Indications et résultats de la chirurgie de résection des bulles d’emphysème pulmonaire

La chirurgie d'exérèse des bulles ou bullectomie, principal moyen thérapeutique dans la prise en charge des bulles d'emphysème pulmonaire, est généralement réservée aux patients dont les bulles sont compliquées ou, sont à l'origine d'une dyspnée invalidante. Le but de notre étude était de déterminer les indications de la bullectomie et d'évaluer les résultats de cette chirurgie dans notre service. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive de 24 patients (23 hommes et 1 femme), dont la moyenne d'âge était de 49 ans, et qui ont bénéficié d'une bullectomie entre 2004 et 2013. Les données recueillies étaient les facteurs favorisant la survenue d'un emphysème bulleux, les circonstances de découverte de la bulle, les données des examens radiologiques, les données de l'évaluation fonctionnelle respiratoire et cardiovasculaire, les données de la technique de la bullectomie, les données de l'évaluation clinique et fonctionnelle post opératoire. Le taux de morbidité était de 37,5%. La principale complication était la fuite aérienne persistante (7 cas). Un patient est décédé au 2e jour post opératoire suite à une insuffisance respiratoire aiguë. La durée moyenne de suivi était de 26 mois. Durant ce suivi, nous avons observé une amélioration de la dyspnée chez tous les patients et nous n'avons noté aucune complication. La bullectomie est une technique chirurgicale efficace, fiable et sûre qui peut permettre aux patients d'avoir une meilleure qualité de vie pendant quelques années

La crosse aortique droite avec aorte descendante gauche: une cause rare de dysphagie

Les anomalies aortiques constituent une étiologie rare des dysphagies chez les grands enfants, les adolescents, les adultes jeunes et les personnes âgées. Dans ces cas, l´anomalie vasculaire en cause est, très souvent une artère sous-clavière droite aberrante, une artère sous-clavière gauche naissant d´une crosse aortique droiteet plus rarementune crosse aortique à droite avec une aorte thoracique descendante à gauche. Cette dysphagie, appelée “dysphagia lusoria”, due à la compression de l´œsophage par une ou plusieurs anomalies vasculaires congénitales, peut apparaitre dans l´enfance ou plus tard à l´âge adulte. Le transit œsogastroduodénal révèle une compression extrinsèque de l´œsophage et l´angiographie (scanner ou imagerie par résonnance magnétique (IRM)) thoracique confirme le diagnostic. Dans quelques cas, un traitement chirurgical est souvent requis. Nous rapportons le cas d´une patiente de 30 ans, sans antécédent médical ou chirurgical contributif, venue consulter pour une dysphagie aux solides, d´installation récente, sans autre symptôme associé. Elle avait un bon état général, et son examen physique était normal. Dans le cadre de l´exploration de cette dysphagie, la patiente réalisera d´abord un transit œsogastroduodénal qui révèlera une compression œsophagienne extrinsèque, puis secondairement une radiographie du thoraxet une imagerie par résonnance magnétique thoracique qui mettront en évidence une crosse aortique droite avec une aorte descendante gauche, sans situs inversus. L´échographie doppler cardiaque qui sera réalisée en dernier éliminera une cardiopathie congénitale associée. L´évolution a été marquée par la régression de façon spontanée de la dysphagie