Effect of milrinone on short-term outcome of patients with myocardial dysfunction undergoing coronary artery bypass graft: A randomized controlled trial

Background: Myocardial dysfunction needing inotropic support is a typical complication after on-pump cardiac surgery. In this study, we evaluate the effect of milrinone on patients with ventricular dysfunction undergoing coronary artery bypass graft (CABG). Methods: Seventy patients with impaired left ventricular function [left ventricular ejection fraction (LVEF) < 35%] undergoing on-pump CABG were enrolled. Patients were randomized to receive either an intraoperative bolus of milrinone (50 &#956;g/kg) or saline as placebo followed by a 24-hour infusion of each agent (0.5 &#956;g/kg/min). Hemodynamic parameters and transthoracic echocardiographic measurement of systolic and diastolic functions were the variables evaluated. Results: Serum levels of creatine phosphokinase (CPK), the MB isoenzyme of creatine kinase (CK-MB), occurrence of myocardial ischemia or infarction, and mean duration of using inotropic agents were significantly lower in the milrinone group (p < 0.05). There were no significant differences between the two groups regarding the development of ventricular arrhythmia, duration of cardiopulmonary bypass, intra-aortic balloon pump and inotropic support requirement, duration of mechanical ventilation, duration of intensive care unit stay and mortality rate. Although mean pre-operative LVEF was significantly lower in the milrinone group, there was no significant difference between post-operative LVEFs. Conclusions: We suggest that perioperative administration of milrinone in patients undergoing on-pump CABG, especially those with low LVEF, is beneficial. (Cardiol J 2010; 17, 1: 73-78

Wpływ stosowania milrinonu na wczesne wyniki leczenia pacjentów z dysfunkcją mięśnia sercowego poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowemu: badanie kontrolowane z randomizacją

Wstęp: Dysfunkcja mięśnia sercowego wymagająca stosowania leczenia inotropowego jest częstym powikłaniem zabiegów kardiochirurgicznych z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego. W niniejszym badaniu podjęto próbę oceny wpływu stosowania milrinonu u pacjentów z nieprawidłową czynnością mięśnia sercowego, poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowemu. Metody: Do badania włączono 70 pacjentów z upośledzoną funkcją lewej komory (frakcja wyrzutowa lewej komory - LVEF < 35%), u których wykonano pomostowanie aortalno-wieńcowe. Zostali oni losowo podzieleni na dwie grupy. Osoby z jednej z nich otrzymywały w trakcie operacji milrinon w bolusie (50 &#956;g/kg mc.), natomiast chorzy z drugiej grupy roztwór soli fizjologicznej jako placebo. Następnie w każdej grupie zastosowano 24-godzinny wlew wcześniej podanej substancji w przepływie 0,5 &#956;g/kg mc./min. Analizie poddano dane hemodynamiczne oraz pomiary skurczowej i rozkurczowej funkcji serca uzyskane podczas echokardiografii przezklatkowej. Wyniki: Osoczowe stężenie kinazy fosfokreatynowej (CPK), izoenzymu MB kinazy kreatynowej (CK-MB), częstość występowania niedokrwienia lub zawału serca oraz średni czas leczenia inotropowego były znacząco niższe w grupie pacjentów otrzymujących milrinon (p < 0,05). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w występowaniu arytmii komorowych, długości trwania krążenia pozaustrojowego i wentylacji mechanicznej, konieczności stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej i leczenia inotropowego, długości pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej oraz śmiertelności. Mimo że średnia LVEF była istotnie niższa u pacjentów otrzymujących milrinon, nie stwierdzono istotnych różnic w średniej LVEF w pooperacyjnej obserwacji badanych grup. Wnioski: Okołooperacyjne stosowanie milrinonu jest korzystne u pacjentów poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowemu z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego, zwłaszcza u chorych z obniżoną LVEF. (Folia Cardiologica Excerpta 2010; 5, 5: 266-272

Robot-Assisted Diagnostic Laparoscopy: A Safe and Feasible Adjunct to the Management of Massive Spontaneous Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum is the abnormal presence of free air in the peritoneal cavity. Oftentimes, it is a surgical emergency requiring exploratory laparotomy as most cases of pneumoperitoneum are due to perforated hollow viscus. However, not all pneumoperitoneum cases are surgical; nonsurgical pneumoperitoneum can arise from thoracic, abdominal, gynecologic, and other causes. We present a case of a 35-year-old male who developed a non-surgical pneumoperitoneum in the setting of drug overdose. The patient underwent robot-assisted diagnostic laparoscopy without findings of perforation or other pathology. Resolution of pneumoperitoneum was evidenced on follow-up computed tomography scan. This case emphasizes the importance of diagnostic laparoscopy in the setting of a confusing clinical picture and the feasibility of utilizing the robotic approach in hemodynamically stable patients

Artykuł oryginalny Związek pomiędzy Chlamydia pneumoniae w blaszkach miażdżycowych a czynnikami ryzyka rozwoju choroby wieńcowej u chorych poddawanych rewaskularyzacji chirurgicznej

Background and aim: This study was conducted to investigate the prevalence of Chlamydia pneumoniae pathogen inside the atherosclerotic plaque of patients undergoing CABG by using PCR assay and to determine whether there is any association between the presence of bacteria in atherosclerotic lesions and classical coronary risk factors. Methods: In a cross-sectional study, 102 patients (20 to 79 years old; 73.5% male) undergoing CABG were evaluated in terms of major coronary risk factors and the presence of Chlamydia pneumoniae. Results: Chlamydia pneumoniae was found in 23.4% of coronary plaque specimens. Of these, two patients had no risk factor and the rest of the patients had 1 to 3 risk factors. Patients with positive PCR were more likely to have hypercholesterolaemia (p = 0.009) and low HDL levels (p = 0.000) in comparison with the PCR-negative group. There were no statistical differences for other risk factors. Conclusion: Our results imply the synergic contribution of Chlamydia pneumoniae DNA and known dyslipidaemia to the development of atherosclerotic lesions in patients undergoing CABG.Wstęp: Od dawna sugerowano istnienie związku pomiędzy rozwojem choroby wieńcowej a infekcją Chlamydia pneumoniae. Cel: Ocena częstości występowania patogenu Chlamydia pneumoniae w blaszkach miażdżycowych uzyskanych z naczyń wieńcowych chorych poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Metody: U 102 chorych (20&#8211;79 lat, 73,5% mężczyzn), u których wykonano CABG, oceniono czynniki ryzyka choroby wieńcowej oraz zbadano blaszki miażdżycowe z pobranych fragmentów tętnic wieńcowych na obecność Chlamydia pneumoniae (metoda PCR). Wyniki: Patogen Chlamydia pneumoniae został wykryty w 23,4% badanych blaszek miażdżycowych. Spośród chorych, od których pochodziły blaszki, u dwóch nie stwierdzono obecności czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, a u pozostałych występowało 1&#8211;3 takich czynników. Chorzy, u których stwierdzono w blaszkach miażdżycowych Chlamydia pneumoniae, mieli znacząco częściej hipercholesterolemię (p = 0,009) i niskie stężenie cholesterolu HDL (p = 0,000) niż chorzy bez tego patogenu. Wnioski: Wyniki naszego badania sugerują synergistyczny wpływ Chlamydia pneumoniae i dyslipidemii na rozwój blaszki miażdżycowej u chorych poddawanych CABG

The association between Chlamydia pneumoniae DNA in atherosclerotic plaque and major risk factors in patients undergoing coronary artery bypass grafting

Background and aim: This study was conducted to investigate the prevalence of Chlamydia pneumoniae pathogen inside the atherosclerotic plaque of patients undergoing CABG by using PCR assay and to determine whether there is any association between the presence of bacteria in atherosclerotic lesions and classical coronary risk factors. Methods: In a cross-sectional study, 102 patients (20 to 79 years old; 73.5% male) undergoing CABG were evaluated in terms of major coronary risk factors and the presence of Chlamydia pneumoniae. Results: Chlamydia pneumoniae was found in 23.4% of coronary plaque specimens. Of these, two patients had no risk factor and the rest of the patients had I to 3 risk factors. Patients with positive PCR were more likely to have hypercholesterolaemia (p = 0.009) and low HDL levels (p = 0.000) in comparison with the PCR-negative group. There were no statistical differences for other risk factors. Conclusion: Our results imply the synergic contribution of Chlamydia pneumoniae DNA and known dyslipidaemia to the development of atherosclerotic lesions in patients undergoing CABG