La condrodiastasis como técnica de alargamiento óseo

Las técnicas de alargamiento óseo, en sus diferentes formas, son bien conocidas y utilizadas en la práctica ortopédica. La introducción de los fijadores axiales por una parte y la posibilidad de dinamización por otra, ha simplificaso este tipo de tratamientos y se han reducido las complicaciones. La escuela de la Universidad de Verona ha sido responsable, en gran medida, no sólo del diseño del Fijador Axial Dinámico (DAF) sino de la sistematización de la donominada callotaxis (1). En la edad infantil esos mismo cirujanos italianos han introducido otros sistemas de alargamiento actuando en la zona epifisaria y no en la diafisaria como otras técnicas clásicas. Nos referimos a la llamada condrodiastasis. La distracción de la epífisis y sus posibilidades tarapeúticas no es de conocimiento reciente y existen trabajos originarios del Este de Europa aparecidos ya en la década de los sesenta

Estudio comparativo entre el Fondaparinux y la Nadroparina en la prevención del tromboembolismo venoso tras artroplastias de rodillas

El fondaparinux pertenece a una nueva clase de agentes antitrombóticos, los inhibidores selectivos del factor Xa. Nuestro estudio se propone analizar las diferencias entre las complicaciones originadas por la utilización de fondaparinux sódico y una heparina de bajo peso molecular, la nadroparina en la profilaxis tras artroplastia total de rodilla. Hemos realizado un estudio prospectivo que incluyó a 40 pacientes con el diagnóstico de gonartrosis primaria, en 20 se indicó profilaxis con fondaparinux y en otros 20 con nadroparina. En ningún paciente se presentaron signos o síntomas compatibles con TEV o embolismo pulmonar. No se objetivó hemorragia inusual por la herida, no fue preciso reintervención quirúrgica en ningún paciente ni se anotaron efectos adversos de ningún tipo. Sin embargo al analizar las cantidades recogidas en los drenajes y la cuantificación de las cifras de hemoglobina postoperatoria inmediata y en el control a los tres días encontramos diferencias entre los ambos grupos de pacientes, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. El grupo de pacientes tratado con fondaparinux presentó un mayor sangrado reflejado a través del volumen recogido por los drenajes así como por la hemoglobina de control que se realizó a los tres días del período postoperatorio.The fondaparinux is a new type of antithrombotic drugs, the selective inhibitors anti factor Xa activity. Our study proposes analyzing the differences between the complications originated for sodium fondaparinux utilization and a low molecular weight heparin, the nadroparina, in the prophylaxis after total knee arthroplasty. A prospective study was made of 40 patients with osteoarthritis of the knee as primary diagnosis that were operated to implant a total knee replacement. In 20 patients we indicate prophylaxis with fondaparinux and in others 20 with nadroparina. In any patients we found signs or compatible symptoms of venous thromboembolism or pulmonary embolism. We did not observe unusual blood loss in the wound. Revision surgery was not necessary neither we noted any type of adverse effects. However when we analyze the quantities collected in the drains and the quantification of postoperative immediate haemoglobins and in the three days control we find differences between both patient’s groups, although these differences were not statistically significant. In the fondaparinux group we observed a big blood loss in the drains and less levels in the three days control haemoglobin

Lumbalgia de origen desconocido: a propósito de un caso

Varón toxicómano de 35 años que presenta un cuadro de lumbalgia aguda. Los estudios analíticos hacen sospechar una etiología infecciosa pero la RM realizada en el momento del ingreso es normal. Ante la persistencia de la sintomatología se confirma dicho diagnóstico en una segunda RM. El paciente es tratado de manera conservadora con antibioterapia intravenosa, lográndose la resolución del proceso clínica y radiológicamente.A man drug addict of 35 years presents an acute lumbar pain. The analytical studies make suspect an infec- tious etiology but the RM made in the moment of the entrance is normal. As symptoms persist, this diagnose is confirmed in one second RM. The patient is dealed with preservative way with intravenous antibiotherapy, being obtained the resolu- tion of the clinical process and radiological images

Artroplastias totales de cadera : estudio comparativo entre los modelos convencionales y de doble cúpula

Tesis Univ. Complutense.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEProQuestpu

Artroplastias totales de cadera : estudio comparativo entre los modelos convencionales y de doble cúpula

Tesis Univ. Complutense.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEProQuestpu

Influencia de la circulación extracorpórea en el sangrado postoperatorio y en los concentrados de hematíes transfundidos en cirugía de revascularización miocárdica en grupos de alto riesgo

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: la influencia de la cirugía sin circulación extracorpórea en el sangrado postoperatorio y en los concentrados de hematíes transfundidos en pacientes con elevado riesgo de sangrado es desconocida. Nuestro objetivo radica en conocerla. MÉTODOS: se estudiaron todos los pacientes intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica aislada con carácter electivo en nuestro centro desde enero de 2007 hasta septiembre de 2010. Se crearon cuatro grupos de pacientes documentados bibliográficamente como de elevado riesgo de sangrado: pacientes con insuficiencia renal, edad >75 años, menor superficie corporal y menor índice de masa corporal. Se estudió la influencia de la cirugía sin circulación extracorpórea en el sangrado postoperatorio y los concentrados de hematíes transfundidos en cada uno mediante un análisis ajustado por Propensity Score. RESULTADOS: la cirugía sin circulación extracorpórea redujo el sangrado postoperatorio (CR=-256,41; p=0,039) y los concentrados de hematíes transfundidos (CR=¿ 0,66; p=0,027) en los 138 pacientes con unos niveles preoperatorios de creatinina>1,2mg/dl. Mientras que en los 120 pacientes>75 años, no influyó en ninguna de las dos variables, en los grupos tercero y cuarto sí redujo los concentrados de hematíes transfundidos (CR=-1,11; p75 años no se beneficiaron. Los pacientes con menor superficie corporal y menor índice de masa corporal redujeron los concentrados de hematíes transfundidos sin disminuir el sangrado postoperatorio lo que probablemente se deba a una menor hemodilución

Cirugía de revisión de la artroplastia total de cadera tipo Mittelmeier

El objetivo de nuestro trabajo es estudiar los resultados de los casos de Prótesis Total de Cadera del modelo Mittelmeier que han precisado reintervención. El material consta de 150 casos en tres Hospitales, implantados entre 1980 y 1987, de los cuales se presentó la necesidad de una revisión quirúrgica en 27 casos. El motivo de esta segunda intervención ha sido por infección profunda en 2 casos; por luxación en 3 casos; por movilización en 3 casos; dolor insistente en el muslo en 8 casos; movilización del vástago femoral en 7 casos; anteversión femoral en otro caso; y aflojamiento mixto en 2. Los resultados demostraron que mejoró el dolor en 24 casos (88,8%). El estudio permite concluir que la primera causa que motivó la revisión quirúrgica fue el dolor en el muslo, que no se logró resolver con perforaciones femorales sub-vástago.The aim of our research is to study the results of the operated cases of Total Hip Prothesis type Mittelmeier, that needed reoperation. A total of 27 cases out of 150 arthroplasties implanted in three hospitals from 1980 to 1987 require revision 27. The motive for revision has been: Deep infection, 2: dislocations, 3; movilization of socket, 3; pain in thigh, 8; mobilization of stem, 7: deformity of femoral head, 1; femoral anteversion, 1; mixed loosening, 2. The results show that there was less pain in 24 cases (89%). The study lets us to conclude that the first reason for surgical revision is pain in thigh because of femoral failure

Cierre quirúrgico en flexión versus extensión en artroplastias totales de rodilla

Se ha realizado un estudio prospectivo de 44 pacientes con gonartrosis primaria que fueron intervenidos con artroplastia total de rodilla con el objeto de determinar las diferencies en cuanto a la movilidad final de la rodilla dependiendo del cierre quirúrgico en flexión o en extensión. Se formaron dos grupos con similares características de homogeneidad respecto al sexo, edad, peso corporal y arco de movilidad previa, no existiendo diferencies significativas entre los grupos en la valoración preoperatoria. En el primer grupo se incluyeron 22 pacientes donde se había realizado la sutura de la cápsula articular y del plano muscular y cutáneo en flexión de 70º a 90º; el segundo grupo estaba formado por otros 22 pacientes en los que se realizó la sutura con la rodilla en extensión completa. En todos los pacientes se implantó el mismo modelo artroplástico y todos siguieron el mismo protocolo de rehabilitación postoperatoria. La evaluación clínica se realizó en el momento del alta hospitalaria, al mes, tres y seis meses, siguiendo la escala del Hospital for Special Surgery. Se apreció un arco de movilidad y puntuación clínica mayor en el grupo de rodillas suturadas en extensión, con una diferencia estadísticamente significativa, en los controles realizados en el alta hospitalaria y al mes de la intervención. A los seis meses no se apreciaron diferencias entre ambos grupos. La posición de la rodilla en el cierre quirúrgico de una artroplastia no afecta a su funcionalidad.In a prospective study, 44 patients with primary osteoarthritis of the knee undergoing total knee arthroplasty were compared to determine whether surgical closure of the entire wound in flexion had any effect on the postoperative range of motion over a period of six months. In twenty-two patients the knee was surgically closed in 70º to 90º flexion. In the second group of 22 patients, knees were closed in extension. There was no significant difference between groups respect to age, gender, weight and preoperative range of motion. All of the patients were operated on by the same team of surgeons and with the same type of prosthesis. Both groups of patients received a standardized exercise program during their hospitalization. All patients were evaluated following the parameters of the Hospital for Special Surgery score at discharge from the hospital, at first month, third and sixth month after operation. At all the intervals, both the flexion measurements and function scores were better in the flexion closure group, although we only found statically significant difference at discharge and at the first month postoperatively. The position of the knee in the surgical closing of an arthroplasty doesn't affected o functionality

Reliability of preoperative measurement with standardized templating in Total Knee Arthroplasty

AIM: To investigate the correlation between preoperative measurement in total knee arthroplasty and the prosthetic size implanted. METHODS: A prospective double-blind study of 50 arthroplasties was performed. Firstly, the reliability and correspondence between the size of said measurement and the actual implant utilized was determined. Secondly, the existing correlation between the intra- and interobserver determinations with the intraclass correlation coefficient was analyzed. RESULTS: An overall correspondence of 54%, improving up to 92% when the measured size admitted a difference of one size, was found. Good intra- and interobserver reliability with an intraclass correlation coefficient greater than 0.90 (P < 0.001) was also discovered. CONCLUSION: Agreement between the preoperative measurement with standardized acetate templates and the prosthetic size implanted can be considered satisfactory. We thus conclude it is a reproducible technique

Clavo gamma en el tratamiento de las fracturas del macizo trocantérico: estudio comparativo entre el Clavo Gamma Trocantérico y el Gamma 3

El clavo Gamma es una técnica bien establecida en el tratamiento de las fracturas del macizo trocantéreo. Hemos realizado un estudio prospectivo en 40 pacientes para comparar dos tipos de clavos. En 20 se utilizó el clavo gamma trocantérico y en 20 un nuevo dispositivo llamado Gamma3 fabricado en titanio y con modificaciones en el diseño para permitir una menor incisión y mayor faciliad en su implante. De todos los parámetros estudiados tanto intra como postoperatorios sólo hemos encontrado diferencias en cuanto al tiempo del acto quirúrgico y al tamaño de la incisión, encontrando menor tiempo y menor tamaño de la incisión en el clavo gamma 3. No encontramos diferencias en cuanto a las complicaciones técnicas, ni en cuanto al dolor, tiempo transcurrido hasta la consolidación o grado de independencia obtenido. Consideramos el clavo Gamma3 como una técnica valiosa que disminuye el tiempo de cirugía y el traumatismo de las partes blandas.The nail Gamma is a well-established technique in the treatment of the trochanteric fractures. We have made a prospective study in 40 patients for compare two Gamma nail types. In 20 we use the Trochanteric Gamma Nail and in 20 a new device called Gamma 3 manufactured in titanium and with modifications in the design to permit a less incision and most facilities in his implantation. Of all of the parameters studied both intra and postoperative we have found differences in the time of surgical act and in the size of the incision, finding less time and less size of the approach in the gamma 3 nail. We do not find differences about technical complications, neither as to the pain, time to the consolidation or independence grade obtained. We regard to the nail Gamma 3 as a valuable technique that decreases the time of surgery and the traumatism of the soft tissues