of the nursing outcome Knowledge: Diabetes Management went from 2.61±0.55 to 3.21±0.57 (P=0.000). Conclusion: discharge planning based on the NIC improves the NOC score and may interfere in the health outcomes.Objetivo: evaluar el efecto de la implementación de un plan de alta hospitalaria basado en la taxonomía de NANDA-Internacional, clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) y clasificación de resultados de enfermería (NOC), para pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) o diabetes mellitus (DM). Métodos: estudio cuantitativo cuasi experimental realizado en un hospital universitario público ubicado en el estado de Rio Grande do Sul, Brasil. El muestreo de conveniencia incluyó a 28 pacientes adultos hospitalizados por IC o DM con el diagnóstico de enfermería Gestión de Salud Inefectiva (00078), que recibieron las siguientes intervenciones de enfermería: Enseñanza: Proceso de la enfermedad, Enseñanza: Medicación prescrita y Enseñanza: Dieta prescrita. Antes y después de la intervención, se evaluaron los siguientes resultados de enfermería: Conocimiento: Control de la diabetes y Conocimiento: Control de la insuficiencia cardíaca congestiva. Resultados: la puntuación del resultado de enfermería Conocimiento: Control de la insuficiencia cardíaca congestiva pasó de 2.05±0.28 a 2.54±0.30 (P=0.002), y del resultado de enfermería Conocimiento: Control de la diabetes pasó de 2.61±0.55 a 3.21±0.57 (P=0,000). Conclusión: la planificación de alta basada en la NIC mejora la puntuación de NOC y puede interferir en los resultados de salud