Aneurisma coronario gigante roto en aurícula derecha

Coronary aneurysms are rare entities. We report the case of a young woman, who evolved into aneurysm rupture of the right coronary artery with dilated cavities and hyperfl ow. The transesophageal echocardiogram adequately describes the anatomy and circulatory physiology. Multi-slice tomography allowed an accurate anatomical analysis of the aneurysm and the distal right coronary artery. Resection of the aneurysm and coronary revascularization was performed.Los aneurismas coronarios son entidades poco frecuentes. Se presenta el caso de una mujer joven con rotura de un aneurisma de la arteria coronaria derecha con dilatación de cavidades por hiperafl ujo. La ecocardiografía transesofágica describe adecuadamente la anatomía y fi siología circulatoria. La tomografía multicorte permitió un análisis anatómico certero tanto de la anatomía del aneurisma como de la arteria coronaria derecha distal. Se efectuó la resección del aneurisma y la revascularización distal

Estenosis aórtica supravalvular. Cuerda aórtica

Aortic supravalvular stenosis is the least common form of obstruction to left ventricular outflow. We present the case of an adult with Von Willebrand disease in whom supravalvular aortic stenosis is associated with a bicuspid valve and an anomalous cord from the raphe to the narrow sinotubular junction. The diagnosis is analyzed by echocardiography and tomography with surgical correlate.La estenosis supravalvular aórtica es la forma menos frecuente de obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo. Se presenta el caso de un adulto con enfermedad de Von Willebrand en quien se detecta estenosis aórtica supravalvular asociada a válvula bicúspide y a una cuerda anómala desde el rafe a la unión sinotubular estrecha. Se analiza el diagnóstico por ecocardiografía, tomografía y su correlato quirúrgico

Valve-in-Valve TAVI como opción a la reoperación en disfunción de bioprótesis valvulares de colocación quirúrgica

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an established procedure in patients with severe aortic stenosis and high surgical risk. Currently, other indications with potential benefit are being studied, such as valvular bioprosthesis dysfunction in patients with an incresed risk of reoperation. In those cases, the transcatheter implant of a valve inside the ring of the previous prosthesis can be performed in a procedure called valve-in-valve (VIV TAVI). In this report we describe two cases of bioprosthesis dysfunction due to severe regurgitation in which the endovascular solved the clinical problem.El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es una opción de tratamiento ya establecida en pacientes con este- nosis aórtica severa y elevado riesgo quirúrgico. Actualmente se estudian otras indicaciones en las que puede tener beneficio, como la disfunción de bioprótesis valvulares en pacientes con elevado riesgo de reoperación. En estos casos se realiza el implante percutáneo de una válvula dentro del anillo de la prótesis quirúrgica colocada previamente en un procedimiento denominado valve-in-valve (VIV TAVI). En este artículo se describen dos casos de disfunción de bioprótesis por insuficiencia grave en los que el tratamiento endovascular solucionó el problema clínico

Qué se “encierra” detrás de esta válvula mitral en paracaídas

Subvalvular mitral stenosis “parachute” is part of Shone complex. The same is made also by supramitral ring, subaortic stenosis, bicuspid aortic valve and coarctation of the aorta. This complex can occur completely or partially. It represents 1% of all congenital heart disease, and its incidence is approximately 1 in 10.000 newborns. We present a 15 year-old patient with a history of aortic coarctation diagnosed and treated since the first days of life, who consulted for angina since her 12 years, diagnosed with moderate mitral stenosis. She was referred to our service with effort angina and a positive exercise test for ischemia symptoms and ST-T, with a normal myocardial perfusion.La estenosis mitral subvalvular “en paracaídas” o parachute forma parte del complejo de Shone, que está compuesto además por anillo supramitral, estenosis subaórtica, válvula aórtica bicúspide y coartación de aorta. Este complejo puede presentarse completo o en forma parcial. Representa el 1% de todas las cardiopatías congénitas y su incidencia es aproximadamente de 1 cada 10.000 recién nacidos. Se presenta el caso de una paciente de 15 años con historia de coartación aórtica diagnosticada y tratada desde los primeros días de vida, actualmente con estenosis mitral moderada que consulta por angina desde los 12 años. Acude a nuestro servicio para realizar una ecocardiografía de estrés con ejercicio por dicha sintomatología al esfuerzo. Previamente se había realizado una PEG con resultado positivo por síntomas y ST-T y una perfusión miocárdica normal

Cuando la simple comunicación interauricular no es tan simple

Pulmonary hypertension (PAH) aff ects 5 to 10% of patients with congenital heart disease. The long-term survival is variable, observing heterogeneous behavior related to defect location, size, pulmonary vascular resistance, or progression of PAH after surgical correction. We submit the case about a young woman, carrying an atrial septal of intermediate size, with shortcut inversion, severe arterial desaturation, aneurysmal pulmonary artery, and extensive thrombosis of its branches, a condition that has induced pulmonary vascular hyperresistance and the Eisenmenger physiology.La hipertensión pulmonar (HAP) afecta entre el 5 al 10% de los pacientes afectados de cardiopatías congénitas. La supervivencia a largo plazo es variable, con comportamientos heterogéneos según la localización del cortocircuito, la resistencia vascular pulmonar, el tamaño del defecto o la progresión de la HAP tras la corrección quirúrgica. Se presenta el caso de una mujer joven, con una comunicación interauricular de tamaño intermedio, con inversión del cortocircuito, grave desaturación arterial, arteria pulmonar aneurismática y extensa trombosis de sus ramas, que causa hiperresistencia vascular pulmonar y fi siología del síndrome de Eisenmenger

Agenesia de vena cava superior derecha y persistencia de vena cava superior izquierda

The presence of persistent left superior vena cava (PLSVC) has an incidence of 0.3 to 0.5% in the general population. In most cases, the right superior vena cava (RSVC) is present, however, on rare occasions the RSVC may be absent. Our case shows the importance of the initial echocardiographic evaluation in the differential diagnosis of the dilated coronary sinus and the suspicion of associated congenital malformations.La presencia de la vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) tiene una incidencia del 0.3 al 0.5% en la población general. En la mayoría de los casos, la vena cava superior derecha (VCSD) está presente, sin embargo, en raras ocasiones ésta puede estar ausente. Nuestro caso pretende mostrar la importancia de la evaluación ecocardiográfica inicial en el diagnóstico diferencial del seno coronario dilatado y la sospecha de malformaciones congénitas asociadas

Miocardiopatía hipertrófica asimétrica obstructiva e insuficiencia mitral grave

Hypertrophic cardiomyopathy is defined by the presence of increased thickness of the LV Wall that cannot be explained only by abnormal load conditions. A case of a young woman diagnosed with cardiomyopathy asymmetric hypertrophy (HCM) with LV outflow tract obstruction and mitral regurgitation is presented. Surgical myomectomy resolved the regurgitation without requirement for any additional mitral valve procedures.La miocardiopatía hipertrófica se define por la presencia de aumento del grosor de la pared del VI que no se puede explicar únicamente por condiciones de carga anómalas. Se presenta un caso de una mujer joven con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica asimétrica (MCH) con obstrucción del TSVI e insuficiencia mitral asociada con resolución adecuada mediante miomectomía quirúrgica sin procedimientos adicionales sobre la válvula

Perception of consultation length in cardiology and its ethical implications Percepción sobre la duración de las consultas de cardiología y sus implicaciones éticas

OBJECTIVES: This study considered whether the time employers allotted to medical consultations in many working environments in Argentina might be inadequate to carry out an interview. The objective was to conduct a survey to gather information on the length of cardiologic medical consultations in Argentina. METHODS: During 2007, a survey was carried out that included 816 cardiologists. RESULTS: Seventy-six percent of participants said they needed 20 to 30 minutes, and 14% considered that 15 minutes was sufficient, for an adequate consultation. On the other hand, 64% reported that their employer required that consultations be done in 10 to 15 minutes, and 86% cited limits of less than 20 minutes (P < 0.0001). This time was inadequate for 60% of physicians. With regard to ethics, 89% answered affirmatively that requiring that patients be attended in such a short time could be considered an ethical flaw of the employer; 75% acknowledged their own ethical flaw when agreeing to conduct the consultation in an inadequate amount of time. When opinions were grouped, 22% considered that an adequate consultation length was fundamental for a correct patient-physician relationship, 27% reported that this time depended on "pressures" of the system, 19% indicated that inadequate consultation length affected the quality of attention patients received, 17% thought that low fees forced employers to reduce this time with a resulting detriment in quality of care, and 15% said that consultation length was variable and depended on the patient. CONCLUSIONS: This study showed that 60% of physicians perceived as insufficient the time their employers allotted for conducting an adequate consultation. Most believed that allotting such a short time for examining patients could be considered an ethical flaw.<br>OBJETIVOS: Se analizó si el tiempo asignado por los empleadores para las consultas médicas en centros de trabajo en Argentina es insuficiente. El objetivo fue recopilar información mediante una encuesta sobre la duración de las consultas de cardiología en Argentina. MÉTODOS: Se aplicó una encuesta a 816 cardiólogos en 2007. RESULTADOS: De los participantes, 76% dijo necesitar de 20 a 30 minutos para una consulta adecuada, mientras 14% consideró que 15 minutos era suficiente. Por otra parte, 64% informó que sus empleadores exigían que las consultas se realizaran en 10-15 minutos y 86% citó límites menores de 20 minutos (P < 0,0001); 60% de los médicos consideraron inadecuado ese tiempo. De los entrevistados, 89% respondió que exigir que se atienda a los pacientes en ese corto tiempo podría considerarse una falla ética de los empleadores; 75% reconoció su propia falla ética al aceptar realizar la consulta en un tiempo inadecuado. Cuando se agruparon las opiniones, 27% manifestó que ese tiempo dependía de "presiones" del sistema, 22% consideró que realizar la consulta en un tiempo suficiente era fundamental para una correcta relación médico-paciente, 19% indicó que un tiempo insuficiente de consulta afectaba a la calidad de la atención que recibía el paciente, 17% pensaba que los bajos honorarios forzaban a los empleadores a reducir ese tiempo con el consiguiente detrimento en la calidad de la atención y 15% dijo que la duración de la consulta era variable y dependía del paciente. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que 60% de los médicos percibían como insuficiente el tiempo que sus empleadores les asignaron para llevar a cabo las consultas. La mayoría consideró que asignar un tiempo tan corto para examinar a los pacientes puede considerarse una falla ética

Perception of consultation length in cardiology and its ethical implications

Objectives. This study considered whether the time employers allotted to medical consultations in many working environments in Argentina might be inadequate to carry out an interview. The objective was to conduct a survey to gather information on the length of cardio Conclusions. This study showed that 60% of physicians perceived as insufficient the time their employers allotted for conducting an adequate consultation. Most believed that allotting such a short time for examining patients could be considered an ethical flaw. Referral and consultation, cardiology, ethics, Argentina. ABSTRACT One of the main resources of health care systems is the time the physician can devote to patients. This time is crucial in medicine as it allows patients and physicians to interact not only from a technical and scientific perspective but from a human perspective as well, in accordance with the empathy the patient requires. The successive economic crises in the region of Argentina as well as inadequate planning have contributed to the depreciation of the medical consultation. As a result, in order to maintain the same costs, many health systems have shortened the net time of the consultation. This circumstance has been consolidated by the sanitary authorities of some other countries of the region (1). The same situation exists in Spain and has been the subject of court appeals and review of some deontological rules (2, 3). Efficient use of time is on